直肠癌发病及静脉输液渗漏分析与处理ppt课件

直肠癌病人的病历讨论 普外科 范晨霞 病史简介 讨论要点 1.直肠癌病人的发病原因（了解） 2.静脉输液渗漏后给病人带来的危害及处理措 施（掌握） 定义 v直肠癌：是由直肠组织细胞发生恶变而形成。 随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增 加。 发病原因 v直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与 社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直 肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公 认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤 维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。 发病原因 1.饮食结构不合理 日常饮食结构的不合理是很多危害十分严重的疾 病的重要致病因素，当然也是直肠癌的重要致病因 素。日常的高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食结构很 容易诱发直肠癌。这种饮食由于纤维含量低，会延 缓胃肠蠕动，延缓胃肠排空，从而使得胃肠对致癌 物质的吸收更充分，更容易诱发直肠癌。 发病原因 2.饮食习惯不好 日常不良的饮食习惯也是直肠癌的重要致病因素 。日常饮食中经常暴饮暴食，喜欢食用酸辣刺激性 食物，喜欢食用腌制食物，喜欢食用煎炸烧烤食物 都很容易诱发直肠癌。日常生活中经常不运动，经 常静坐也很容易诱发直肠癌。 发病原因 3.疾病因素 日常生活中所遇到的很多疾病也都是直肠癌的重要致 病因素。日常生活中所遇到的如直肠癌腺瘤、直肠息肉 、慢性直肠癌、慢性肠溃疡等疾病以及幽门螺旋杆菌感 染等疾病都很容易导致肠粘膜上皮细胞的恶性增生，从 而诱发直肠癌。 发病原因 4.遗传原因 遗传原因也是直肠癌的重要致病因素。具有直肠癌以 及其他肠道家族病史者，其直肠癌的发病率都非常高 。 临床表现 v一、早期直肠癌大多数无症状 v二、进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、 大便带血、大便变细及腹泻等症状。 治疗方式 v手术治疗 v化疗 v放射治疗 v手术加上放化疗 健康教育 v 1、手术后 6周内不要提取超过 6千克的重物，进行 中等程度的锻炼以增加耐受性。 v 2、要定期复查。 v 3、人工肛门应定期带上手套，用复指和中指深入 造口扩张。以防止狭窄而造成排便不畅。 v 4、如有体温超过 38摄氏度，腹部感觉胀痛，排气 、排便停止，请立即就诊。 v 5、出院后宜进食易消化营养丰富的食物，生活饮 食要规律、平时注意饮食卫生。 v 6、不吃生冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒 ，养成定时排便的良好习惯。 静脉输液渗漏后给病人带来的危 害及处理措施（掌握） 【 摘要 】 v 静脉输液外渗是临床上护理工作中经常遇到的护理 问题，其发生的常见原因有多种。一旦发生静脉输 液外渗，如果不采取积极正确的预防和护理措施， 有的可产生严重后果。认真分析发生静脉输液外渗 的原因，采取正确的防治措施是非常重要的；在输 液过程中尽量避免导致外渗的各种因素；针对不同 外渗原因及临床表现，采取对应的治疗措施；从而 减轻病人的痛苦，保证患者的医疗安全。 静脉输液是临床上广泛使用的一种给药途径 ，若药物外渗于血管周围组织时，会造成不 同程度的组织损伤。 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度 过高，包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药 物对细胞代谢功能的影响。 2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间 、压力及静脉液体针、血管的选择和针头的 固定方法及穿刺技术。 3.机体因素 这主要是指输液局部的血管舒缩状 态、淋巴循环状况及患者的全身情况，如穿 刺部位血管弯曲、充盈度差等。 4.思想因素 主要指工作责任心不强，观察输液 外渗的经验不足，不重视临床常用药物渗漏 所造成的后果。 1.正确选择血管 避免选择血运差的部位，如足 背、内踝及水肿部位。对血管活性药物和渗 透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患 者宜选择相对近端、较粗大的静脉穿刺，对 于需持续维持静脉升压药物治疗休克的患者 ，可建立两条较粗的静脉通路，避免同一部 位多次长时间输液。 2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下 探测血管的次数，尽可能一针见血，减少对 血管的机械刺激和损伤，穿刺成功后要妥善 固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。拔 针后要用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺 点 3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下淤血 。 3.减慢输液速度 ,减小压力 应确定头皮针在血管 里之后再输注，速度及压力要适中。熟悉注 射药物的药理和毒性作用，采用不同的给药 方法，避免外渗、外漏。 4.加强责任感与护理 护士对患者首先要有同情 心和责任感，注意保护患者的每条血管，选 择血管要认真仔细，经常巡视输液是否通畅 ，密切观察病情及输液部位的反应，发现问 题及时处理。必要时与对侧肢体进行比较。 常用药物所致渗漏 1.多巴胺 小剂量多巴胺具有收缩血管的作用 ，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁因缺氧 、缺血使其通透性进一步增加，导致药物渗漏 。 2.10%葡萄糖酸钙 是阳离子高渗性溶液，进入 皮下间隙后刺激血管和周围组织引起炎性反应 。 常用药物所致渗漏的原因 3.20%甘露醇 使用 4-8次后，由于血管壁增厚， 内皮细胞坏死，血管内淤血，引起周围组织炎性 水肿 4.抗生素 在输注过程中对血管有较强刺激性，可 导致局部静脉炎及疼痛不适。 5.营养液 输液量多，输注时间长，往往会造成液 体渗漏。 常规处理 1.热敷： 主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血 性改变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外 渗治疗。 2.冷敷： 主要用于充血性水肿为主的急性渗漏 性损伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和 药物的扩散。如： 20%甘露醇、 4%碳酸氢钠 等渗漏早期。 3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿 敷药物，主要用于长期静脉注射刺激性较强 的药物，如氯化钾、氯化钠等药物所致注射 部位的静脉壁炎性渗出引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还 可配合采用红外线局部照射及超声波等理疗 治疗。 常用药物的外渗处理 1.10%葡萄糖酸钙 需建立两条静脉通路，用药 前后均应用 3-5ml生理盐水冲管，以避免血药 浓度太高或药液滞留于局部血管和周围组织 持续受损。渗漏后局部用玻璃质酸酶 1支加生 理盐水 10ml局部做放射状封闭。 2.多巴胺 需建立两条静脉通路 2-4h更换，渗漏 后可用酚妥拉明湿敷或封闭，也可在渗漏后 30分钟内应用 50%硫酸镁湿敷与渗漏部位并 加用维生素 E涂抹，一般半小时内肿胀减轻。 3.甘露醇 资料显示加温至 370C时溶液中小于 25um微粒数量明显低于常温（ 19-210C）， 对血管的损伤大大减小。甘露醇渗漏可采用 外敷丁胺卡拉或利多卡因。 4.抗生素渗漏 可用山莨胆碱 10ug+生理盐水 10ml浸湿无菌纱布覆盖肿胀部位， 1h更换一 次， 6-12h肿胀消退。 5.营养液渗漏 可用 50%硫酸镁或 75%酒精外敷 ，效果明显，出现水泡时，抽出水泡内液体 局部涂抹磺胺嘧啶银糊剂并予烤灯照射。 中西制剂 1.湿润烫伤滋润膏外涂。 2.喜疗妥软膏外涂肿胀部位。 3.出现静脉炎时可用红霉素软膏外涂或用庆大 霉素局部湿敷。 4.六和丹外敷。 封闭疗法 任何药物渗漏引起局部皮肤水泡、 变紫黑色或坏死，都可进行药物封闭。封闭 药物主要有玻璃质酸酶、酚妥拉明。方法： 用 4号半 -5号注射针头在肿胀正中处作放射状 封闭，使药物均匀的向四周扩散，隔日封闭 一次，一般封闭