癌痛治疗药品管理与合理使用PPT课件

癌痛治疗药品管理与合理使用癌痛治疗药品管理与合理使用主要内容主要内容背景情况背景情况1癌痛治疗药品合理使用癌痛治疗药品合理使用2药品管理及处方管理要求药品管理及处方管理要求3存在问题1.医生对于癌痛规范化治疗知识欠缺2.部分癌痛治疗药品规格不齐全3.麻醉药品摆药时间局限4.麻精药品处方书写复杂5.门诊患者开具麻醉镇痛药品手续繁琐6.癌痛用药中的错误观念7.杜冷丁用于癌痛治疗存在问题类 别 名 称 规 格 备 注 住院 门诊麻醉 硫酸吗啡缓释片 10mg*10、 30mg*10 疼痛 贵针 西药房麻醉 盐酸羟考酮控释片 20mg*10、 40mg*10 疼痛 贵针 西药房麻醉 芬太尼贴剂 4.2mg、 8.4mg 疼痛 贵针 西药房麻醉 盐酸哌替啶注射液 50mg 疼痛 贵针 西药房麻醉 盐酸吗啡注射液 10mg 疼痛 贵针麻醉 布桂嗪注射液 100mg 疼痛 贵针麻醉 注射用盐酸瑞芬太尼 1mg 麻醉使用 贵针麻醉 枸橼酸舒芬太尼注射液 1ml:50ug 麻醉使用 贵针麻醉 芬太尼注射液 0.1mg 、 0.5mg 麻醉使用 贵针 麻醉药品（ 9种）解决问题 -完善品种、规格，提高保障能力解决问题 -完善品种、规格，提高保障能力 第一类精神药品（ 2种）：类 别 名 称 规 格 住 院 备 注精一 麻黄素注射液 30mg 贵针精一 盐酸氯胺酮注射液 100mg 贵针 麻黄素注射液 30mg(易制毒药品，按一类精神药管理 )类 别 名 称 规 格 住 院 门诊精二 氯 硝西泮片 2mg*100 普片 西药房精二 酒石酸 唑 吡坦片 5mg*20、 10mg*20 普片 西药房精二 苯巴比妥片 30mg*100 普片 西药房精二 艾司 唑仑 片 1mg*20 普片 西药房精二 劳 拉西泮片 0.5mg*20 普片 西药房精二 盐 酸曲 马 多 缓释 片 0.1g*10 普片 西药房精二 马 来酸咪达 唑仑 片 15mg*10 普片精二 阿普 唑仑 片 0.4*20 普片精二 地西泮片 2.5mg*20 普片精二 地西泮注射液 10mg 普针 西药房精二 盐 酸咪达 唑仑 注射液 5mg 、 10mg 普针 西药房精二 地佐辛注射液 1ml： 5mg 普针 西药房精二 苯巴比妥 钠 注射液 100mg 普针 西药房精 二 氯 硝西泮注射液 1ml:1mg 普针第二类精神药品（ 14种）片剂： 9种、针剂： 5种解决问题 -麻、精处方电子化1.能忍则忍，忍不住再吃止痛药 2.度冷丁是最好的止痛药 3.尽量不用或少用吗啡止痛，以免成瘾4.一旦用上吗啡，就需终身用药5.吗啡的用药量应严格控制 6.单吃一种止痛药即可，止痛药不能和镇静药合用 1.作用时间短（ 2-3小时）2.其镇痛作用仅为吗啡的 1/81/10 ，代谢产物去甲哌替啶具有中枢兴奋毒性3.反复给药对中枢神经系统产生毒性作用（震颤精神错乱、癫痫发作）4.因为采用注射给药，药物较快在脑内达到高浓度易逾越镇痛浓度，增加成瘾危险10不推荐用于癌痛治疗的药物 杜冷丁主要内容主要内容背景情况背景情况1癌痛治疗药品合理使用癌痛治疗药品合理使用2药品管理及处方管理要求药品管理及处方管理要求3121235个体化给药注意具体细节按阶梯给药口服给药按时给药4WHO止痛原则评估内容 疼痛程度疼痛程度数字分级法（数字分级法（ NRS）用 0-10的数字代表不同程度的疼痛， 0为无痛， 10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字0: 无痛1-3: 轻度疼痛（睡眠不受影响）4-6: 中度疼痛（睡眠受影响） 7-10:重度疼痛（严重影响睡眠）非甾体消炎药（ NSAID） 辅助药物弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物疼痛消失轻度（ 1-3）疼痛中度（ 4-6）重度（ 7-10）80%以上癌症患者疼痛得到有效缓解以上癌症患者疼痛得到有效缓解75%以上晚期癌症患者疼痛得以解除以上晚期癌症患者疼痛得以解除1 按阶梯给药15口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服2 口服给药162 口服给药口服给药 直肠给药 舌下给药 皮肤给药最易接受吸收影响因素少吸收完全调整剂量方便经济、方便、 依从性好但有首过效应建议首选不易接受直肠影响吸收吸收完全调整剂量容易首过效应少无法口服患者或 儿童的选择吸收受药物溶解 性、口腔 PH值吸收较完全无首过效应建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗吸收影响因素多吸收不完全不易调整剂量影响生活习惯无首过效应卫生经济学劣势不能口服的选择 17即按照规定的间隔时间给药，如每隔 12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解按时给药3时间疼痛发作，需要服止痛药过量镇痛疼痛持续预防疼痛疗法时间PRN给药方案18 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和爆发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力， 个体化的选择药物，确定剂量用药个体化4对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量19注意具体细节5WHO三阶梯止痛原则u 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应u 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量u 西京医院常用镇痛药物第一阶梯： 轻度镇痛药：非甾体类为主名 称 规 格 名 称 规 格氨酚羟考酮片（泰勒宁） 330mg*10 酚咖片（芬必得） 565mg*20复方氯唑沙宗片 275mg*24 塞来昔布（西乐葆） 200mg*6醋氯芬酸片 100mg*20 双氯芬酸钠缓释胶囊 50mg*20双醋瑞因胶囊 50mg*10 精氨酸布洛芬颗粒 400mg*10右旋酮洛芬氨丁三醇片 12.5mg*10 尼美舒利颗粒 100mg*12吲哚美辛肠溶片 25mg*100片 美洛昔康 7.5mg*7片马来酸氟吡汀胶囊 100mg*10 依托考昔片 120mg*5非甾体类抗炎药特点非甾体类抗炎药特点1.有剂量极限性（天花板效应）对乙酰氨基酚 2000mg/d氨酚羟考酮 -泰勒宁 （对乙酰氨基酚： 325mg、羟考酮 5mg）酚咖片 -芬必得 （对乙酰氨基酚： 500mg、咖啡因 65mg）复方氯唑沙宗片 （对乙酰氨基酚： 150mg、氯唑沙宗 125mg）布洛芬 2400mg/d、塞来昔布 400mg/d2.无耐药性和依赖性3.如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物- 22 -机制： 对 乙 酰 氨基酚被肝 脏 的 细 胞色素P450氧化 酶 代 谢 的代 谢产 物 N-乙 酰对 本醌亚 氨基可致肝 脏损 害，从 轻 度的肝 酶 升高到 严 重的肝 细 胞坏死Garrson等 报 道， 228392例服用 NSAIDs 的患者肝病危 险 度 为 未服用患者的 2.3倍 。大 剂 量 对 乙 酰 氨基酚长 期 应 用可 导 致 严 重的肝毒性，肝坏死尤 为 常 见美国急性肝衰竭 组 登 记 的 700多例 急性肝功能衰竭的 资 料表明，肝功能衰竭患者中大 约 50%与 对 乙 酰 氨基酚中毒 有关Carrson JL， et al Drugs, 1993, 46 ( Supp l 1) : S243 - S248Lee WM. Hepatology, 2004, 40: : 6 - 9.APAPN-乙酰对本醌亚氨基P450肝毒性12 进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限 仅适用于正常肝功能的患者根据 FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为 3g/天或更低剂量考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量， 对乙酰氨基酚 -阿片复方制剂使用需非常小心或根本不要使用2013年 NCCN指南对于对乙酰氨基酚的提示NSAIDS不良反应不良反应 英国 COX1抑制剂导致消化道出血每年 2000人内镜下消化道溃疡 症状性溃疡 出血性溃疡美国 250000名连续两个月使用 NSAIDs的报告致死性出血性溃疡20% 1/70 1/150 1/1200NSAIDS的心血管副作用的心血管副作用 NSAIDs增加患者发生心血管事件 (如心脏病发作和中风 )的相对危险性 尽量小剂量、短疗程应用，严密追踪观察 美国 FDA对长期应用 NSAIDs，尤其是在老年和高危病人的使用以及对 COX2抑制剂的心血管反应提出警告，并规定对所有该类药物需加 黑框警告 第二阶梯： 中度镇痛药：阿片类为主奇 曼 丁 ( 盐酸曲马多缓释片 )奥施康定（盐酸羟考酮控释片）第三阶梯： 重度镇痛药：强阿片类药物奥施康定（盐酸羟考酮控释片）美施康定 ( 硫酸吗啡缓释片 )多 瑞 吉（芬太尼透皮贴剂）u 西京医院常用镇痛药物通用名称：硫酸吗啡缓释片规 格：