吸烟人类心血管健康的大敌李占全

吸烟 人类心血管健康的大敌 辽宁省人民医院 李占全 2009.5 沈阳 Arch Intern Med. 2003;163:23012305. Surgeon Generals Health Consequences of Smoking, 2004. CDC/NCHS. Heart Disease and Stroke Statistics2005 Update, AHA. MMWR, Vol. 51, No. 14, 2002, CDC/NCHS. 男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年 女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 年 吸烟导致死亡中 33.5% 是心血管死亡 吸烟与死亡率 吸烟与死亡率 20世纪： 1亿人死于吸烟 目前：每年有 540万人死于吸烟 21世纪： 10亿人死于吸烟？ MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2008. 根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。 *包括口腔和 口咽癌 、 食道癌 、胃癌、 肝癌 等癌症，除缺血性心脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病。 资料来源： Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Medicine, 2006, 3(11): e442 其它信息来自与 C.D. Mathers的个人交流。 HIV/AIDS 最新数字出处： AIDS epidemic update. Geneva, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) and World Health Organization (WHO ), 2007. 2005 其它烟草所致疾病 * 0 1 2 3 4 5 6 7 8 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸 道感染 慢性阻塞性 肺疾病 艾滋病 腹泻疾病 结核 气管、 支气管、 肺部癌症 烟草使用 死亡人数（百万， 2005 ） 2005） 死亡人数（百万， ） 全球八大致死主因中有 6个与吸烟相关 % male smokers % female smokers % female deaths % male deaths Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 0 10 20 30 40 50 60 70 0 10 20 30 40 Smoking Prevalence % Death causedBy smoking % Based on Lopez/Collishaw model, 4 stages of smoking epidemic Nigeria China, Russia Poland, Germany US, Denmark, Sweden 吸烟高峰与死亡率高峰相差 30年 冠心病 是吸烟致死疾病的前三位之一 由吸烟引起死亡的前三位疾病： 国外资料为： COPD冠心病 肺癌 国内资料为： COPD肺癌冠心病 1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143 烟草烟雾的主要成分研究烟草烟雾的主要成分研究 烟草烟雾中有烟草烟雾中有 超过超过 4000种化学物质，包括种化学物质，包括 40种致癌物种致癌物 1 焦油 肿瘤 刺激物 慢性阻塞性呼吸道疾病 一氧化碳 心血管疾病 尼古丁 致成瘾，不致癌 2 1. Rockville, MD:Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General.US Department of Health and Human Services, 1989 2. Waldum et al.:Long-term effect of inhaled nicotine. Life Sciences 1996;58:1339-1346 吸烟与心血管疾病的基础研究吸烟与心血管疾病的基础研究 内皮功能损害内皮功能损害 前血栓状态：血小板，凝血纤溶系统前血栓状态：血小板，凝血纤溶系统 炎症反应：炎症因子炎症反应：炎症因子 氧化应激氧化应激 对血管结构影响：时对血管结构影响：时 -效性、量效性、量 -效性效性 对心肌细胞和心功能影响：时对心肌细胞和心功能影响：时 -效性、量效性、量 -效性效性 Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; /HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007. 机制探讨：机制探讨： Waters. Circulation. 1996;94:614 已有病变进展发生率 患 者 百 分 率 % 吸烟者非吸烟者 P=.002 57 37 0 10 20 30 40 50 60 新病变的发生率 患 者 百 分 率 吸烟者 P=.007 36 20 非吸烟者 0 10 20 30 40 50 60 吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展 吸烟使冠心病的发生风险增加 研究对美国男性白人进行调查，以每 10岁一个年龄段分组，观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发 病的影响。数据经年龄校正。胆固醇升高的指标是胆固醇 250 mg/dL；高血压的指标是舒张压 90 mm Hg 。 吸烟 +胆固醇升高 /高血压 基线危险因素情况 胆固醇升高 + 高血压 吸烟 +胆固醇升高 +高血压 无危险因素 冠心病发病率 /1000 人 Burns. D M. Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Group, 1978. 吸烟 /胆固醇升高 /高血压 相对风险 (95% CI) 1-14/日非吸烟者 15-24/日 25/日 吸烟者每日吸烟量 1.0 5.4 3.7 1.7 0 2 4 6 8 10 12 Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303 吸烟使死于冠心病的危险增加 量效关系 吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加 3倍 Teo. Lancet. 2006;368:647 OR (95% CI) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 年龄 70 非吸烟者 戒烟者 吸烟 20支 / 天 吸烟 1-19支 / 天 吸烟使心肌梗死的危险增加 Wannamethee. Circulation. 1995;91:1749 相对风险 (95% CI) 1.0 2.3 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 不吸烟者 吸烟者 吸烟使心源性猝死的风险增加 40个队列研究 亚洲人（ N=463674, 33% 女性 ) International J Epidemiol 2005, 34:1036 3.0 2.0 1.5 1.2 1.0 0.8 20200 20 亚洲人 每天吸烟 卒中 风 险 比 1.0 0.8 3.0 2.0 1.5 1.2 200 20 20 亚洲人 每天吸烟 冠心病 风 险 比 吸烟与心脑血管风险密切相关 被动吸烟与心血管疾病的风险 Circulation. 2005;111:2684-2698 被动吸烟与血小板活性 每天被动吸烟 1小时， 5天后血小板聚积活性与吸烟者相同 Circulation. 2005;111:2684-2698. 重度被动吸烟轻度主动吸烟 Whincup， BMJ 2004;329;200-205 从吸最后一只烟起 20分钟内 : BP下降 ; 体温、 心率恢复到正常 24小时内 : MI 的危险降低 1年内 : 升高的 CHD 风险已经降低一半 5年内 : 脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平 15 年内 : CHD的危险降至与非吸烟者同样的水平 American Lung Association. /tobacco/quit_ben.html Critchley JA, JAMA. 2003;290:86 Twardella D. Eur Heart J. 2004;25:2101 0.71 0.64 0.44 1.00 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 正在吸烟 最近戒烟 曾经吸烟戒烟 不吸烟 比 率 戒烟降低冠心病事件风险 戒烟使冠脉介入治疗后死亡率下降 生存率 (%) 100 80 60 40 20 0 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 术后时间（年） 戒烟者 (n=435) 吸烟者 (n=734) （相对风险： 1.44， 95% 可信区间： 1.02-2.11） 研究对 6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达 16年的观察随访。评估比较不 同吸烟状态与患者生存的关系。 Hasdai D, Kirk N G, Grill D E, et al. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997;336:755-761. 戒烟降低心血管疾病死亡风险 Smoking and smoking cessation in relation to mortality in women. JAMA 2008, 299: 20372047. 全因死亡降低约 15-20% CVD死亡降低 约 25-35% 1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. 3. Vrcer, 2003 戒烟 1 降压 2 降胆固醇 l3 戒烟 1 0 .1 0 .4 0 .7 1 .0 1 .3 1 .6 1 .9 全因死亡 降胆固醇 3 降压 2 CVD死亡 戒烟与降压、降胆固醇治疗的比较 戒烟 $ 2,000 6,000 降血压药物 $ 9,000 26,000 降血脂药物 $ 50,000 196,000 平均每挽救一个生命年（人年）的成本 : Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91 戒烟最经济的干预方式 预防心血管疾病最有效措施 美国 2008预防年会 1. 服 用阿司匹林 2. 戒烟 3. 过去年胆固醇检查 4. 高血压检查治疗 5. 50岁成人流感疫苗接种 Preventive Medicine 2008:Annual meeting of the American College of Preventive Medicine(ACPM) 中国烟草流行现状 全球近三分之一吸烟者在中国 吸烟人口众多，目前每天吸烟者超过 3亿 被动吸烟率高， 5.4亿人每天生活在烟雾环境 中 世界卫生组织 烟草控制框架公约 生效以后 烟草产量增加 14% 全球每三个吸烟者中就有一个来自我国 MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2008. Mackay J. The Tobacco Atlas. 2006. 美国 24% 19% 男 女 巴西 22% 14% 加拿大 22% 17% 智利 48% 37% 中国 67% 2% 埃及 45% 12% 法国 30% 21% 墨西哥 13% 5% 伊朗 22% 2% 瑞典 17% 18% 菲律宾 41% 8% 葡萄牙 33% 10% 南非 23% 8% 印度 47% 17% 俄罗斯 60% 16% 西班牙 39% 25% 德国 37% 28% 中国男性吸烟率世界最高中国男性吸烟率世界最高 中美吸烟流行趋势比较 三次全国吸烟流行病学调查结果 Tomar SL.Am J Med Sci. 2003 Oct;326(4):248-54. 吸烟对我国人民健康的危害 每年 100万人死于吸烟相关疾病 比美国高 2.5 倍，超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死 亡人数总和 如果吸烟率不能有效降低， 2025年死于吸烟的 人数将要翻番 高血压 160M 血脂异常 160M 糖尿病 20M IFG 20M 肥胖 60M 超重 200M 吸烟 350M 被动吸烟 540M （中国 NEHNS IV） 吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素 杨功焕等，中华流行病学杂志 2005， 26： 246 2002年 吸烟易患冠心病 吸烟易患气管炎 吸烟易患肺癌 孕妇吸烟对胎儿有严重危害 吸烟有严重危害 1996年 被动吸烟有严重危害 比例（） 国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 我国医务人员在戒烟方面的行为、 认知和技能现状也不容乐观 2004年中国六城市医生吸烟状况调查表明 : 中国医生 吸烟率 男性为 45.8%,女性为 1.3%.有近 1/3的医 生在患者面前吸烟 . 六个城市医生总 戒烟率 仅为 10.6%,低于普通人群戒烟率 (男性 10.4%,女性 19.0%). 正确掌握吸烟危害知识的医生不足 50%,97.4%的医生不 了解尼古丁替代疗法 ,只有 7.1%的医生能够帮助吸烟者 制定戒烟计划 . 中国医务工作者吸烟率高 年 1984 1996 2002 总吸烟率 33.9% 37.6% 35.8% 男性吸烟率 61% 66.9% 66.0% 男性医务人员吸烟率 60.0% 56.8% 三次全国吸烟流行病学调查结果 2008年 China Care 研究 男性医生吸烟率 29.8% 女性医生吸烟率 0.2% 吸烟者平均支数：男性 10.90.6支 吸烟者平均吸烟年数：男性 17.018.4年 中国心血管医生吸烟率 医生在控烟中的作用 不吸烟或戒烟的楷模 现有医生吸烟下降，才有全民吸烟下降 医生是否吸烟对患者戒烟影响不同 建议病人戒烟、提供戒烟治疗 健康教育、咨询的强度以及是否用戒烟药物对戒烟率 有不同作用 承担公众教育，协助政府制定相关政策 是降低吸烟率强有力的措施 约 70% 90