社区精神卫生及精神障碍者的护理管理1

社区精神卫生及精神障碍者的护理管理下城区卫生局2013.8导读近年来，随着社会、经济的发展，生活压力增大，各类精神疾病患病人数与日剧增，他们制造的那些触目惊心的大案不时见诸报端。中国疾控制中心精神卫生中心 2009年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在 1亿人以上，另有研究数据显示，我国重性精神病患人数已超过 1600万。而很多精神疾病患者隐匿在社区中，因此精神疾病的社区防治显得越来越重要。讲课内容分为以下五个方面：1.基本概念 2.个案管理 3. 患者随访 5. 讨论与思考 4. 沟通技巧 一、基本概念 心理健康是指一种生活适应良好的状态。 心理健康包括两层含义：一是无心理疾病，这是心理健康的最基本条件，心理疾病包括各种心理与行为异常的情形；二是具有一种积极发展的心理状态，即能够维持自己的心理健康，主动减少问题行为和解决心理困扰。 重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。基本概念：一、基本概念精神分裂症重性精神疾病分类 分裂情感障碍精神分裂症精神分裂症癫痫所致精神发育迟滞精神分裂症偏执性精神病双相障碍精神障碍伴发精神障碍一、基本概念社 区 入户调查 工疗站 病人信息来源 精神病院 一、基本概念二、个案管理(一 )个案管理的概念(二 )个案管理的团队 (三 )个案管理的任务(四 )个案管理的目标二、个案管理由团队共同完成、个案主动参与的解决和协助个案复杂和 多重 问题的过程。（ 1）个案管理 概念（ 2）个案管理 团队全科 医生 CDC 医生 社会工作者 /残联 /民政社区工作者职业培训师 /工疗站 家属 警察 病人俱乐部 家属 /看护人 家属联谊会 护士 心理学工作者精神科 医生 精神病人 紧急处置参与调整治疗剂量疾病监测团队管理复核诊断确定和调整治疗方案参与和指导紧急处置指导和培训个案团队精神科医生CDC医生科技项目统计全科医生健康指导资料管理（输入计算机）随访家属培训非专业人员培训随访（ 2）个案管理 团队紧急处置强制性入院 病人护理参与紧急处置参与健康指导 心理咨询心理治疗（危机干预） 随访 心理学工作者护士 科技项目统计警察指导家属随访（ 2）个案管理 团队紧急处置（评估）服药管理救助参与摸底调查 提供社会支持 救助民政残联科技项目统计家属康复指导社区协调生活照料家庭护理康复（ 2）个案管理 团队（ 3）个案管理 任务 评估病人的需求 制定计划以满足上述需求 提供综合服务 监督并评估服务体系 随访并对病人进行评价 提高精神病人的治疗率 提高精神病人的完全缓解率 提高精神康复率 降低精神病人的复发率 降低精神病人的肇事肇祸率 降低精神病人的自杀率（ 4）个案管理 目标（ 4）个案管理 实施（ 4）个案管理 实施（ 4）个案管理 实施三、患者随访(一 ) 随访的目的(二 ) 随访的内容(三 ) 随访的流程(四 ) 随访的重点(五 ) 随访的评估指标标准(六 ) 随访的时间要求三、患者随访 及时在社区发现和处理患者治疗康复需求。 防止复发、减少肇事肇祸行为和疾病对患者的不良影响 促进社会功能改善。（ 1）随访 目的 评估 -症状、社会功能、危险性、副反应 发现 -疾病复发征兆；相关因素 处理 -治疗；转诊；紧急处理。 提供 -个体化服务；疾病、治疗、护理信息 计划 -治疗康复措施 纪录 -相关表卡、计算机（ 2）随访 内容（ 3）随访 流程1 目前病情 治疗场所 生活情况 用药情况社会参与 能力处境变动情况 康复措施（ 4）随访 重点35724681、危险性评估 2、目前病情 3、自知力 4、病情分类5、治疗效果 6、个人生活自理 7、家庭职能 8、学习能力9、生产劳动及工作 10、人际交往11、管理分级 （ 5）随访 评估指标标准 0级： 无符合以下 1-5级中的任何行为。 1级： 口头威胁，喊叫 ，但没有打砸行为。 2级： 打砸行为，局限在家里，针对财物 。能被劝说制止。 3级： 明显打砸行为，不分场合，针对财物 。不能接受劝说而停止。 4级： 持续的打砸行为，不分场合，针对财物 或人，不能接受劝说而停止。 5级： 持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为 1、危险性评估2、目前病情 急性发作期 ：处于发病状态，精神症状明显。 稳定期 ：精神症状基本消失，基本恢复自知力。 波动期 ：病情时好时坏，有时精神症状明显；或者缓解期 3月，尚有个别症状存在，缓解时能参加部分生产劳动。 慢性残留期 ：至少 2年一直未完全缓解；至少残留个别阳性或者阴性症状；人格改变；社会功能和自知力缺陷不严重；最近 1月症状相对稳定，无