胰岛素泵剂量设置

胰岛素泵剂量设置的基本原理背景材料正常胰岛素分泌 正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将 24小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。第二种分泌方式是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。正是有人体胰腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使正常人的血糖得以维持在正常水平。 什么是胰岛素泵？ 胰岛素泵是一种内装有短效胰岛素的微电脑动力装置，形状如传呼机大小，泵需随身携带，泵内的胰岛素通过长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过微电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方式给予，因此，象一个简单的 “人工胰腺 “。又叫 “持续皮下胰岛素注射， CSII“胰岛素泵 结构介绍初步应用首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标：餐前： 80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)餐后 2小时： 90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前： 100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)准备工作 （一） 医生或医疗小组提供 24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 0Am、 3Am， 以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期：中效： 1820 小时长效：至少 24小时 选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位 35 cm 初始每日剂量计算每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重 0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制可）一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%)起始基础量 根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量 50 根据体重计算起始基础量体重 X0.22 注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到 24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段： 9pm-3:00am；3:00am-7:00am； 7:00am-9pm .餐前大剂量总餐前大剂量一日总量 50 方法 A 再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量 20 中餐前大剂量一日总量 15 晚餐前大剂量一日总量 15 方法 B 根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要 1单位胰岛素，体重大的人需要量大。碳水化合物 /胰岛素比例 计算公式每天碳水化合物（克数）全天胰岛素餐前剂量 含义： 1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为 10-15g/u， 超重或肥胖可达5g/u， 消瘦者为 20g/u胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算 补充量 = BG = 实测血糖 Y = 理想血糖 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量BGYX补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量 100%加入加餐前量 餐后测得高血糖，可 80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可 50%80%给予（防止低血糖） 调整基础量的原则 -1 基础率的调整应在血糖波动之前 23 小时（短效胰岛素）或 1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少 0.1u/小时（尤其对 1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨 1点开始下降，这时应该在 10点和 11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低 0.1U逐步达到目标。调整基础量的原则 -260患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量 加倍，特别是 5am7am临床上基础率常从 3 5段开始血糖的粗略调节胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖 早餐前 BG 早餐后 2小时 BG 中餐前 BG 中餐后 2小时 BG 晚餐前 BG 晚餐后 2小时 BG睡前 3Am胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：取每餐后 2小时 BG与同一餐前 BG相比较以调整餐前大剂量增高 加餐前量平衡 不调整减低 减餐前量举例 根据 1500法则，胰岛素敏感系数 X=1500/胰岛素总量（ mg/dl) 假设某患者胰岛素总量为 30个单位，X=150030=50mg/dl, 指一个单位胰岛素在 25小时可降低 50 /dl血糖 如餐前血糖为 10mmol/L, 加 5个单位餐前大剂量，餐后血糖为 15mol/L 缺少胰岛素 =（ 15mmol/L-10mmol/L）1850 /dl=1.8 下次的此餐前大剂量可调整为（ 5 1.8） 6.8单位 胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：每餐前 BG与前一餐餐后 2小时 BG相比（睡前 vs晚餐后 2小时、 3am vs 睡前、早餐前 vs 3am）改变超过 2mmol/L以上，提前 2到 3小时开始增加或减少基础率 ， 以 0.1单位 /小时增减血糖的精细调节 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的 30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。基础率的精细调节夜间基础率的精细调节 -1 晚餐前血糖达标 . 6:00pm晚餐，给餐前大剂量 . 餐后 2小时 (8点钟左右 )，检测血糖 .目标值不应超过晚餐前血糖 50 mg/dl (2.8mmol/L). 11:00pm检测血糖 .如果血糖值在 100-250mg/dl(5.6-14mmol/L)， 继续进行测试 . 夜间基础率的精细调节 -2 3:00am 检测血糖 .血糖在 90-250mg/dl (5-14mmol/L)范围内时继续检测。 7:00am检测血糖 (不吃早餐 ),每 2小时一次，直到中午。如果血糖值在 70-250 mg/dl(4-14mmol/L)， 继续进行测试。 吃午餐时监测血糖，给足够的餐前量后再进餐。 根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过 30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果精细调节日间基础率 -1 早餐前血糖值达标 7： 00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。 餐后 2小时 (9点钟左右 )测血糖 ,目标值是不超过早餐前血糖 50mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00am午餐时检测血糖 (不吃午餐 )。如果血糖在 70-250mg/dl (4-14mmol/L)， 继续。 精细调节日间基础率 -2 每 2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在 70-250 mg/dl(4-14mmol/L)， 继续。 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。 根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过 30mg/dl(1.7mmol/L)。 然后再检测一天，以确认结果。检测黄昏基础率 -1 午餐前血糖值达标 11： 00am午餐，给相应的餐前量。 餐后 2小时 (1： 00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖 50 mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。 5： 00pm晚餐时检测血糖 (不吃晚餐 )。血糖在 70-