第五章血压测量.ppt

第五章：血压测量第五章：血压测量血压是反映血流动力学状态的最主要的指标之一。心血管系统的压力测量是生理压力测量中最重要的部分，其中动脉压尤为重要、2心血管循环系统3心血管生理参数的时相关系4血压的监护种类直接测压 (invasive blood pressure，IBP)l the eight standard IBP parameters (动脉压 ART,LV, RV, RA, LA，肺动脉压PA, CVP, and颅内压 ICP)间接测压 ( non-invasive blood pressure， NBP)肺动脉楔压 (Pulmonary Wedge Pressure, PWP)血压（ Blood Pressure） 是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。随着心脏的收缩与舒张，血压的波形呈现一定周期的波动；1、收缩压（ Systolic pressure)心脏收缩时所达到的最高压力。对应峰值2、舒张压（ Diastolic pressure)心脏扩张时所达到的最低压力。对应波谷值63、脉压差：收缩压和舒张压的差称为脉压差。4、平均压 (Mean Arterial pressure MAP)： 血压波形在一周内的积分除以心周期 T称为平均压。正常情况下，平均压可用舒张压加上三分之一的脉压差来表示。7895、左心室压左心室压反映左心室的泵作用 ,心室压力曲线的上升沿斜率 (dP/dt)反映了心室收缩初期的力度 ,作为心血管系统的重要功能指征，在舒张期 ,左心室压一般低于1kPa(8mmHg)。 舒张期未端压则代表了在射血开始前，对心室的灌注压力。 106、右心室压和肺动脉压由右心室收缩引起，在正常血液循环中，这两种压力低于系统动脉压。因为肺动脉循环阻力一般只有系统循环阻力的 1/4，因此当病人出现严重的肺部疾病（如肺动脉狭窄、室间膈病变等）时会出现肺动脉高压。 117、中心静脉压中心静脉压是指右心房、上腔静脉或锁骨下静脉血液所给出的压力。 是静脉管的弹力与胸膜压力的总和。中心静脉压是反映静脉系统血液容量和静脉弹力的指数。当总的血容与静脉弹性不变时，静脉压随心功改变而改变。当心脏功能退化时，中心静脉压升高。因此它是监视人体心脏衰竭的重要指标。 12心血管系统血压分布图血压是相对压强，是相对大气压的。当我们说血压 100mmHg时，是指血压比大气压高100mmHg， 测量血压时则是以大气压作为0mmHg。间接测压通常仅能测得收缩压和舒张压，而直接测量法可以测得血压波形曲线。由于测量方法和部位不同，所测值往往难以相互比较。14血压测量方法1、直接法（ IBP invasively blood pressure measurement)： 直接法血压测量是将一根导管经皮插入欲测部位的血管或心脏内，通过导管内的液柱同放在体外的应变式传感器、线性可变电感式差动变压器、电容式传感器等相连，从而测出导管端部的压力。 优点：测量值准确，并能进行连续测量。缺点：有创 15大血管中血液压力导管测量法根据贝努利定理（ Bernoullis Theorem）对大血管中血流动力学分析，流体中某点的压力 E式中 U是流速， P是静压力， 是密度， g是重力加速度， h是高度，式中第一项代表静压力，第二项为重力位能，第三项为动能。 1617若高度 h不变，则动能的改变是引起压力改变的原因。18测压管口正对血流方向，所测压力为即实测值高于理论值测压管口与血流方向相背，测压管中的压力值为实测值低于理论值。管口与血流方向垂直，则此时测压管中的压力值为 P，实测值与理论值相等。19在实际循环系统中，动能效应在血管簇系中各部位都是有差异的。在主动脉中动能对压力的贡献约为 0.5Kpa(4mmHg)， 流速大约为 100cm/s， 而收缩压为 16kPa(120 mmHg)， 此间动能的贡献不到 3%。在肺动脉中 ,动能对压力贡献 0.4kPa(3 mmHg), 肺动脉压为 2.7 kPa(20mmHg)， 可见肺动脉的总贡献为 15%。临床中将导管插入右心房和肺动脉时，开口是顺血流方向 ； 中心静脉血流速度通常小于 30 cm/s， 动能对压力贡献不到 0.05kPa(0.38mmHg)， 故中心静压最稳定。 202、间接测量（ NIBP non-invasively blood pressure measurement)： 间接法是利用脉管内压力与血液阻断开通时刻所出现的血流变化间的关系，从体表测出相应的压力值。 优点：无创缺点：测量精度较低，不能进行连续测量 以及不能用以测定心脏、静脉系统的压力。 21生理压力量测量的参考点 人体除了器官和组织产生生理压力之外，还有因重力和大气压力产生的非生理压力。在有些测量中要求将生理压力与非生理压力量分开。大气压力在人体分布是均匀的，当测量人体相对压力量时，大气压力变化不会影响测量结果。但是当测量绝对压力时，大气压的变化就必须考虑，即在测量过程中应随时标测当时的大气压。 22重力效应较为复杂，如果忽略阻力和动力等因素引起的血压下降，则血液两点之间的压差等于重力位势之差，大约为gh （ 其中 为两点间血液的密度， h为两点的高度差， g为重力加速度）。显然每点的压力，会因体位的变化而变化。 2324在心血液系统中， 右心房压最稳定，几乎不受人体姿态变化的影响 ， 这一重要特征，对于使人体在运动中保持循环系统的稳定，起了很重要的作用。25当对右心房血压进行测量时，体位引起的血压变化很小，故临床大多在 上臂 进行血压检查是很恰当的，因为 它几乎与右心房在同一水平线上 。而在别的高度上测量血压时，应根据高度差进行校正。这样 右心房可作为血压测量的参考点 ，该参考点大致位于胸纵轴的中央处，具体位于胸腔左右第四肋之间的空间，中央肋软骨节前，离后背约 10 cm处。此外也可由超声心动图确定从前胸壁到左心房之间的中间位置，也是一个精确的参考点。 262728用充满液体（一般是生理盐水）的导管测量人体内部压力时，一般是通过液体柱将压力引到人体外部的传感器进行测量。为反映人体内导管端部的压力，应将外部传感器与测量点置于同一水平线上，但最好的办法是将外部传感器置于上述参考点的水平线上，这样就不用考虑导管的端部在体内的位置了。 29第二节 血压直接测量法传感器置于体外 ：采用导管经皮插入到人体内部特定的待测位置，如血管和心脏中，通过导管内的液体（血液）将体内的压力耦合到体外的压力测量装置中进行测量。传感器植入体内 ：通过安装在导管端部的压力传感器，在待测位置将压力转换为响应的测量信息，再传递到体外。优点 ：准确可靠，可进行连续测量和监视。缺点 ：有创测量，带来痛苦，并有安全问题。301 传感器置于体外的测量直接测量的最简单方法，充液导管插入体内被测部位，通过导管内液体的耦合，将体内导管端的压力传递到导管另一端的压力传感器