起搏器心电图阅图方法03

起搏器简介及心电图阅图方法阜外医院：张天静起搏器治疗适应症起搏治疗适应证A. 获得性获得性 AV阻滞的起搏治疗阻滞的起搏治疗B. 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗C. 与与 AMI有关的有关的 AV阻滞的起搏治疗阻滞的起搏治疗D. 窦房结功能障碍的起搏治疗窦房结功能障碍的起搏治疗E. 起搏治疗预防和终止快速心律失常起搏治疗预防和终止快速心律失常F. 颈动脉窦过敏症和神经颈动脉窦过敏症和神经 心源性晕厥心源性晕厥G. 儿童、青少年和先心病患者的起搏治疗儿童、青少年和先心病患者的起搏治疗H. 特殊情况下的心脏起搏ICD治疗的适应证CRT-(D)的治疗适应证北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控特点V抗快速心律失常功能V: 心室 V: 心室 T: 触发 P: 频率和 /或输出程控P: 起搏A: 心房 A: 心房 I: 抑制 M: 频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S: 休克 电击（转复 /除颤）D: 双 (A+V) D: 双 (A+V) D: 双 (T+I) C: 通讯遥测 D: 双 (P+S)O:无 O:无 O:无 R: 频率调整 O: 无S: 单(A 或 V)S: 单(A 或 V)O: 无HOLTER对起搏器的监测 确定自身心律失常 观察起搏器工作状态（起搏、感知功能是否良好，特殊功能评价）起搏器心电图阅图顺序 首先确定起搏器类型（单腔或双腔）1、通篇观察一份动态心电图报告观察有几种起搏信号。2、若只有一种起搏信号（单心房腔或单心室腔），即为单腔起搏器。3、若有两种起搏信号（心房起搏信号及心室起搏信号共存），即为双腔起搏器。确定起搏器类型确定起搏器类型确定起搏器类型观察心电图形 起搏器的心电图形（心房起搏图形和心室起搏图形） 自身心电图形（窦性 P波及 QRS波群形态） 起搏器图形与自身图形的融合波观察心电图形观察心电图形确定起搏器各间期及工作方式每一个心博确定起搏器功能单腔起搏器工作间期 低限频率间期 心房 /心室不应期 警觉期 滞后间期（常出现在自身心搏之后，鼓励自身下传）AAI起搏器工作间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期= 不应期= 警觉期 警觉期警觉期 =起搏间期起搏间期 -心房不应期心房不应期VVI起搏器工作间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期= 绝对不应期= 相对不应期或噪音采样期= 警觉 期警觉期起搏间期心室警觉期起搏间期心室不应期不应期确定计时间期 单腔起搏器计时间期即低限频率间期 但要注意有滞后功能的单腔起搏器，在自身 QRS波形后的计时间期可略低于低线频率间期滞后间期单腔起搏器工作方式（一）、发放（ A/V）脉冲后：1、起搏心房 /心室2、开始脉冲后各个间期计时3、开始计时间期重整 在计时间期的末尾：1、若没有任何心房 /心室感知事件，则发放 A/V脉冲，并重复（一） 2、若有心房 /心室感知事件，则抑制 A/V脉冲发放，并开始心房 /心室后各间期计时及计时间期重整 单腔起搏器工作模式双腔起搏器基本脉冲及计时间期V-A = 800 AV = 200 AV = 150V-A = 850A- A = 1000 ms A - A = 1000 msA-A 时间间期双腔起搏器计时间期 双腔起搏器间期简介 AV/PV间期： A脉冲发放后或自身 P波到 V脉冲发放的时间间期 VA间期： V脉冲发放或自身 QRS波群出现到下次 A脉冲发放所经过的时间间期 AA间期：两次 A脉冲连续发放所经过的时间间期双腔起搏器基本计时间期 双腔起搏器计时间期分为两个部分：心房通道及心室通道，各通道间期大致可分为不应期及警觉期两大部分。心房通道计时间期 大致分为心房不应期及警觉期 心房不应期 =AV/PV间期 +心室后心房不应期（PVARP,其中包含心室后心房空白期）心房通道计时间期= PVARP= PVAB= AV延迟= PV延迟 PV/AV延迟 + PVARPPVAB及 PVARB之间的作用意义 PVAB的使用 防止心房通道感应 : 远场心室信号 PVARP的使用 防止心房通道感应 : 房性期外收缩 (APC) 逆行 P-波心室通道计时间期 心室通道计时间期也可大致分为不应期及警觉期（但是它分为两个时段） AV间期之内的心室通道计时间期 =心室空白期（心房后心室空白期） +交叉感知窗 +心室警觉期 QRS波群或 V脉冲后心室通道计时间期 =心室不应期+心室警觉期 注意在自身 P波出现后并没有心室空白期及交叉感知窗，而是只有警觉期双腔起搏器计时间期室早后的计时间期确定计时间期 双