除颤仪的使用75157632

除颤仪的使用除颤仪的使用 大坪医院 ICU 姚娟 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 定 义 电击除颤的机制电击除颤使电流传入心脏，短时间内控制心肌收缩， 终止所有的心电活动 ，这样就使心脏有了一次恢复有效心跳的机会目的目的纠正患者心律失常电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。（如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速考虑电复律。（如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速等）若威胁生命的严重心律失常，如心室、室性心动过速等）若威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常时应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称律失常时应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。早期除颤是增加抢救存活的关键。为选择性电复律。早期除颤是增加抢救存活的关键。 适应症禁忌症及相对禁忌症l 洋地黄中毒所致的心律失常，低钾未纠正者洋地黄中毒所致的心律失常，低钾未纠正者l 病态窦房结综合征合并的心律失常病态窦房结综合征合并的心律失常l 明显心力衰竭或心脏扩大明显心力衰竭或心脏扩大l 二尖瓣病变伴巨大左房或大量返流二尖瓣病变伴巨大左房或大量返流l 活动性心肌病变或风湿活动未控制活动性心肌病变或风湿活动未控制l 既往有栓塞史者一般需高度小心既往有栓塞史者一般需高度小心电极板的放置位置电极板的放置位置除颤仪均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。体外电复律时电极板安放的位置是：一电极板放于胸骨右侧上部锁骨中线下方；另一电极板防于左腋前线内第 5-6肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。电极板应紧贴病人皮肤并稍加压（ 10Kg）。能量选择：电复律所用电能用 J表示。电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限为原则。能量选择原则能量选择原则能量选择l 双向波除颤时：l 首选 150J，不超过 200J；l 单向波除颤时：l 室颤 200J，不超过 360J；l 室速不超过 50J；l 心房扑动 25J；l 心房颤动 75-100J；l 婴儿和儿童：首次电击 2J/Kg,后续电击 4J/Kg；l准备好除颤仪、导电膏或盐水纱布、除颤电极片l取下病人身上的首饰、项链等导电的金属物品l备好各种抢救器械和药品l建立并开放静脉通道，充分暴露胸壁病人及用物准备病人及用物准备评评 估估l 了解患者的病情状况l 评估患者意识l 评估患者心电图状况以及是否有室颤波1. 迅速携除颤仪及导电膏或生理盐水纱布至患者旁2.除颤前监测患者心电示波，必要时遵医嘱给予药物，以提高室颤阈值3.在电极板上涂以适量导电膏，涂抹均匀；或者用生理盐水纱布垫于除 颤部位4.判断心电示波，确认电复律的方式为非同步方式，能量选择正确5.将两个电极板分别放置在患者的心尖和心底部。用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果6.再次观察心电示波，确实需要除颤，嘱其他人离开患者床边，操作者两手伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，充电至所需能量后两手拇指同时按压放电按钮电击除颤7.放电后立即观察心电示波，了解除颤效果，必要时遵医嘱调节能量进行下一次除颤8.除颤完毕，清理用物操作步骤操作步骤l心律失常l低血压、急性肺水肿、栓塞l心肌损伤l其他（如皮肤灼伤等） 并发症并发症 1、 除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少 10cm2、 除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触3、 操作者身体不能与患者接触，