输血及效果评价制度及流程

输血及效果评价制度及流程篇一：临床输血过程的质量管理监测及效果评价流程临床输血过程的质量管理监测及效果评价流程 为保证临床输血安全有效，特制定该流程。 填写医院临床输血单 、 医院输血治疗同意书护士根据医院临床输血申请单和腕带资料确认受血者身份 输血申请单和腕带资料是否相符 采集患者标本 将患者信息标签贴在标本上 临床科室输注血液 （包括体温、血压、心率等） 输血反应按规定调查处理 无 篇二：输血前评估与输血后效果评价制度输血前评估与输血后效果评价制度 为进一步贯彻执行医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范及山东省医院临床输血管理规程（试行） ，加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血质量和安全，制定本制度。 一、临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据患者的病情和实验室检测指标进行输血前评估，输血治疗后要做出输血疗效评价，评估、评价结果要记入病程记录。 二、输血前评估的内容主要是： （一）患者是否符合用血的条件 1.急性大量出血病人和手术中用血病人。 2.慢性出血导致 Hb50-60g/L 的病人。 3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。 4.严重烧伤病人。 （二）患者病情及输血指征评估 1.患者的临床诊断； 2.引起失血或贫血的病因； 3.是否已进行病因治疗； 4.病因治疗与输血治疗哪个更有效； 5.相对于病因治疗输血治疗是否必须？ 6.根据实验室检测指标，患者是否具有输血指征？ 7. 如确需输血治疗，输用何种血液品种？数量多少？8. 急性失血引起的血容量减低的扩容治疗是否遵循了先晶后胶原则？扩容的疗效如何？是否确需输血？如需输血，输全血还是红细胞制品？ 9.是否已考虑患者的年龄因素（如老年人和小孩）及心功能情况，输血中应注意的问题等。 10.是否已做好发生输血（不良）反应的治疗及抢救措施？ （三）严格掌握输血适应症。1.内科输血：（多为慢性贫血，患者对贫血已有较好的耐受。 ）Hb60 g/L 或 HCT 20%时可考虑输血。 （急性失血别论） 输血指征应根据贫血程度、心肺代偿能力、有无代谢率增高及患者年龄等因素综合考虑。 2.急性失血病人的输血指征：失血量血容量的 20%时，用晶体液扩容后，HCT30%，不必输血。 失血量血容量的 20% 30%时，先通过晶体液或胶体液扩容，然后输血。因为在低血容量已被纠正的情况下，输血的目的主要是为了提高携氧能力，改善组织低氧或缺氧，因此，最适输注品种为红细胞而不是全血。 急性失血时由于红细胞和血浆是等比例丢失，故测定Hb 和 HCT 仍在正常范围，不能反映失血的程度。 3.血小板输注指征： 内科系统疾病：若50109/L，不需输注；2050109/L 之间可根据病人情况给予输注；若20109/L 并伴有出血倾向，应立即输注；10109/L，不管病人是否有出血，立即输注。 手术科室病人：若50109/L，不能进行手术；产科手术50109/L 可以进行；如果进行头颅、眼睛、脊柱手术一般要达到 100109/L；70100109/L 可进行上腹部手术。 肾脏疾病晚期如尿毒症等，虽然 PLT 计数正常，但血小板功能伴有障碍，伴有出血倾向，适当输注可提高患者生存质量。 ITP:严格掌握。 当伴有下列情况时，输注剂量要加倍。 （1）同种抗原（抗原抗体反应） （2）伴有脾亢（3）DIC(4)严重 G -杆菌感染。 因血小板多次输注后会产生同种抗体，而影响血小板的功能和寿命，因此，输用血小板要严格掌握适应症，一次足量输注。不主张预防性输注。 （四）成份血的适应症1.全血只适用于失血量已超过 1000 ml1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。 2.悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。3.浓缩红细胞（同悬浮红细胞） 。 4.洗涤红细胞：主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。自身免疫性溶血性贫血患者。高血钾症及肝肾功能障碍的患者。反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。 5.白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。 6.血小板：各种原因导致的血小板计数低于 2 万的病人。 血小板数量正常但血小板功能下降者。 7.新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。8.冷沉淀：主要用于因子缺乏，纤维蛋白原缺乏，血管性血友病（vWD） ，儿童及成年人轻中型甲型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的 DIC 以及白血病，肝衰竭所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。 在临床输血工作中，应当遵循“缺什么，补什么；缺多少，补多少”的原则（即科学合理的原则） 。严格掌握输血的适应症，尽可能避免不必要的输血或输入患者不需要的血液成分而影响患者的健康。 三、输血后评价 （一）输血后疗效评价： 输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，并记录在病程记录中。 （二）临床输血质量评价： 1.各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价。 主要评价内容是：（1）患者是否明确诊断； （2）病例是否符合临床用血条件；（3）主管医师是否严格掌握输血适应证；（4）输血品种和数量是否与患者病情相符、输血治疗是否恰当；（5）急性失血是否进行了先晶后胶的扩容、大量输注抗凝血后是否根据病情变化补充了凝血因子（冷沉淀）和血小板；（6）非急症用血是否执行了备血制度和用血审批制度；（7）输血后是否及时进行了输血疗效评价、输血疗效如何；（8）输血治疗前是否履行了告知义务及是否签订输血治疗同意书 ；（9） 输血申请单填写是否规范，输血病程记录等各种输血文书记录是否及时、规范、完整；（10）输血不良反应治疗抢救措施是否得当，是否规范填写输血不良反应回报单并上报。 评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血质量考核” 。 2.医务科应定期开展对各临床科室及临床医师合理用血情况的评价，评价结果与科室质量管理和医师个人业绩考核及用血权限认定挂钩。并针对各临床科室和临床医师输血质量中出现的问题提出整改要求，对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训和奖惩意见。 篇三：最全的临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 一 、临床输血申请 1、经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分 输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。 2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良 反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血 治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。3、输血前应检查感染性指标乙肝两对半、艾滋抗体、梅毒试验、丙肝抗体共八项。 4、对平诊患者择期手术者，应申报用血计划，在规定时间送达输血科，以便备血，经治 医师应动员患者自身储血或亲友互助献血，自身储血由输血科负责采血和储血事宜，互助 献血登记表由医护人员协助患者填写，输血科（血库）审核签字，到血站或采血点无偿献 血，由血站负责调配合格血液。 5、 输血申请单的填写 (1)应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不得缺项。 (2)用血者感染性指标检查结果填写用“阴性” 、 “阳性”或“阴性（-） ”、 “阳性（+ ） ”表示。 (3) “临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字。 6、患者 1 次用血或备血超过 1600ml 时，经治医生要履行报批手续。 7、申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 *血浆：经治医师填写输血申请单、开具处方至输血科划价缴费，输血科见缴费处方后 溶解血浆，溶解后通知临床科室取血。 *血小板、冷沉淀及其它特殊血液制剂：经治医师填写输血申请单、开具处方；申请单 连同受血者血样送至输血科，处方划价缴费后送至输血科，由输血科负责与中心血站联系，血液送达输血科检验合格后，通知临床科室取血。 注：单独输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂一次住院第一次输注需抽取 1 管 EDTA 抗凝标本连同申请单送至输血科（复检血型） 。 二、受血者血样的采集与送检 采集： 1、确定患者输血后，2 名医护人员（至少有一名注册护士）持“临床输血申请单”在病床 旁核对患者有关信息后，采集血样。 2、采集血样时，如患者意识清楚可要求患者回答自己的姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、血型（已知红细胞 ABO 血型与 RhD 血型）等确认其身份；如患者意识不清时，通过询 问患者的直系亲属或相关人员，确认其身份。护士在采集血标本及输血时，应至少同时使 用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头牌识别外清醒患者另外使用 “反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用“腕带” 识别。 3、申请输注红细胞制剂：将“临床输血申请单”号码标签(信息填写正确完整)分别贴在 EDTA 抗凝和有分离胶的一次性真空试管上（2 管） ；申请输注血浆、血小板、冷沉淀等血 液制剂：将“临床输血申请单”号码标签贴在 EDTA抗凝的一次性真空试管上（1 管） 。 4、采集患者血样：成人每管 3-5ml，儿童至少 2-3ml，新生儿至少。 5、采集患者血样后，采血医护人员必须在“临床输血申请单”上全名签字。 6、在采集血样时必须避免下列情况： 防止血样溶血，有溶血时必须重新采集。 如患者正在输液，严禁从输液管中抽取血样。 如患者需应用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物 前采集血样备用。倘若输注后采集的血样，应在“临床输血申请单”上注明并及时告知输 血科（血库） 。 送检：由医护人员或经培训专门人员（简称标本运送人员）将受血者血样与“临床输血申请 单”及时送交输血科（血库） 。 三、费用办理 在确保不漏收血制品费用前提下，交叉配血后先发血后补交，急诊抢救用血欠费者由总 值班电话批准后，先抢救，后缴费。经输血科医师开具用血品种、数量、单价、金额，交患者家属至门诊收费处缴费，发票送回输血科，输血科工作人员接发票后，与缴费人员交接签字。 四、血液制剂的领取 1、输血科根据输血申请单、受血者血样及交叉配血单进行配血且血液制剂经检验合格后 通知临床用血科室取血。 2、临床科室接输血科（血库）通知后由 1 名护士或经过专门培训的人员（简称取血者） 携带取血箱与血液制剂领取单到输血科（血库）取血。3、取血者与发血者逐项核对血液交叉配血试验结果报告单（出库单）及血袋标签各项内 容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误后双方共同签字发血。凡血袋有下列情形之一，一律拒领： 1） 、标签破损、字迹不清。 2)、血袋有破损漏血 3)、血液中有明显凝块 4)、血浆呈乳糜状或暗灰色。 5)、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 6)、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 4、血液发出后一律不得退回。 五、血液制剂输注 1、输血开始前 （1）由 2 名护士（其中至少 1 名注册护士）核对血液交叉配血试验结果报告单及血袋标签 各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误方可输血。 （2）取回的血液制剂应尽快给患者输注（30min 内） ，不得自行储存 （a）输注前将血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 （b）所有血液制剂内不得加入任何药物。 （3）应告知患者或（和）亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，立 即通知医务人员。 （4）发热患者需要输血时应将体温降至 38以下方能实施。 2、输血时 （1）输血时再次核对以下内容 （a）由 2 名医护人员携带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、门急诊号/住 院号、科室、病区、床号、血型、等，确认与血液交叉配血试验结果相符，再次核对血液 制剂袋血型与编码、有效期，无误后全名签字。 （b）倘若患者意识清楚时，应要求患者回答自己的姓名、年龄、或其他相关内容；倘若患 者意识不清，请直系亲属或相关人员说明患者的身份，再次确认后方可进行输血操作。 （2）应用符合标准的输血器进行输血。 （3）输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。（4）连续输注不同献血者的血液制剂（尤其是红细胞制剂）时，前一袋血液制剂输尽后， 用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制剂继续输注。 （5）血液从输血科取出后室温下放置不得超过 30 分钟,不得加温，输血并不是慢输总是安 全的。红细胞悬液每袋开始输注到结束不得超过 2 个小时。输血前将血袋内成分轻轻摇匀 避免剧烈振荡输血过程必须严格执行无菌技术,输入的血液内不得加入任何其他药物如酸 性或碱性药物、高渗或低渗溶液以防血液凝集或溶解。输血时要遵循先慢后快的原则：输 血开始前 15min 要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，倘若无不良反应，再根据病情和年 龄调整输注速度，并严密观察患者症状与体征。 （6）输血过程中的监测和记录 医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15min 以及输血过程中每 30min1 次、输血 结束时、输血结束后每 30min1 次连续 2 次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体 出入量等进行监测记录，并需记录输注血液制剂种类和数量。倘若怀疑输血不良反应与相 关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历永久保存备查。 3、输血完毕 （1）将血袋码贴在“临床输血记录单（血液交叉配血试验报告单、血液成分出库报告单） ” 上，随病历永久保存备查. （2）医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的患者均应在病历中描述。 （3）患者有输血反应与相关性疾病，医护人员在病历中描述必须包括：血液制剂种类与数 量、输血时间、发生输血反应时间、症状与体征、诊断与治疗等；无论有无输血反应，应 逐项填写患者输血反应回报单并送血库保存,并由输血科（血库）每月统计上报医疗管理部 门。 （4）输血完毕后，将血袋装入专用样本袋内即时送回输血科（血库）登记，2-6保存 1d。 六、急诊抢救患者的输血流程 1、