第二节皮瓣移植【共享精品-ppt】

第二节皮瓣移植 l 定义： 皮瓣：由皮肤及皮下层组成的组织块l 为皮肤全层 +脂肪l 皮瓣移植术：把在患者身体上造成的皮瓣转移到缺损处l 直接转移：一次性转移至缺损处l 间接转移：通过两次以上的转移完成的皮瓣移植，其中间转移称间接转移 。（一）概述（二）皮瓣分类 1按有无蒂分 带蒂：与身体相连，该处称蒂 维活游离：与身体不相连，但带 A， V， 吻合移植，显微外科手术2按蒂的性质分 带皮肤蒂：以皮肤与身体相连带血管蒂：以血管与身体相连3按与缺损区距离分： 近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣远位皮瓣：需断蒂，多次手术4按形状分 扁平皮瓣 远位皮瓣：开放皮瓣或交叉铰链式皮瓣 近位皮瓣：色泽质地理想，不需分期手术，用于面，手部，覆盖创面，矫正疤痕，褥疮 管状皮瓣 ：又称皮管，是一个创面内卷，缝合成管状的双蒂皮瓣优点为，创面不暴露；血供好；感染少；但手术次数多。 （三）皮瓣设计原则 1、 综合分析（受皮，供皮区，体位），以确定切口，留蒂位置 2、 皮瓣长宽比： 1.5： 1，否则会致皮瓣远端坏死 3、 皮瓣走向：与血管走向一致，蒂部应在血管近心端（四），皮瓣长宽比例失调的处理 延迟手术 二，近位皮瓣移植 （一） “Z”形皮瓣（对偶皮瓣）l 1 适应症：线状，蹼状瘢痕l 2 手术要点： 。切除瘢痕，形成一纵行狭长创面l 在创面两端对应侧作斜切口，长度等相平行，与创缘夹 60度角l 将两对偶三角皮瓣 ,互换位置位置后缝合 1 适应症：面积较大的创面；周围皮肤弹性小，移动小2 手术要点：(1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转中心，作与缺损区相似，略大 1/4倍的皮瓣 （二）。滑行皮瓣：（侧方） l (2)长宽比 1。 5： 1l (3)滑行至缺损区，称线间断缝合l (4) 供皮区游离皮片植皮 （三）。推移皮瓣 l 1 适应症：缺损面积大；周围皮肤弹性大，活动度大l 2 手术要点： 。缺损区长轴两端作与长轴等宽切口l 游离皮瓣，向前推移l 修整切口两端（蒂部）皱折（猫耳） （四）旋转皮瓣适用于缺损邻近有重要结构，须跨越重要结构时 三、远位皮瓣移植 （一），扁平皮瓣（开放性皮瓣与铰链式皮瓣）1 皮瓣设计要点 蒂位血管近心端时，长宽比 2： 1 蒂位血管远心端时，长宽比 1： 1 颈部，长宽比 2.5： 1 皮瓣够大，避免张力 手术要点（分两期进行） l 第一期：皮瓣的形成和移植术l 第二期：皮瓣断蒂术l 断蒂时间在 3周以上l 断蒂前先作阻断血供试验，以断蒂钳夹住蒂部，阻断皮瓣血供，每次数分钟， 2次 /日l 至阻断 30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可拆蒂l 断蒂后分别缝合（二）。管状皮瓣 l 1 适应症：覆盖深部组织，修补头面，小腿，足的大部分缺损；耳，鼻，手指再造l 2 手术要点：分期进行l 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理；术后处理）l 第二期：断蒂移植 多次断蒂l 直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断蒂，转移，成活后断蒂缝合；l 间接转移：皮管距缺损区较远，须 2次以上转移者。四、皮瓣和皮管的并发症 l （一）。血运障碍l 1 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，缝合原位l 2 移植后血运障碍：减张；促进回流；降低代谢；高压氧治疗l （二）。感染：多发生在蒂部下方的开放创面； v-s冲洗；抗生素液湿敷；引流l （三）。皮瓣或皮管撕脱 皮肤移植种类的比较 皮片 皮瓣近位 远位结构 不带脂肪的皮肤 全皮 +脂 全皮 +脂与身体关系 不连 连 连手术特点 一次完成 一次完成 2次以上手术或 +皮片 效果 多有收缩，色泽改变 收缩少，皮色不变m4VDl2UBj0SAh+Qyf)Pwe*Nuc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XEm4VDk2TBj0Szh-Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr8#Ip7YGn5XEm3VCk2TBi0Rzh-Qxf)Owd*Muc%Lsa!Jr8#Hp6YGn5WEl3VCk1TBi0Rzg-Qxf(Ovd*Mub%Ksa!Jq8ZHp6YFn5WEl3UCk1TAi+Rzg-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Jq8ZHo6YFn4WDl3UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Ks9!Iq7ZHo6XFm4WDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe(Nvc&Ltb$Kr9#Iq7ZGo5XFm4VDk2UBj0SAh+Qyf)Pwe*Nuc&Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBj0Szh-Qyf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5XEm3VCk2TBi0Rzh-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jr8#Hp6YGn5WEl3VCk1TAi0Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ksa!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl2UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XFm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qxf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk1TBi0Rzg-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YFn5WEl3UCk1TAi0Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ks9!Jq8ZHo6YFn4WEl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Nvd&Mtb$Ks9!Iq7ZHo6XFn4WDl2UCj1SAh+Ryg)Pwe(Nvc&Ltb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj0SAh+Qyf)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XEm4VDk2TBj0Szh-Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr8#Ip7YGn5XEm3VCk2TBi0Szh-Qxf)Owd*Muc%Lsa!Jr8#Hp6YGn5WEm3VCk1TBi0Rzg-Qxf(Ovd*Mub%Ksa!Jq8#Hp6YFn5WEl3UCk1TAi+Rzg-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Jq8ZHo6YFn4WDl3UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvd&Mtb$Ks9!Iq7ZHo6XF)Pwe(Nvc&Ltb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj0SAh+Qyf)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XEm4VDk2TBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr8#Ip7YGn5XEm3VDk2TBi0Szh-Qxf)Owd*Muc%Lsa!Jr8#Hp6YGn5WEm3VCk1TBi0Rzg-Qxf(Ovd*Mub%Ksa!Jq8#Hp6YFn5WEl3UCk1TAi+Rzg-Pxe(Ovd&Mub%Ks9!Jq8ZHo6YFn4WDl3UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvd&Mtb$Ks9!Iq7ZHo6XFm4WDl2UBj1SAh+Ryg)Pwe(Nvc&Ltb$Kr9#Iq7ZGo5XFm4VDl2UBj0SAh+Qyf)Pwe*Nuc&Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm4VDk2TBj0Szh-Qyf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Ip7YGn5XEm3VCk2TBi0Rzh-Qxf(Owd*Muc%Lsa!Jr8#Hp6YGn5WEl3VCk1TAi0Rzg-Pxf(Ovd*Mub%Ksa!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCj1TAi+Rzg-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl3UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZHo6XFm4WDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Iq7ZGo5XFm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc&Lta$Jr9#Ip7YGo5yf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Ip7YGn5XEm3VCk2TBi0Rzh-Qxf(Owd*Muc%Lsa!Jr8#Hp6YGn5WEl3VCk1TAi0Rzg-Qxf(Ovd*Mub%Ksa!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCk1TAi+Rzg-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl3UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZHo6XFm4WDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Ltb$Kr9#Iq7ZGo5XFm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc&Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qyf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk2TBi0Rzh-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YFn5WEl3VCk1TAi0Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ks9!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Nvd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl2UCj1SAh+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!j1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Ltb$Kr9#Iq7ZGo5XFm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Pwe*Nuc&Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qyf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk2TBi0Rzh-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YGn5WEl3VCk1TAi0Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ks9!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Nvd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl2UCj1SAh+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XEm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr8#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qxf)Owd*MucEm3VCk2TBi0Rzh-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YGn5WEl3VCk1TAi0Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ksa!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl2UCj1SAh+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XFm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr8#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qxf)Owd*Muc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk1TBi0Rzg-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YFn5WEl3UCk1TAiKsa!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl2UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XFm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qxf)Owd*Muc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk1TBi0Rzg-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YFn5WEl3UCk1TAi0Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ks9!Jq8ZHo6YFn4WD(Ovd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl2UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4WDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XFm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qxf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk1TBi0Rzg-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YFn5WEl3UCk1TAi0Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ks9!Jq8ZHo6YFn4WEl3UCj1TAi+s9!Iq8ZHo6XFn4WDl2UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4WDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Iq7ZGo5XFm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qxf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk1TBi0Rzh-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YFn5WEl3UCk1TAi0Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ks9!Jq8ZHo6YFnPxe(Ovd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl3UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4WDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Iq7ZGo5XFm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc&Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qxf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk1TBi0Rzh-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YFn5WEl3VCk1TAi0sa!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCj1TAi+Rzg-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl3UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZHo6XFm4WDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Iq7ZGo5XFm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc&Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qyf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk2