鼻咽癌的影像学诊断

鼻咽癌的影像学诊断MI RT张雁山 MD甘肃武威肿瘤医院 甘肃重离子医院 鼻咽癌是通过放疗可以治愈的疾病，精准的影像技能是靶区勾画与放疗计划制定的基础，为了提高鼻咽癌的治疗效果，特此献上本幻灯。 顺祝精准学习快乐。p 鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其下方则承接口咽p 成人鼻咽部的大小：上下高约 4cm，左右宽约 4cm，而前后径约3cm，其上所覆盖的粘膜表面积 50cm21. 前段 近鼻腔之处属 假复层纤毛柱状上皮 ，由第五对颅神经（三叉）控制2. 后段 近口咽部则为 鳞状上皮细胞 ，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动鼻咽鼻咽解剖1. 前壁 是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦2. 后壁 紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常3. 上壁 即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状4. 下壁 其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽或发生异常5. 侧壁 主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的 咽旁间隙 ，其中包含重要的颈 A、颈 V及第九、十、十一、十二等四对颅神经鼻咽周围结构鼻咽侧壁及后壁相交处有一 咽隐窝 ，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达 2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之 破裂孔 、 卵圆孔 、 颈动脉管 、 颞骨岩尖 等结构则因受波及而呈现各种相关症状先理解 T1看解剖， T2 看病变的意思？详细解释请看下方备注讲义。看了这个结构，将帮你记住腭帆提肌、腭帆张肌、翼内肌翼外肌的立体结构，帮助您在 CTMRI平面水平记忆口决（提张内外）四块肌肉。 横断（上部）咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝腭帆提肌、腭帆张肌翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌正常鼻咽腔正常鼻咽腔 横断（下部）咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）翼内肌软腭、上颌骨牙槽嵴正常鼻咽腔 矢状（正中）顶壁（粘膜）： 2-3mm、平直、均匀后壁厚（咽缩肌）： 3-4mm形态： 平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WI C正常鼻咽腔 冠状（中部）：标志是咽鼓管圆枕NP顶的翼板下的粘膜卵圆孔咽旁间隙（颅底颌下腺） 冠状（中部）：-标志是咽鼓管圆枕-NP顶的翼板下的粘膜-卵圆孔-咽旁间隙（颅底颌下腺）正常鼻咽腔翼腭窝 ：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广 , 下部逐渐狭窄 , 移行于翼腭管1.前 ： 上颌骨的颞下面2.后 ： 蝶骨翼突根部及大翼前面的下部3.上 ： 蝶骨体的下面4.内 ： 腭骨垂直板、眶突及蝶突通连： 经 8个通道与周围相交通1.前 ：眶下裂 -眼眶2.后内 ：翼管 -破裂孔3.后上 ：圆孔 -颅中窝 4.后下 ：腭咽管 -鼻咽5.内 ：蝶腭孔 -鼻腔6.外 ：翼上颌裂 -颞下窝7.下 ：翼腭管 -腭大、小孔 -口腔翼腭窝与 颅底下颌骨冠突 下颌骨髁突颈部 乳突 枕髁 翼上颌裂 翼腭窝 翼突 翼板 茎突 Image 1 下颌骨髁突乳突 枕髁 翼突 翼板 茎突 Image 2 翼上颌裂 翼腭窝 乳突 枕骨（基底部和枕髁） 翼突 翼板 茎突 Image 3 翼腭窝 （左）蝶棘颧骨枕乳缝 茎突基底部 枕骨基底部（后斜坡） 翼突 翼板 舌下神经管 翼腭窝 蝶棘颧弓Image 4 枕鳞 蝶骨大翼 蝶腭孔 颧面孔枕乳缝 斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈 45 角倾斜 上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构 与垂体、脑干、第 3 8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切鼓乳裂枕骨基底部（后斜坡） 卵圆孔 舌下神经管 翼腭窝 蝶棘枕鳞 蝶骨大翼 蝶腭孔 枕乳缝 Image 5 棘孔眶