妇科良性疾病的临床诊断徐虹301

妇科常见疾病的诊断与治疗解放军总医院超声科徐 虹1前言 1、子宫肌瘤 2、特殊子宫肌瘤 3、子宫内膜异位症 4、慢性盆腔痛 2一、子宫肌瘤Myoma of uterus 概念： 良性肿瘤，平滑肌组织及少量纤维结缔组织。 病因： 不清。 雌激素 可促进子宫肌瘤增大， 孕激素 可促进肌瘤细胞核分裂，生长因子等促进肌瘤生长。 分类：宫体： 粘膜下，浆膜下 (游离性肌瘤，阔韧带肌 瘤 )，肌壁间（ 60-70%)；宫颈：剥除时出血较多3子宫肌瘤生长部位示意图4粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤子宫肌瘤的超声改变5粘膜下肌瘤脱入宫颈6浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤子宫肌瘤的超声改变阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤 7病理大体肌瘤为实质性球形结节，质较硬，周围有假包膜，手术时易剥出。切面呈灰白色、漩涡状结构 。镜下肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成，肌细胞排列呈漩涡状。8肌瘤变性 1、玻璃样变 2、囊性变 3、红色样变 4、肉瘤样变 5、其他9囊性变10钙化11肌瘤变性12子宫肌瘤临床表现症状 月经改变 腹部包块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕 继发贫血体征 子宫增大 凸凹不平，质硬、活动 粘膜下肌瘤可均匀性增大或脱至阴道内13子宫肌瘤的诊断 症状 体征 辅助检查 B超 宫腔镜 子宫输卵管造影 腹腔镜 病理14子宫肌瘤的治疗原则 ：据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤 部位、大小、数目全面考虑。1、随访观察： 3-6月，超声检查2、 药物治疗： 雄激素、 GnRH-a(达菲林 3 6月）、抗孕激素药物（米非司酮 3月）3、手术治疗：子宫切除术 肌瘤剔除术 (阴式、腹腔镜、经腹）4、 HIFU ： 年轻未婚5、妊娠合并子宫肌瘤 1516二、子宫富于细胞型平滑肌瘤子宫富于细胞型平滑肌瘤近年来发病率上升，其特点与普通平滑肌瘤有区别也有相同点。 症状及体征 育龄妇女 ， 约在 33-42岁间，平均 35岁，较正常平滑肌瘤小 10岁。 下腹包块 与 月经过多 ， 部分患者以 压迫症状 为首发 。 生长迅速 ， 1-2年内由 3-4cm长至 13-14cm。 相对较大 ，可大至孕 4-5个月，质地偏软。 B超检查 :CDFI显示 血流信号丰富。 17子宫富于细胞型平滑肌瘤 治疗手术治疗 为主。肿瘤大、组织脆，操作困难，作好输血准备。对有生育要求者， 剔除术 为主，复发者多为富于细胞型，少有恶变。 病理特点肿瘤细胞 数量增加密集 ， 形状一致， 无异型性 ，核分裂相不增多，一般 1-4个 /10HPF。18子宫富于细胞型平滑肌瘤 鉴别诊断 不典型平滑肌瘤 （ atypical leiomyoma）：平滑肌细胞具有中 重度核异型性，核分裂相达 20个 /10HPF。 核分裂活跃平滑肌瘤 （ mitotically active leiomyoma）： 平滑肌瘤中核分裂相达 15个/10HPF之多，异型性不明显，无凝固性坏死，肿瘤边缘无浸润。注意有无妊娠及口服避孕药。19子宫富于细胞型平滑肌瘤 鉴别诊断 弥漫性腹膜平滑肌瘤病 （ leiomyomatosis peritonealis disseminate, LPD）： 在腹膜表面多个结节，酷似恶性肿瘤转移结节。多发生在盆腔腹膜及大网膜，一般 3cm表 浅 1 2 4深 层 2 4 6卵巢右 表浅 1 2 4深 层 4 16 20左 表浅 1 2 4深 层 4 16 20子 宫 直 肠窝 封 闭 部分 完全4 40粘 连 2/3包裹卵巢右 轻 1 2 4重 4 8 16左 轻 1 2 4重 4 8 16输卵管右 轻 1 2 4重 4* 8* 16左 轻 1 2 4重 4* 8* 16AFS表表格格I期期1 5分分II期期6 15分分III期期16 40分分IV期期 40分分23子宫内膜异位症诊断 超声检查： 敏感性 97%，特异性 96囊壁厚，与周围粘连 CA125： 月经期可能高于非月经期，复发时增高 腹腔镜检查：24子宫内膜异位部位25子宫内膜异位症超声改变巧克力囊肿 子宫腺肌症 26A、 卵巢子宫内膜异位症