儿童精神障碍幻灯片

儿童少年期 精神障碍 概述 n精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障 n 定义 心理发育障碍指各种有害因素使儿童的正常心理发展过 程受阻，在精神病学分类和诊断系统中，儿童少年期心理发育障碍 主要指在言语和语言、学习和运动、社会交往、智能等方面能力的 发育延迟或异常 。 n 特点 一般都起病于学龄前，呈持续病程，与中枢神经系统的 生理成熟过程密切相关 n 分类 精神发育迟滞 广泛性发育障碍 特定性发育障碍 n儿童和少年期行为和情绪障碍 n注 :儿童器质性 分裂性 情感性 反应性精神障碍等 归于相应疾病。 精神发育迟滞 概念 精神发育迟滞（ mental retardation ） 是一组由生物 、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻的综 合征。 临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同 时伴有其他精神障碍或躯体疾病。 起病于大脑发育成熟（ 18岁）以前。 1987年全国 29个省市智力残疾调查结果显示智力残 疾患病率 1.268，其中男性患病率 1.43，女性患病率 1.39，男女性别比 l09： 87， 农村患病率高于城市。 1985 1990年全国 8省市 0 14岁儿童精神发育迟滞 流行病学调查报道患病率为 1 2，其中城市患病率 0 70，农村患病率 1 41。 世界卫生组织（ WHO） 1985年报道轻度精神发育 迟滞患病率 3，中、重度为 0 3一 0 4。 流行病学 精神发育迟滞：病因总论 遗传因素 染色体异常：数量 结构 基因异常和遗传性疾病 n母孕期有害因素 感染 脏器和内分泌疾病 药物毒物放射线 n围生期有害因素 生产异常 新生儿疾病 n出生后有害因素 脑损伤 躯体疾病 环境缺乏 染色体异常：包括常染色体和性染色体的单体型、三体型、多倍体 等染色体数目异常。染色体的倒位、缺失、易位、重复、环形染色 体与等管染色体等结构异常。 遗传代谢性疾病： DNA分子结构异常使机体代谢所需酶的活性不 足或缺乏，导致遗传代谢性疾病。其中苯丙酮尿症、半乳糖血症、 戈谢氏病（高雪氏病， Gaucherssyndrome）、 家族性黑监性痴呆、 脂质沉积症、粘多糖病、脑白质营养不良等常见。 结节性硬化、神经纤维瘤、萎缩性肌强直症、先天性甲状腺功能低 下、着色性于皮病等疾病均可导致精神发育迟滞，病因与遗传有关 。 遗传因素 1）感染：母孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等感染，如巨 细胞病毒、风疹病毒。流感病毒、肝炎病毒、 HIV病毒、弓形虫、 梅毒螺旋体等。 2）药物：很多药物可导致精神发育迟滞，特别是作用于中枢神经 系统、内分泌和代谢系统的药物，抗肿瘤和水杨酸类药物。 3 ）毒物：环境、食物和水被有害物质污染，如铅、汞等。 4）放射线和电磁波。 5）妊娠期疾病和并发症：孕妇患各种疾病，如糖尿病、严重贫血 、肾脏病、甲状腺疾病等，先兆流产、妊娠高血压、先兆子痫、多 胎妊娠等。 母孕期有害因素 1）分娩期并发症：前置胎盘、胎盘早期剥离、 胎儿官内窘迫、脐带绕颈、产程过长。产伤、早 产等使胎儿颅脑损伤或缺氧。 2）新生儿核黄疸 围产期有害因素 大脑发育成熟之前各种影响大脑发育的疾病以 及早期缺乏文化教育都可能导致精神发育迟滞。 1）脑损伤：脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染 ，颅内出血，颅脑外伤，脑缺氧（溺水。窒息、一 氧化碳中毒、长时间呼吸困难），甲状腺功能低下 ，重度营养不良等。 2）环境因素：听觉或视觉障碍、贫困、与社会 隔离等因素使儿童缺乏接受文化教育或人际交往机 会，影响智力发育。 出生后因素 精神发育迟滞：临床表现 n智力显著低下，智商低于 70 n社会适应功能有缺陷或缺损，至少有下列 两项表现的缺损：言语交流、自我照料、家 庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的 应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、 业余消遣、健康卫生与安全 n起病于 18岁之前 精神发育迟滞：临床分级 1 轻度（愚笨） IQ=50-69 MA=9 12岁 75 -80% 在发育早期即观察到患者较正常儿童发育延迟， 特别是语言发育迟缓洞汇不丰富，理解分析能力差，抽 象思维不发达。在普通学校中学习时常不及格或留级， 经过努力勉强完成小学学业。一般在人学后因学习困难 才被确诊。无明显语言障碍，但对语言的理解和使用能 力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作可学会 一定谋生技能和家务劳动。 精神发育迟滞：临床分级 2 中度（愚鲁） IQ=35-49MA=6 9岁 12% 。自幼智力和运动 都明显比正常儿童迟缓 ，语言发育差，表现为发音含糊不清，能掌握日 常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思 。可计算个位数加、减法。不能适应普通小学就 读。能够完成简单劳动，但质量差，效率低。在 指导和帮助下可学会自理简单生活。 精神发育迟滞 :临床分级 3 重度（痴愚） IQ=20-35 MA=3 6 岁 8% 。出生后即发现明显发育落后，年长后 能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。 不会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照 料，无社会行为能力。表现显著的运动损害或 其他相关的缺陷，常合并较重的脑部损害。 精神发育迟滞 :临床分级 4 重度（痴愚） IQ=20-35 MA=3 6 岁 8% 。出生后即发现明显发育落后，年长后 能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。 不会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照 料，无社会行为能力。表现显著的运动损害或 其他相关的缺陷，常合并较重的脑部损害。 精神发育迟滞：治疗 病因治疗和预防 教育训练 对症处理异常行为 促进脑功能发育治疗 药物 传统医学治疗 广泛性发育障碍：儿童孤独症 广泛性发育障碍的概念 广泛性发育障碍指一组起病于婴幼儿期的全面性精 神发育障碍。 主要为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言 语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。 症状常在 5岁以内已很明显，以后可有缓慢的改善。 多数患儿精神发育迟滞（应并列诊断）。本障碍的 有些病例可伴有某些躯体疾病，其中以婴儿痉挛、先 天性风疹、结节性硬化、脑内脂肪沉积病和脆性 X染 色体异常最为常见 孤独症：描述 是一种广泛性发育障碍的亚型。以男孩多见 ，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障 碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患 儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智 力落后的背景下具有某方面较好的能力。 孤独症典型表现 1： 人际交往质的损害 对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣 ； 缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同 龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交 往方式； 自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的 情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）； 不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿 势与他人交流； 不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等） ；不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉 快也不会表示关心和安慰； 孤独症典型表现 2： 言语交流质的损害 口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模 仿等与他人沟通 语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己 的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应 学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言 语，应用代词混乱 经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声 有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及 应对简单 言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺 乏抑扬顿挫，言语刻板 孤独症典型表现 3： 兴趣狭窄和活动刻板 兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的 电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等 活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等 拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明 显的烦躁和不安 过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特 殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子 等，并从中得到满足 强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作 或活动。 孤独症其他表现 智能障碍：智力障碍 发展不平衡 感知障碍：痛觉迟钝 特定敏感 可有情绪障碍和行为障碍 特定性发育障碍 言语和语言发育障碍 在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现 为发音、语言理解，或语言表达能力发育的延迟和异 常，低于其智龄所应有的水平这种异常影响学习、职 业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异 常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。 n 特定言语构音障碍 n 表达性语言障碍 n 感受性语言障碍 n 伴发癫痫的获得性失语 特定学校技能发育障碍 指儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校 技能的获得与发展障碍。这类障碍不是由于智力发 育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉、听觉障碍，或 情绪障碍所致。多起源于认知功能缺陷，并以神经 发育过程的生物学因素为基础。可继发或伴发行为 或情绪障碍，但不是其直接后果。以男孩多见。 n 特定阅读障碍 n 特定拼写障碍 n 特定计算机能障碍 n 混合学校技能障碍 特定运动技能发育障碍 指运动技能发育的明显迟缓，常有视 觉空间 -运动功能的障碍，但不是由于神经系 统疾病或运动系统缺陷所致。 儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 儿童社会功能障碍 ADHD ：定义 注意缺陷与多动障碍（ attention deficit and hyperactive disorder,ADHD) ， 又称多动症，主要特征是明显的注意力不 集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动 ，常伴有学习困难或；品行障碍。 国内患病率 1.510% ADHD病因和发病机制 1、遗传 2、神经递质 3、神经解剖和神经生理 4、发育异常 5、家庭和心理社会因素 ADHD： 临床表现 n注意障碍：是本病的最主要症状。 n活动过多和冲动 n学习困难 n神经和精神的发育异常 n品行障碍 ADHD： 病程预后和诊断 多数患者的症状持续到少年期以后逐 渐缓解，少数持续到成人 。 若儿童在 7岁以前出现明显的注意缺 陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场 合都有这些临床表现，持续 6个月以上，对社 会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不 良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。 ADHD： 治疗 n针对父母的教育和训练 n心理治疗 n学校教育 n药物治疗 （ 1）中枢兴奋剂：利他林、匹莫非、苯丙 胺 （ 2）三环类抗抑郁药 （ 3） 2- 去甲肾上腺素能受体激动剂 品行障碍：定义 品行障碍（ conduct disorder)指儿童 少年期反复出现的持久的反社会行为、攻击 性行为和对立违抗性行为，这些异常行为严 重违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普 通的调皮或少年的逆反行为更为严重。 国内患病率 1.457.35% 品行障碍： 临床表现 n反社会性行为 n攻击性行为 n对立违抗性行为 n合并问题 抽动障碍：定义 抽动障碍（ tic disorders)是一组主 要发生于儿童期，原因不明，表现为运动肌 肉和发生肌肉抽动的疾病。根据发病年龄、 病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短 暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍以 及 Tourette综合征三种临床类型 。 抽动障碍：临床表现 n 表现 运动抽动 发声抽动 部位 单个部位 多个部位 形式 简单 复杂 n抽动症状的共同特点： n 不随意、突发、快速、重复和非节律性 n 意志可短时控制 n 受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他 应激情况下发作频繁，睡眠时症状减轻或消失 。 抽动障碍： 临床类型 n短暂抽动障碍 (transient tic disorder)： 又称抽动症， ， 主要表现为简单的运动抽动症状 抽动症状在一天内多 次发生，至少持续 2周，但不超过一年 n慢性运动或发声抽动障碍（ chronic motor or vocal tic disorder)： 多数为简单或复杂的运动抽动，少数为发 声抽动，一般不会同时存在运动抽动或发声抽动症状的 表现形式一般持久不变，病程超过 1年 nTourette氏综合征（ Tourettes syndrome)： 又称发 声与多种运动联合抽动障碍，或抽动 -秽语综合征主要特 征是进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动 抽动障碍： 病程与预后 n短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期内 逐渐减轻或消失 n慢性运动或发声抽动的症状迁延，但对生 活、学习和社会适应能力影响不大 nTourette氏综合征预后较差，需常时间服 药才能控制症状 抽动障碍： 治疗 n药物治疗 n 氟哌啶醇 泰必利 利陪酮 n 可乐定 n 抗抑郁药 n心理治疗 n外科治疗 儿童社会功能障碍 一组起始于发育过程中的社会功能异常 ，但（与广泛发育障碍不同）没有明显的、侵 害所有领域的功能的体质性社交无能或缺陷作 为原发性特征。 n选择性缄默 n儿童反应性依恋障碍 儿童情绪障障碍 儿童少年期情绪障碍：概述 共分为两类，一类与成人相同，如广 泛性焦虑、惊恐发作等；另一类只特发于童 年期，主要由于社会心理因