慢性阻塞性肺病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响

慢性阻塞性肺病对中国部分城市 患者生命质量和经济负担的影响 何权瀛 1 周新 2 谢灿茂 3 梁宗安 4 陈萍 5 吴昌归 6 卢宪中 7 n 作者单位： 1 何权瀛 北京大学人民医院呼吸科 北京 100044 2 周 新 上海交通大学附属第一人民医院 上海 200080 3 谢灿茂 中山医科大学附属一院呼吸科 广州 510080 4 梁宗安 四川大学华西医院呼吸科 成都 610041 5 陈 萍 中国人民解放军沈阳军区总医院呼吸科 沈阳 110016 6 吴昌归 第四军医大学西京医院呼吸科 西安 710039 7 卢宪中 葛兰素史克（中国）投资有限公司上海办事处 上海 200021 n 以上作者对此项研究结果具有相同贡献 n COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会 经济负担重，已成为一个重要的公共卫生 问题。 2002年开展的一项大型流行病学调查 显示，在中国 40岁以上人群中 COPD的患病 率为 8.2%，推算国内 COPD患者超过 4000万 。 2006年 5月公布的 中国慢性病报告 中 指出， 2000年因 COPD而死亡的人数达到 128万。 n 评价疾病的影响： n 1、流行病学：关注其患病率、死亡率 n 2、人文学：考虑疾病对患者生命质量的影响 n 3、经济学：评估疾病的经济负担 n 4、生命质量：有助于全面了解患者的病情，有利 于调整临床治疗方案、合理利用医疗资源调整， 也有助于分析疾病对于患者的效用影响，进一步 计算患者的伤残调整生命年 (DALY)。 n系统地研究疾病的经济负担将有助于充分认识系统地研究疾病的经济负担将有助于充分认识 每种疾病的社会经济意义，合理地制定卫生政策每种疾病的社会经济意义，合理地制定卫生政策 ，配置卫生资源。，配置卫生资源。 n因此，我们对中国北京等因此，我们对中国北京等 6大城市大城市 COPD患者进患者进 行抽样调查，包括生命质量和经济负担现况。行抽样调查，包括生命质量和经济负担现况。 研究方法 n 本研究属于横断面调查， 2006年 7月 10月底 分别在全国 6大城市 (北京，上海，广州，成 都，沈阳，西安 )选取 24家医院，连续不加 选择地调查了 723名 慢性阻塞性肺病 患者， 患者均符合中华医学会呼吸病分会制定的 诊断标准 表 1:各城市被调查的患者样本数 城市 医院 COPD患者 北京 5 151 上海 5 150 广州 5 152 成都 3 90 沈阳 3 90 西安 3 90 合 计 24 723 n 由中国呼吸专家咨询小组参照国际性研究 Confronting COPD的调查问卷，根据中国国 情调整修订调查提纲。 n 调查小组成员接受培训后按照提纲在各医 院门诊连续、不加选择地对 COPD患者进行 面对面采访 n 对调查数据进行质量控制和处理分析。 n 调查内容包括 患者年龄、性别 婚姻状况 受教育状况 目前工作状态 家庭人口 家庭税后月收入 家中亲属患病情况 合并其他疾病情况 目前疾病控制情况 吸烟情况 生命质量情况 过去一年内因 COPD门诊就诊频率及费用， 因 COPD住院情况及费用以及其他相关费用。 所有数据采用 SPSS录入分析。 n 生命质量的测量选用圣乔治医院呼吸问卷 (SGRQ) 问卷采用患者自我答题形式进行，共有 50题，分 为 3部分：呼吸症状 (symptoms)、活动能力受限 (activity)以及疾病对日常生活的影响 (impacts)。 n 计分采用加权平均方法，对三部分分别计分，经 过处理得出总分。分值范围为 0 100分 n 对 SGRQ总分进行处理，用 100减去总分的余值除 以 100，可以获得患者近似的年效用值 (Utility) n 疾病经济负担由费用来表示，以年为单位，计算公式如下 ： n 疾病经济负担 = 直接费用 + 间接费用 n 直接费用 = 直接医疗费用 + 直接非医疗费用 n 直接医疗费用：门诊费用，住院费用以及零售药店购药费 用 n 直接非医疗费用：因 COPD导致的额外营养费用，交通费 用以及保姆费用等 n 次均门诊费用由年总门诊费用除以年总门诊次数获得 n 次均住院用费用由年总住院费用除以年总住院次数获得 n 间接费用： COPD患者因病误工及家属因为陪患者看病住 院等 研究结果 被 调查 患者数 男性 723 72.8% 年 龄 (岁 ) (45-90) 67.210.3 退休 76.3% (14%仍在工作 ) 目前吸烟 14.1% 从未吸 过 烟 35.3% 规 律性吸烟年数 21.719.1 家属患 COPD 23% 表表 2被调查被调查 COPD患者的社会人口学和临床特征患者的社会人口学和临床特征 受教育情况 没有受 过 系 统 教育 8.7% 小学 20.2% 初中 25.7% 高中 ,中 专 或技校 25.0% 大 专 或以上 20.3% 家庭月收入 (税后 ) 6000元 /月 6% n COPD患者对其病情严重程度的评价 : 轻度 23% 中度 46% 重度 17% 不详 13% 35%认为病情得到控制 65%认为病情控制不好 图 1 被调查 COPD患者 SGRQ得分 慢性阻塞性肺病患者的生活质量要远远差于健康人群 n 在过去三个月内 n 24%的患者在一周中的绝大部分时间有咳嗽 n 21%的患者一周中有几天有咳嗽 n 25%的患者一个月里几天有咳嗽 n 运动会让 92%的患者感觉喘不过气来 n 上坡会导致 86%的患者气促 n 上一层楼梯会影响 65%的患者 n 32的患者认为在户外平地上走动会受影响 n 19%在室内走动时 n 22%洗漱或穿衣时 n 9%的患者甚至静坐或静躺都会感到气促 n 12%的患者因为呼吸太困难而无法出门 n 14%的患者在平地上走几分钟后，必须要停 下来喘气休息 n 8%的人即使在平地上以自己的步伐走路也 不得不停下来喘气 n 23%的病人比大多数同龄人走得慢 n 半数以上的慢性阻塞性肺病患者日常活动 受限 n 症状分 (48.923.8) n 活动分 (57.023.1) n 影响分 (45.523.0) n 汇总的总分 (49.521.0)，都接近 50分 。 即使不考虑早死导致的生命损失（ YLL），单 是由于伤残导致的健康生命年损失（ YLD）， 平均每位 COPD患者损失掉 0.44个健康生命年 。 n COPD患者过去一 年内平均门诊 12.3 次，近 25%的患者 每月至少得看 2到 3 次门诊。年门诊费 用平均 4199.55951.6元， 平均每次就诊费用 为 340元。 门诊频 率 百分比 (%) 每周至少一次 4.4% 每月两至三次 19.9% 每个月一次 21.7% 每两月一次 12.9% 三到六月一次 25.6% 一年一次 9.5% 没有 过 5.9% 表 3 门诊频率分布 n 43%在过去一年中至少有一次住院治疗 , 17%的患者住院两次以上。 n 被调查的 COPD患者年人均住院次数为 0.81 次 n 年住院费用平均 7120.315286.7元 n 平均每次住院费用为 8755元 n 过去一年内平均在零售药店购药 3.6次，平 均每次购药费 119元 n 年购药费用为 424.11299.7元。 n 每年直接医疗总费用包括： n 门诊费用 (4200元， 35.8%) n 住院费用 (7120元， 60.6%) n 自我购药费用 (424元， 3.6%) n 总共为 11744元。 n 直接非医疗费用 COPD患者每年因病额外需要的营养保健品费用， 平均每人 868.71824.0元； 因本病增加交通费用，平均每人 220.3332.1元； 因本病雇佣保姆费用，平均每人 480.71843.2元，三 项合计直接非医疗费用合计 1570元。 COPD给被调查患者造成的直接总费用为 13314 元人年，约占到患者家庭税后年平均收入 (32880 元 )的 40%。 n 间接费用 本次调查中 COPD患者中绝大多数已经退休 或病休，目前仍旧工作的患者 (占患者总数 的 14%)中 36%报告过去一年中因为 COPD而 不能工作，平均误工 17天，最长者达 3个月 ， 17的 COPD患者家属由于护理 COPD患 者而误工，平均每年误工 14天。 n 本研究尚存在以下几点不足之处 本次调查的 COPD患者主要来源于中国北京等六 大城市。不同城市中 COPD患者的病情及经济水 平可能会有一定差异 . n 目前中国城市医疗费用普遍高于农村。所以本研究得出的有 COPD患者医疗经费开支水平可能高 于全国平均水平，因而不能代表全国整体医疗经 费支出水平。 n 其次因为本次调查属于回顾性