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第九章 第一节 概述 一定义 内分泌系统: 指内分泌腺及散 在器官内的内分泌组织所组成 的体液调节系统 二、内分泌系统的组成 l 主要的内分泌腺 下丘脑、垂体、甲状腺、 肾上腺、性腺、甲状旁腺 l 散在器官内的内分泌组织 肾: 促红细胞生成素、肾素等 消化: 促胃液素、胰泌素 下丘脑 (一) 下丘脑促垂体区 9种 促甲状腺激素释放激素, TRH 促性腺激素释放激素 GnRH 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 生长激素释放激素 /释放抑制激素 泌乳素释放因子 /释放抑制因子 黑色素细胞刺激素释放因子 /释放抑制因子 (二)主要作用 内分泌指挥中心,对腺垂体起调节作用。 1下丘脑 -腺垂体系统 下丘脑促垂体区 垂体门脉系统 (特 殊血管系统 )腺垂体 (分泌 7种促 H) 2下丘脑 -神经垂体系统 下丘脑视上核、室旁核 (ADH、 OXT) 下丘脑垂体束 (N纤维 )神经 垂体 (储存、释放 ADH、 OXT) 神经垂体 贮存、释放 ADH和 OXT的部位 腺垂体 本质为内分泌腺,分泌 7种激素 q 垂体 (一)腺垂体分泌的激素 1) 生长素 growth hormone ,GH 作用: 促生长、代谢 促进氨基酸进入细胞, 并加速 DNA和 RNA的 合成 促 蛋 白质 合成 幼年 侏儒症; 幼年 巨人症; 成年 肢端肥大 症 促进蛋白质合成、促进 骨骼肌肉的生长发育 对脑的生长发育无影响 促进 生长 发育 异 常机 制 GH 垂体性 糖尿 GH抑制外周组织对葡萄 糖的利用,减少 G的消耗 血糖 抑糖 利用 GH能促进脂肪分解,增 强脂肪酸氧化,减少组 织的脂肪量 促进 脂肪 分解 异 常机 制 18世纪西班牙画世纪西班牙画 家委拉斯凯兹的家委拉斯凯兹的 名画:宫廷中的名画:宫廷中的 侏儒弄臣侏儒弄臣 P5* 巨人症巨人症 4) TSH( 促甲状腺激素) 促甲状腺分泌 T3、 T4 3) MSH( 促黑激素) 促黑素细胞分黑色素 引起并维持泌乳 2)催乳素 ( prolactin ,PRL ) 5) ACTH( 促肾上腺皮质激素) 促肾上腺皮质分泌 H 6) LH(黄体生成素 ) FSH(促卵泡激素 ) 促性腺分泌性 H 1 ADH( 抗利尿激素): (二)神经垂体存贮的激素 2 OXT(催产素 ): 乳腺泌乳 (排乳反射 ) 子宫收缩 (妊娠 ) 下丘脑分泌的 ADH和 OXT送到神经垂 体贮存、释放 下 -垂体系 统 分泌激素 作用及靶腺 下丘 脑 l腺 垂 体 系统 下 丘脑 分泌 9种 调节 性多 肽 / 腺垂体激素的 释 放 腺 垂 体 无 靶 腺 GH( 生 长 素) PRL( 催乳素) MSH( 促黑激素) 有 靶 腺 TSH( 促甲状腺激素) 促甲状腺分泌 T3、 T4 ACTH(促 肾 上腺皮 质 H) 促 肾 上腺皮 质 分泌 3种 H LH( 黄体生成素) 促性腺分泌性激素 FSH( 促卵泡激素) 下丘 脑 -神 经 垂体 下丘 脑 :分泌 ADH、 OXT 神 经 垂体: 贮 存、 释 放由下丘 脑 分泌的 ADH、 OXT 下丘脑 -腺垂体 -靶腺轴: q 腺垂体功能活动的调节(有靶腺) 下丘脑 (分泌调节性多肽 ) 肾上腺皮质(糖皮质激素) 性腺(雌、雄激素) 甲状腺( T3、 T4) 腺垂体(分泌 7种促 H) 靶 腺 q 甲 状 腺 一 . 甲状腺素的合成 (一)甲状腺素 (thyroxin) 1 指 T3、 T4 二者数量比: 120,活性比: 51 2 合成原料 碘 合成部位 甲状腺腺泡上皮细胞 (二)甲状腺素的作用 正常生理作用 甲亢( H ) 新 陈 代 谢 能量 产热 怕 热 物质 糖 促糖吸收,糖原分解 血糖 促糖分解、糖利用 血糖 出 现 糖尿 脂 促合成 促分解 脂 蛋 适量 促合成 蛋 促分解 疲乏 生长发育 促幼儿 脑 、 长 骨的 发 育 其 它 器 官 神经 提高神 经 系 统兴奋 性 话 多易怒、失眠 循环 心血管 心悸 生殖 性激素作用需甲状腺素的 协 同 女停 经 ,男阳痿 下丘脑 腺垂体 甲状腺 促甲状腺素的合成和释放 促甲状腺细胞增生、 腺体增大 促 甲状腺素激素释放激素 1。下丘脑 -腺垂体 -甲状腺轴 (三)甲状腺素分泌的调节 第四节肾上腺 一 .肾上腺皮质 二 .肾上腺髓质 q 肾上腺 一 . 肾上腺皮质 糖皮质激素 盐 皮质激素 抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏、免疫抑制 正常生理作用 肾 上腺皮 质 功能亢 进 物 质 代 谢 糖 促合成:促糖异生 血糖 血糖 脂 促分解 脂 ( 对 各部分作用不同) 满 月 脸 、水牛背、 向心性肥胖 蛋 抑合成,加速分解 蛋 消瘦无力,骨 质 疏松 水 盐 保 Na、 H2O,排 K 阻止 H2O进 出 细 胞 各 器 官 血液 红细 胞、血小板、中性粒 嗜酸粒、淋巴 易感染 循 环 对 NE和 E有允 许 作用 神 经 提高 N系 统兴奋 性 欣快感、 烦 躁、失眠) 消化 促胃酸和胃 酶 抑制粘蛋白和粘膜增殖 诱发 和加 剧溃疡 结缔 抑制增殖 伤 口愈合 缓 慢 2) 下丘脑 -腺垂体 -肾上腺皮质轴 ( F) 下丘脑 ( CRH) 腺垂体 ( ACTH) 肾上腺皮质 (糖皮质激素) 促糖皮质激素合成和释放 刺激发育生长 促肾上腺皮质激素释放激素 肾上腺素( epinepherine ,E) 去甲肾上腺素 ( norepinepherine ,NE) 二 . 肾上腺髓质 应急反应 第五节胰岛 .胰岛素 (insulin) .胰高血糖素 (glucagon) q 胰 岛 1 A细胞( 20% ) 分泌胰高血糖素 2 B细胞( 70% ) 分泌胰岛素 3 D细胞( 7-8% ) 生长抑素 抑制 A、 B细胞分泌激素 作用(促合成,贮能 ) 糖尿病 (H缺乏 )三多一少 物 质 代 谢 糖 促全身 组织对 糖的 摄 取 储 存、利用 血糖 尿糖 渗透性利尿 多 饮 多 尿 尿糖排出多 多食 脂 促合成,抑制分解 脂 脂、蛋大量分解 体重 蛋 促合成,抑制分解 蛋 胰岛素 胰高血糖素 作用作用 : 血糖 、脂 、蛋 影响物质代谢的激素 血 糖 脂 蛋 物质代 谢 甲状腺激素 合成 糖皮质激素 分解 胰岛素(唯一降血糖) 合成 胰高血糖素(最重要升 血糖 H) 分解 第六节调节钙 /磷代谢的激素 调节钙 /磷代谢的激素 甲状旁腺素 降钙素 1、 25 (OH)2 -VitD3 内分泌功能的调节 下丘脑 -腺垂体 -靶腺轴: q 内分泌系统的反馈调节 下丘脑 ( 分泌调节性多肽 ) 肾上腺皮质(糖皮质激素) 性腺(雌、雄激素) 甲状腺( T3、 T4) 腺垂体 (分泌 7种促激素) 靶腺 【 内分泌疾病分类 】 一、按功能分 : 亢进、减退 功能亢进 : (1)内分泌腺增生; (2)内分泌腺肿瘤; (3)异位内分泌综合征; (4)激素代谢异常; (5)医源性内分泌紊乱。 功能减退: (1)内分泌腺破坏; (2)内分泌激素合成缺陷; (3)内分泌腺以外疾病 (如肾病变致贫血 )。 激素的敏感性缺陷: 对激素发生抵抗,主要有受体和(或)受 体后缺陷,使激素不能发挥正常作用。 二、按病变部位分 : 原发性 是指靶腺或组织本身病变 所致。 继发性 是指继发于能够分泌激素 作用于靶腺或周围组织的内分泌腺或 内分泌组织所发生的各种病变。 第二节 常见症状体征 1、身体外形改变: 高度、毛发、面容、皮肤色泽 2、性功能异常 3、进食、营养异常 4、体力减退 5、排泄功能异常 6、疼痛 身体外形改变 o 包括面貌、体型和身高的异常 变化、特殊体态以及毛发改变 、皮肤粘膜色素沉着等的身体 外形异常,并可影响病人生理 和心理状态的一组征象。 体形变化 面容改变 皮 肤 色 素 沉 着 护理评估 : 心理障碍 外形、靶腺、全身状况 靶腺功能检查 护理诊断 自我形象紊乱 进食或营养异常 n营养判断 皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 n表现 食欲亢进或减退 营养不良 肥胖 消瘦 肥胖 o 指体内脂肪堆积过多和(或 )分布异常,体重指数( BMI ) 24或体重超过理想体重的 20% 。 分类 o 单纯性 o 继发性 护理评估 o 健康史:遗传、环境 o 身体状况 :单纯性、继发性、伴随症状 o 心理社会资料:焦虑、自卑、疑虑 o 实验室及其他检查:继发性肥胖病因诊断 BMI=体重( kg) /身高( m) 2 成年亚洲人 BMI体重分级建议 n 分级 BMI 相关疾病发病率的危险度 n 低体重 18.5 低 n (但其他临床问题的危险度增加 ) n 正常 18.522.9 一般 n 超重 23 n 肥胖前期 2324.9 轻度增加 n 肥胖 级 25 29.9 中等度增加 n 肥胖 级 30 重度增加 护理诊断 o 营养失调: 高于机体需要量 与遗传、体内激素调节紊乱、饮食习惯不良 、活动量少、代谢需要量降低等有关 o 诊断依据 : 有气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等躯体症状 外表臃肿、动作迟缓, BMI 24或体重超过理 想体重的 20% 护理目标 o 建立合理的膳食习惯 o 坚持适量运动 o 体重增加得到有效控制或减至正常范围 护理措施 o 心理护理 o 饮食调整:低糖、低盐、低脂 、高纤维、适量蛋白质 o 运动疗法 o 遵医嘱用减肥药 帮助病人减轻体重 o 指导病人记录一周内每天的食谱 ,指出影 响病人摄入的因素 o 教给改变行为的技巧 :限定进食地点、其 他活动时不吃东西,进餐前喝水,用容量 小的餐具,进食慢、充分咀嚼等 o 制订活动计划,利用每一个机会增加活动 ,活动要有效 o 帮助病人制订现实的目标 健康指导 o 肥胖的危害 o 坚持运动 o 合理饮食 o 正确用药 o 持之以恒 消瘦 o 消瘦 是指摄入的营养低于机体需要量,由于 热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少,肌肉、 骨骼逐渐萎缩;表现为体重减轻、皮肤弹性 差、皮下静脉显露,体重低于标准体重的 10%以上者。严重消瘦者呈恶液质。 护理评估 o 健康史:单纯性消瘦、症状性消瘦 o 身体状况:轻度消瘦、重度消瘦、其他 o 心理社会资料:记忆力下降、沉默寡言 o 实验室及其他检查:病因诊断 护理诊断 o 营养失调:低于机体需要量 与各种原因引起 的营养摄入不足、消耗过多有关。 o 诊断依据: 体重减轻、低于标准体重的 10%以 上;

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