急重症护理 除颤仪的使用

院内CPR,一、判断与脱离危险环境 (Danger),A 防止再损伤 B 抢救人员自身安全,二、检查病人反应（R）,轻拍重喊 靠近双侧耳朵,三、立即呼救,强调有效呼救 院内： 呼叫他人帮助 上级医师 呼叫专业从事抢救的专科会诊（急诊、ICU、麻醉科等） 寻找除颤仪,去枕仰卧位 硬板床或垫板 解开患者衣服等,五、判断患者颈动脉搏动,在判断脉搏的同时快速判断呼吸： 有无呼吸 或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 有无气道梗阻（异物）,六、人工循环 C,要 点 按压部位 姿势 按压与放松间隔相等 幅度及频率 按压/通气比率 按压中断时间10秒,心脏按压幅度及频率,用力压：幅度至少5cm，双人 按压时，每2min换人一次，以免劳累。 快速压：至少100次/分钟 尽量不间断 按压和放松时间各占50%,七、开放气道 A,头侧位；清理口、鼻腔分泌物 开放气道，采用按额抬颏法或抬举下颌法,八、人工呼吸 B,口对口鼻呼吸 连续吹2口气 缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：1012次min （8岁者1220次min） 球囊面罩人工呼吸,九、进入按压通气循环,30：2（8岁，双人复苏时15：2） 按压中断时间10秒 每5组一评估（脉搏） 每5组一换人（确保有效按压）,十、操作后处理,操作5个循环或2分钟后再次判断患者颈动脉搏动： 如未恢复，继续心肺复苏，5个循环后再次判断； 如已恢复，判断呼吸（一看二听三感觉 510秒） 如未恢复，单做人工呼吸，频率1012次/分，每两分钟检查脉搏一次；准备气管插管机械通气。 如已恢复，安置体位，头侧位，整理患者衣服，保暖，等待救援，每两分钟检查脉搏呼吸。,单人操作流程,双人操作流程,心脏电复律（cardioversion）是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的方法。最早用于治疗室颤，故又称心脏电除颤（defibrillation）。,电除颤,除颤的原理,应用强电流抑制原理,以短暂高能量的脉冲电流通过胸壁或直接通过心脏,使所有心肌纤维在瞬间同时除极,抑制心肌活动中各种异位兴奋灶、短路及可能存在的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中具有最高自律性的窦房结的正常冲动得以再次控制整个心脏的活动，恢复窦性心律。,电复律是指通过由心电图上R波所触发的同步电击使各种室上性或室性快速性心律失常转复为正常窦性心律的过程。 电除颤是指心室颤动或扑动时所采用非同步电击转复为窦性心律的方法，此时由于心电图上已无法区分R波，电击不可能由心电图程控触发而只能采用人工击发。 电除颤治疗主要针对的是心室颤动、心室扑动和无脉搏性室速的病人。,心室颤动 心电机械分离 心室停搏(伴或不伴心房静止),心跳骤停的心电图分型,早期除颤的理由,心跳骤停的最常见类型为室颤 治疗室颤的最有效手段是电除颤 除颤的时机转瞬即逝 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离 CPR不能使室颤转复为窦性心律,心脏电复律的分类,根据是否启用同步触发装置，将电复律分为：同步电复律非同步电复律或除颤,除颤的频率和能量,在2010年CPR指南中指出-使用单次电击 -电击电量 *单相波除颤：360 J*双向波除颤：120200 J 或参照厂商推荐电量,除颤的波形,电除颤的波形方式目前包括二种除颤波形:单相波()和双相波(),不同的波形对能量的需求有所不同。 MDS：主要为单向电流,根据电流衰减的速率可再分为逐渐衰减(递减的正弦波形)和瞬时衰减。 BTE：是指依次有二个电流脉冲,第二个与第一个的方向相反。,使用200J的双相波除颤与传统的较高能量的单相波除颤相比，前者更为安全，终止室颤的成功率也等同或高于后者,电极放置的部位,有两种方法，一种是一左一右，另一种是一前一后 一左一右：心尖板在左腋前线的心尖水平，心底板(胸骨板)在胸骨右缘第2肋间 一前一后：心尖板在胸骨左缘第4肋间，心底板在左肩部肩胛下区,除颤电极板的型号及放置注意事项,除颤的电极板的型号有两种：成人（大电极板）和儿童（小电极板） 电极板的放置注意事项：如患者装有心脏起搏器，尽量避免电极板接近起搏器,距离植入装置2.5CM外的位置.两电极板不宜接近(10CM)，不宜有导电糊或盐水相通以免短路.切忌将电极板直接放在治疗性贴片,监护仪贴片,导联线的上面,除颤电极板的按压压力,成人一般为：10-12KG,自动体外除颤器（AED）的使用,自动分析心律双功能电极片声音与图形提示自动除颤,手动除颤仪的使用,除颤用物准备,除颤器 导电膏盐水纱布 各种抢救器械和药品,除颤操作程序,用物准备,确定心律,开除颤仪,涂导电糊,选择能量,充电,放置电极板,清场,放电,紧接着继续CPR5 循环或2分钟,评估节律,按需要决定,检验除颤的效果,除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏即：除颤 2分钟的CPR 检查脉搏,（1）打开电源 （2）涂上导电糊 （3）选择电量,（4）充电 （5）定位选择 （6)放电,电除颤的方法,电除颤的注意事项,除颤部位无潮湿、无敷料；避开溃烂或伤口部位;避开内置式起搏器部位。 导电膏涂抹均匀，两电极间隔10cm，避免局部皮肤灼伤。 除颤前确定无人员与患者接触。 掌握好手柄压力。 误充电须在除颤器上放电。 CPR过程中除颤时，应在病人呼气末时放电除颤。,电除颤的并发症,心律失常: 早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞等 低血压、肺水肿、肺栓塞 心肌损伤 皮肤灼伤,对心室颤动引起的心脏骤停患者 先实施按压还是先电击除颤？,对见证的心脏骤停 -尽可能快的除颤(3分钟内）。 对非见证的心脏骤停（4分钟） -先进行5轮（2分钟）的CPR，然后除颤。首先进行CPR的目的是先使心脏获得灌注，从而使除颤更有效。,药物除颤,对于无脉搏VT 和 VF的治疗中，如电除颤无效，则进行药物治疗 首选：可达龙（胺碘酮Amiodarone) 其次： 利多卡因(Lignocaine)普鲁卡因酰胺,细颤波的处理,心电监护显示室颤波幅0.5mv时，提示为细颤，应使用肾上腺素将其转为粗颤后再除颤 原理：肾上腺素作用于及受体，兴奋窦房结使心脏复跳，兴奋心肌使细颤变为粗颤，有利于电复律，增加冠脉血流。 方法：肾上腺素lmg，iv，35min,胸外叩击法,1.定位：同CPR,但掌心改为平贴病人胸部。 2.叩击：救护者另一手握空心拳