突发公共卫生事件预警

突发公共卫生事件预警 湖北省疾病预防控制中心 陈红缨 主要内容 突发公共卫生事件预警涵义和特点 2 预警系统的组成和流程2 预警系统的分类3 1 4 我国预警体系 2 预警定义 n 预警： 指危险出现之前的预先告警。通 过对事态发展的 定量 和 定性 的判断，为 做出相应的 反应 做出提示或警示。 n 目的是有效预防和避免突发事件的发生 和扩散，具有警示、延缓、阻止和化解 突发事件的功能。 突发公共卫生事件的预警 n 是指根据 收集、整理 的突发公共卫生事 件相关信息资料， 分析和评估 事件发展 趋势与危害程度，在事件发生之前或早 期 发出警报 ，以便相关责任部门及事件 影响目标人群及时 做出反应 ，预防或减 少事件的危害。 定义分解 n 预警分析： 通过对突发公共卫生事件征 兆进行检查、识别、诊断与评价并及时 报警的管理活动 。（监测） n 预警监控： 根据预警分析的结果，对灾 害征兆的不良趋势进行纠正、预防与控 制的管理活动。（ 反应 ） 预警与预测、预报的区别 n 预测： 指通过调查和分析，对事物的 动态和发展趋势，事先做出推测和测 定。 n 预报： 预先报告，多指有可能。是在 一定期限内对事态的发展所作的科学 分析，同时含有预警的意义。 预警与预测、预报的联系 n 三者都需要基于目前数据和资料对时间发展趋 势和动态做出推测 n 推测后采取的行动及其目的则有所区别 预警系统的建立是 与反应系统紧密联系 的 ，其目的在于能够迅速启动相应的公共卫生干 预措施，减少突发公共卫生事件对人群健康造 成的危害。 预警系统的特点 及时性 n 及早识别突发公共卫生事件的发生，迅速采取有效反 应以降低事件造成的损失是突发公共卫生事件应对的 主要目标之一。在突发公共卫生事件发生时，无论从 挽救生命还是减少经济损失的角度考虑，及时性的要 求都变得非常突出和重要。 n 在信息调查、收集、传输、分析、发布和采取措施等 方面均要体现及时性。 n 失去了及时性，预警就失去了意义。 特点 高效性和 准确性 ： n 高效性：是指尽可能多角度、全方位的 收集信息，尽可能准确的做出预测，避 免不必要的应对措施。 n 准确性：判断是否正确 关系到整个突发 预警和应急管理的成败 。准确性可以避 免不必要的消耗。 特点 可操作性 ： n 是指要符合现阶段我国的国情和不同地 区的实际情况，由于预警的基本目的是 减少或避免损失，因此预警必须建立在 相应的人员和物资储备基础上，操作简 单易行方便，容易实施。 特点 可持续性和可拓展性 n 可持续性： 是指预警体系有持续发展的 空间，可根据实际情况增加或减少预警 的种类。 n 可拓展性： 是指预警系统可以有充分的 空间，能根据具体情况不断增减预警的 目标事件，具有可拓展性的空间，并不 断调整和改善的预警能力。 特点 社会性和相应的法律效应 n 社会性和相应的法律效应：因为预警涉 及社会很多行业，只有预警具备相应的 法律效应，才能在短时间内发挥效应和 预警的作用。 特点 与应急系统的关联性 n 预警和应急是两个连续的过程，没有准 确的预警，随后的应急就很难协调平稳 进行。 要点 n 预警的基础是 监测 n 主要特点： 及时性 准确性 与应急系统的关联性 主要内容 突发公共卫生事件预警涵义和特点 2 预警系统的组成和流程2 预警系统的分类3 1 4 我国预警体系 15 组成 n 风险信息系统 n 预警评价指标体系 n 预警评价与推断系统 n 报警系统 n 预警防范措施 n 信息收集与交流 n 预警技术和指标 n 预警决策系统 信息收集与交流 n 是整个预警系统的基础，其主要功能是 收集外部环境的动态信息，以及人群内 部健康方面的资料和信息，并进行初步 整理、加工、存储以及传输。 n 是保证预警和应急机构获得高质量信息 ，充分识别，正确分析突发事件的前提 条件。 信息来源： n 疾病控制、卫生监督、医疗服务等卫生系统 内 部信息 。 n 我国现行传染病报告系统、突发公共卫生事件报告 系统、医院信息管理系统、重点传染病专项监测和 公共卫生监督监测等来源资料，为 主要信息来源 。 n 卫生部门和气象、水利、农业、林业、检疫等 相关部门建立 信息交流 机制， 提供预警线索 。 n 大众媒体 。 弥补信息来源主渠道不足 。 预警技术和指标 n 预警评价指标体系 n 遵循敏感性、及时性、可操作性的原则来选择能反 映事件发生先兆的一系列有内在联系的 监测指标 ， 从不同角度、多层次、全方位早期提示突发事件的 发生 n 预警识别系统 n 设定的警戒线（阈值） n 报警系统 n 及时通报给预警和应急机构 要求 n 兼顾灵敏度与特异度的预警方法和预警界值。 n 如果事件发展快、后果严重，选择更灵敏的预警方 法或更低的预警界值 n 考虑预警工作的日常性，方法不能过于复杂， 同时充分考虑应急工作能力，在不影响灵敏度 基础上，适当提高特异性。 灵敏度 特异度 预警决策系统 n 预警反应启动系统。根据预警信号，针 对不同地区和其卫生状况采取解决和消 化危险的一系列办法和措施。 n 有关部门接到报警信息号，立即启动相 应应急预案，有效应对各种突发事件。 信息 行动 主要内容 突发公共卫生事件预警涵义和特点 2 预警系统的组成和流程2 预警系统的分类3 1 4 我国预警体系 22 分类 n 征兆预警 n 对可能危及公众健康和生命的突发事件的 相关前兆发出警报 n 早期预警 n 早期对已经危及人的健康和生命的突发事 件发出警报 n 突发公共卫生事件发生前很难发现征兆，只 能在事件发生初期启动预警。 征兆预警（一） n 公共卫生状况预警： n 水环境污染预警 n 水体污染引起急性中毒，还可致长期遗传毒性。 n 食品污染预警 n 食品中某种有毒有害物质超过过国家卫生标准限 量，如 2005年 “苏丹红一号 ” n 大气污染预警 大气污染 n 1952年 12月 4日，伦敦上空的冷高 压导致大气湿度增加，风力微弱， 污染物难以扩散，呛人的浓厚烟雾 弥漫全城 5天之久，几天内死亡人数 比平时增加了 4000人，这就是著名 的 “伦敦大雾 ”事件。 n 2011年 12月 5日，华北中南部、长 江流域依旧被大雾所笼罩。 n 呼吸都感觉跟往常不一样，有点不 舒服。 n 今早首都机场部分进港的航班出现 了延误或者取消。 征兆预警（二） n 传染病流行因素预警 n 病媒生物及宿主动物预警 n 宿主动物与病媒密度明显增加， 布病 、疟疾 n 病原体演变预警 n 流感病原学监测，甲型 H1N1流感病毒、流脑 A+C n 人群易感性预警 n 麻疹、脊髓灰质炎等疫苗接种率 征兆预警（三） n 次生突发公共卫生事件预警 n 气候异常与自然灾害次生突发公共卫生事件 预警 n 大灾之后大疫， 1998年洪水、 2005年印尼海啸 n 事故灾害次生突发公共卫生事件预警 n 重庆特大天然气井喷事件 n 社会灾难次生突发公共卫生事件预警 n 1995年东京地铁沙林毒气恐怖袭击 早期预警（一） n 症候群预警。 n 通过症候群监测，发现某一类症候群信息号 在时间、空间上的异常变化而发出的预警。 n 不明原因肺炎、流感样病例监测 早期预警（二） n 传染病早期预警 n 出现个别特殊病例 n 已消灭疾病 (天花、脊灰 ) n 传入本土没有的疾病（埃博拉） n 传染性、致死性极强的疾病（鼠疫） n 早期发现聚集性病例 n 时间聚集性（与历史同期比较） n 空间聚集性 n 有流行病学联系 早期预警（三） n 类似事件预警 n 指在某一单位、社区或区域发生中毒、疾病 暴发等突发公共卫生事件是，向有可能发生 类似事件的其他单位或区域发出预警信息。 n 发现食物中毒，及时向有毒食品流向地区发 出预警。 主要内容 突发公共卫生事件预警涵义和特点 2 预警系统的组成和流程2 预警系统的分类3 1 4 我国预警体系 31 我国突发事件预警的法律基础 n 2003年 5月颁布的 突发公共卫生事件应急 条例 中规定：县级以上地方人民政府应当 建立和完善突发事件监测与预警系统； n 2004年 8月修订的 中华人民共和国传染病 防治法 第 19条中规定：国家要建立传染病 预警制度； n 2005年我国卫生应急工作要点之一就是要建 立卫生应急监测与预警制度，有效及时预警 。 我国预警系统初步构架 n 卫生内部信息 n 与其它部门交流机制 n 大众媒体监测 疾控机构的网络报告系统 各级医院卫生院 其它疾病防治机构 专科医院 县级 CDC 地市级 CDC 省级 CDC 国家 CDC 县级卫生局 地市级卫生局 省级卫生厅 /局 卫生部 中央数据库 统计分 析 预警 预警 统计分 析 报告 事件 个案 维护 审核 数据应用 数据应用 病例 反馈 日报、周报 月报、年报 与其他部门信息交流 n 2005年湖北省卫生 厅与农业厅建立信息 交流机制 n 2007年与气象局建 立信息交流机制 舆情监测（大众媒体） n 是通过对互联网传播的公众对现实生活中某些 热点、焦点问题所持的有较强影响力、倾向性 的言论和观点的一种监视和预测行为。 n 通过所说的舆情监测主要是网络舆情的监测。 传统媒体的信息有严格的审查制度，在可控范 围内不需要监测，同时，媒体的信息基本都已 经上网。 我省卫生舆情监测 n 对与卫生相关的网络舆情进行监测，为领 导投供及时的卫生信息汇总，便于决策和 应对可能出现的问题。 n 从 2010年 3月份开始，承担省厅要求的卫 生舆情监测 每日卫生新闻热点选摘 n 1、主要从权威媒体收集 信息： n 一是新闻媒体网站如新华 网、人民网、健康报网、 荆楚网、汉网、大楚网等 n 二是卫生部门官网如卫生 部、中国疾控中心、省卫 生厅、省疾控中心网站 卫生舆情监测周报： n 每周从权威媒体及论坛微博 收集本省重大卫生信息： n 从媒体主要收集重大卫生新闻 报道 n 从论坛微博，主要是监测负面 信息，及时发现苗头，便于相 关部门应对，防止发酵成重大 公共卫生事件。 预警系统实例介绍： n 我国传染病自动预警系统 41 预警原理 (1) 单病例预警：针对某些重点关注传染病，一旦报告 1例，即实时预警。 (2) 时间聚集性探测预警模型： 采用移动百分位数法建立时间预警模型，当探测到病例存在时间聚集性 时，系统将定期自动发出预警信号。 n 预警推送：以手机短信方式自动发出预警信号 移动百分位数法预警模型示意图 计算实时数 据块（前 7天） 历史数据 建立历史基线 确定预警阈值 发出预警 预 警 模 型 实时数据与 历史基线比较 暴发流行的预警 需要解决的难点： n用多少年历史数 据做基线？ n超过历年平均水 平多少发出预警？ 爆发：局部地区短时间内发生 大量 相同症状病人 流行：发病水平 超过历年平均水平 （基线） 移动百分位数法预警模型举例解释 n 回溯历史年数为 3年； n 计算周期为 7天，按天移动 n 历史同期前后摆动 2个参比周期 n 假设某传染病暴发的预警阈值为 P80 移动百分位数法预警模型 以天为单位滚动 P50 P60 P70 P80 P90 19 20 23 27 29 22日 23日 24日 25日 46 时间预警模型 移动百分位数法 P50 P60 P70 P80 P90 29 30 32 38 42 21 22 23 24 47 预警病种 n 单病例预警病种（ 11种）： 鼠疫、霍乱、传染型非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染 高致病性禽流感、肺炭疽、白喉、丝虫病、不明原因肺炎 、手足口重症和死亡病例、麻疹。 n 移动百分位发预警病种（ 18种）： 甲型肝炎、流行性出血热、流行性乙型脑炎、登革热、 痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、钩端 螺旋体病、疟疾、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹和急 性出血性结膜炎 预警工作流程 预警信息分析与核实 对相关病例信息进行以下分析： （ 1）地区分布：根据患者的现住址或者工作（学习）单位 等信息，分析病例的空间聚集性。 （ 2）时间分布：根据病例的发病时间和疾病的潜伏期等信 息，分析病例的时间聚集性。 （ 3）人群分布：根据病例的年龄、性别和职业等信息，分 析病例的人群聚集性。 （ 4）当地罕见 /少见病种：判断依据为当地从未发生过或近 5年来从未报告的病种。 预警信息分析与核实 核实： n 对预警信息进行初步分析后仍不能排除 异常增加情况时，应立即通过电话等方 式做进一步核实。 n 核实内容包括疾病诊断的准确性、病例 的相关信息以及疫情发展趋势等。 填报 异常信息卡 根据监测数据分析和核实的信息，及时填报 异 常信息卡 。 开展现场调查 n 对于初步判断为疑似事件的情况， 要及时开展现场调查，并于现场调 查结束后 24小时内，登录预警系统 ，填报 现场调查表 填报 现场调查表 现场调查表管理 添加 现场调查表 填报 现场调查表 上传现场调查报告 以附件上传现场调查报告 采取相应处置措施 n 在对预警信息进行分析、核实、现 场调查的同时，要根据具体情况， 按照国家有关法律法规采取相应的 处置措施。 试点县（区）预警工作流