创伤骨科患者的心理护理ppt课件

创伤骨科患者的心理护理 随着医学模式的转变，护理逐步确立了 “ 以病人为中心 ” 整体护理的理想观念，强调 了人的 “ 生理 心理 社会 ” 的整体性，注重 患者适应环境的能力，应用心理学知识与患者 沟通交流，建立良好的护患关系。心理护理是 系统化整体护理工作中的一个重要组成部分， 护士的根本职责，体现在护士与病人交往的举 手投足之间。 一、概念 是通过护士的行为、语言、态度表情和 姿势等改变患者的心理状态和行为，使之 有利于疾病的转归与健康 二、心理护理的目的和意义 目的： 在于根据人的心理活动的发生、发展与变化，探索与掌握患者的心 理规律，在治疗和护理中实施有效的心理护理，使患者配合治疗、安心 住院，使之有利于疾病的治疗与康复 意义 ： v 有利于调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心。 v 有利于适应医院环境和各种人际关系，处于最佳的心理状态，接受治疗及 护理； v 有利于避免不良情绪的刺激、改变患者的一些不良行为，创造良好的医院 、病房环境、促进疾病尤其是心身疾病的治疗 v 有利于在我国临床医学范围内建立 “生物 -心理 -社会 ”医学模式和整体护理 创伤后应激障碍 （ Post-Traumatic Stress Disorder， PTSD） 由强烈的威胁性或灾难性精神创伤事件，导 致延迟出现（数月或半年内出现）或长期持续的 精神障碍，是对亲身经历的或目击的导致或可能 导致自己或他人死亡或严重伤害的事件的一种强 烈反应。 如地震、火山爆发、海啸、战争、恐怖袭击 、车祸等。 这种延迟性应激反应也常见于被强暴的受害 者，如战俘以及被绑架的人质。 PTSD的症状 反复 重现创伤性的体验 (如 “闪回 ” ) 回避 与创伤事件有关的活动 持续的警觉性增高 三类症状均持续一个月以上，且引发其具 有临床意义的苦恼或社交、职业或其他重 要功能的损害，可称之为 PTSD。 PTSD的诊断标准 A. 患者曾暴露于某一创伤性事件，存在以下二者： （ 1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎招致的死 亡或严重的损伤，或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件； （ 2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。注：如是儿童，则代之表现为 紊乱或激越的行为。 B. 以下列 1种（或多种）的方式持续地重新体验到这种创伤事件： （ 1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。注： 如是幼儿，反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏。 （ 2）反复而痛苦地梦及此事件。注：如是儿童，可能是令人可怕的梦而讲 不清内容。 （ 3）似乎创伤事件正在重现的动作或感受（包括这种体验、错觉、幻觉、 及分离性闪回发作于再现之时的感觉，包括发生了意识清醒时或酒醉时）。注 ：如是幼儿，可出现特殊创伤的再现。 （ 4）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现 强烈的心理痛苦烦恼。 （ 5）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现 生理反应。 PTSD的诊断标准 C. 对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反 应显得麻木（在创伤前不存在这种情况），如下列之 3项 以上： （ 1）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。 （ 2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或 人物。 （ 3）不能回忆此创伤的重要方面。 （ 4）明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加 . （ 5）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。 （ 6）情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋）。 （ 7）对未来没有远大设想（例如，不期望有一个好的 职业、婚姻、儿女、或正常生活享受）。 PTSD的诊断标准 D. 警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为下列 2项或以上： （ 1）难以人睡，或睡得不深； （ 2）激惹或易发怒； （ 3）难以集中注意； （ 4）警觉过高； （ 5）过分的惊吓反应。 E. 病期（ B、 C及 D的症状）超过 1月。 F. 此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职 业、或其他重要方面的功能缺损。 PTSD的干预方法 一、正常化教育 1.理解什么是创伤后应激障碍，使他们的 问题变得可定义、可处理。 2.正常化反应：使他们不会感到那么孤单 和失控。 3.列出创伤性事件、创伤性症状清单： 你认为什么样的事情会造成不好的记忆？ 你经历的那些事给你造成可不好的记忆？ PTSD的干预方法 二、倾听： 1.面对对方 2.开放性身体姿势 3.身体稍向前倾 4.保持良好的目光接触 5.身体姿势放松自然 PTSD的干预方法 三、提问： 能不能告诉我，这事为什么使你感到生气 ？ 能告诉我，你是怎么想的吗？ 能不能 能 三、创伤骨科患者的心理特点分析 孤独 焦虑、恐惧 愧疚、自责 抑郁 悲观、 绝望 孤独 病人患病入院后，脱离了熟 悉的环境和亲人朋友，面对 陌生的环境和医务人员，因 而很容易产生孤独情绪，不 利于患者的治疗与康复。 焦虑、恐惧 担心疾病带来不利后果，对疾病的焦 虑及不安 对医生的诊断及治疗方案、护理措施 等产生恐惧心理，怕被诊断错误、治 疗方法不当带来副作用 对住院环境的不适应，生活不习惯， 原有的生活规律被打乱等。 愧疚、自责 骨科创伤患者多是意外受伤，由车祸所致，也有 很多是在工地劳动时致伤，这部分患者，作为底 层劳动者，收入低，而且大部分是从农村出来的 年轻力壮的，他们是家庭里的支柱，对突发骨折 创伤后，不能承担起家庭责任，同时会带来大笔 的经济负担，心理上会出现愧疚、自责的反应。 抑郁 对疾病的治疗、转归不明了，或创伤 对自身的生活自理能力、外在形象等 发生改变，心理不能承受，消极面对 。 悲观、 绝望 在骨科创伤的病人中，有的发生创伤的部位比 较多，预后比较差，一向健康的人突然要转变 成残疾人，心理承受的压力太大，一时承受不 了突如其来的打击，无法面对现实而失去心理 平衡，因而产生绝望的心理，消极、沮丧、自 暴自弃，认为无法生存。 四、心理护理的要求 护理人员作为对患者心理护理 的实施者，必须明确自身的职责， 掌握心理护理的要求，以便更好地 为患者服务。护理人员应做到以下 几点： 心理护理的要求 1.以高度的同情心了解患者的心理问题 2.以高度的责任心满足患者的心理需求 3.以高度的事业心为患者创造康复环境 4.以高度的信任感为患者保守秘密隐私 五、不同年龄阶段创伤患者的心理特点 创伤的发生具有随机性的特点，任何时 候、任何人群都有可能面临而不同年龄阶段 的人群因为年龄特征、生活经历、社会角色 、家庭背景等方面的差异，具有不同的心理 状态和问题，需要护理人员对各自的特点实 施不同的心理护理。 一、 婴幼儿患者 患儿意识还未形成，还不具备产生心理活动的能力， 他们不能向医护人员和家长诉说，所以对创伤和疾病的 唯一反应即哭闹不止，表现出强烈的对母亲的依恋。 护理措施： 采取轻拍搂抱、抚摸逗笑等护理措施，使其得到感情 温暖和心理安慰。对于一直哭闹不止的患儿，应密切观 察病情，排除因诊疗护理不当所引起的不适，避免严重 后果。 二、学龄期患者 学龄期患者脑部思维发展很快，已经形成了主体与客体 的概念，逐渐开始形成自我保护意识。由于突然遭受伤 害，加之创伤后的疼痛、陌生的医院环境，患儿极易产生 恐惧、焦虑、孤独、抑郁、烦躁等情绪， 护理措施： 护理人员要使用和蔼的语言、亲切的爱抚来给患儿关爱 ，利用儿童的好胜心理，在同龄人之间树立榜样，鼓励其 他患儿配合治疗。 三、青春期患者 青春期少年处于逐步向成年过度的阶段，他们已经能够很好的用 语言表达和沟通，他们有判断是非的能力，有强烈的自尊心，重视别人 对自己的看法，心理活动错综复杂，容易发生变化，由于创伤所致的伤 病会令患者产生自卑感他们害怕因身体的残缺受到歧视，此期的患者正 处于青春期的心理变化阶段，特别怕羞，对接触异性产生很大的顾忌对 于裸漏身体等行为非常反感，因此应该特别注意保护他们的隐私，尊重 他们，在执行各项操作之前经过他们的允许，只要护理人员取得他们的 信任，给予正确指导，就能受到良好的治疗效果 四、青年患者 青年时期是身体发育的重要时期，也是求学 、就业、恋爱。成家的重要时期，因此青年患者 对身体的任何变化都异常敏感，一旦面临突然出 现的创伤，他们显得格外的紧张和恐惧容易产生 极端的想法。对于这样的患者更要注意观察其思 想波动，主动沟通，正确引导，帮助其度过痛苦 的的心理阶段。 五、中老年患者 中年患者思想比较成熟，遇到意外事故，多 数能够正确面对现实，但是该年龄阶段的患者在 家庭和社会中扮演多重角色是家庭的生活支柱， 因此，他们受伤后牵挂和顾虑较多。护理人员应 积极主动与患者单位和家属沟通，妥善处理患者 所牵挂的事件，解除其后顾之忧。 六、老年患者 老年阶段是人生发展的一个特殊阶段，有其独特的生理 心理特点。他们患病后，突出的要求是被重视，受尊敬， 希望得到比平时跟多的关怀和照顾，有些患者则变得脆弱 、易怒，对护士和家人的照顾不周而生气，对自己的行为 和生活能力自信不足，针对这类患者的特点，护理人员应 加强工作责任心，耐心细致，及时发现他们的心理问题， 与其子女经常沟通，与家庭配合共同促进患者疾病的康复 。 术前病人的心理特点 病人心理：想手术又怕手术 主要表现：紧张、焦虑、担忧和恐惧 （入院初期期盼早日手术，手术日期确定后 出现紧张、焦虑、担忧和恐惧，此负性情绪在术 前晚达到最高峰） 焦虑的程度影响手术治疗效果 轻度焦虑： 病人的正常适应性反应，有利于 机体生理功能的调节 焦虑过度和恐惧： 降低病人痛阈 手术感 受创痛 手术效果自我感觉不佳 无焦虑： 病人采取回避和否认的心理防御机 制 /对手术及医生过度依赖 面临问题措手 不及 预后效果欠佳 产生焦虑的原因 对手术的安全性缺乏了解 担心手术效果，对手术效果缺乏信心 害怕术中和术后疼痛 其他：家庭关系，人际关系，经济负担， 前途问题等 术前病人的心理护理 1.提供信息 了解心理问题及手术动机，提供手 术相关信息 2. 行为控制 3.发挥社会资源的作用 术后病人的心理特点 大多出现积极的心理反应期： 疾病痛苦减除 后的轻松感 但有些抑郁阶段： 悲观失望、自我感觉欠佳 、睡眠障碍、缺乏动力、兴趣缺乏、自责 ，甚至自杀倾向 术后