消化道大出血护理PPT课件

1上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理(upper gastrointestinal hemorrhage)2授课内容授课内容 概念概念 病因病因 （ 最常见病因最常见病因 ） 临床表现临床表现 诊断思路诊断思路 治疗治疗 护理护理3概概 念念 上消化道出血上消化道出血 :屈氏（屈氏（ Treitz）韧带以上的消化道）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 上消化道大出血上消化道大出血 :一般是指数小时内的失血量超过一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的或循环血量的 20% 。NEXT4部位与范围部位与范围返回授课内容5病病 因因（一）（一） 食管疾病食管疾病（二）（二） 胃、十二疾病胃、十二疾病（三）（三） 肝、胆道疾病肝、胆道疾病（四）（四） 胰腺疾病胰腺疾病（五）（五） 全身性疾病全身性疾病返回授课内容6食管疾病食管疾病1、食管曲张静脉破裂、食管曲张静脉破裂2、食管炎、食管炎3、食管溃疡、食管溃疡4、食管癌、食管癌5、贲门黏膜撕裂综合征（、贲门黏膜撕裂综合征（ Mallory-weiss 综合征）综合征）7食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血8食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血9食管溃疡食管溃疡10食管癌食管癌11食管贲门粘膜撕裂伤伴出血食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-weiss 综合征综合征 ）12胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病1、急性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎2、消化性溃疡、消化性溃疡3、胃癌、胃癌4、胃动脉硬化、胃动脉硬化 ,Dieulafoy病病5、胃血管发育不良、胃血管发育不良 返回病因13急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎14胃溃疡并出血胃溃疡并出血15胃癌胃癌16恒径动脉综合症恒径动脉综合症（ Dieulafoy病）病）17胃动脉出血胃动脉出血18胃间质瘤出血胃间质瘤出血19胃血管增生不良胃血管增生不良20十二指肠溃疡并出血十二指肠溃疡并出血21肝、肝、 胆疾病胆疾病 肝脏及胆道疾病引起的出血肝脏及胆道疾病引起的出血 , 大量出血液大量出血液流入十二指肠流入十二指肠 , 造成呕血或便血。造成呕血或便血。 如如 : 肝癌肝癌 , 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊胆囊 , 胆道结石胆道结石 , 胆道寄生虫胆道寄生虫 (蛔虫蛔虫), 胆囊癌胆囊癌 , 胆管癌及壶腹癌均可引起胆管癌及壶腹癌均可引起出血。出血。 （ 图示图示 ） 22胆道出血胆道出血返回病因23胰腺疾病胰腺疾病 胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌胰腺癌返回病因24全身性疾病全身性疾病 全身性疾病全身性疾病n 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、n 血液疾病血液疾病 ：白血病、再障、：白血病、再障、 ITPn 尿毒症尿毒症 ：n 结缔组织病：结缔组织病： SLEn 急性感染：急性感染：n 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等、外伤、烧伤、脑血管意外等n 急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎返回病因25最常见的病因最常见的病因 消化性溃疡消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂 胃癌胃癌返回授课内容26临床表现临床表现一、一、 呕血、黑便呕血、黑便二、二、 失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、三、 氮质血症氮质血症四、四、 发热发热五、五、 血象血象返回授课内容27临床表现临床表现一、一、 呕血、黑便呕血、黑便二、二、 失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、三、 氮质血症氮质血症四、四、 发热发热五、五、 血象血象1、是、是 上消化道出血的特征上消化道出血的特征性性 表现表现2、均有黑粪，但不一定有、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、呕血。取决于出血部位、量及速度量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴色，量大可为鲜红色或伴血凝块血凝块4、需与下消化道出血及其、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别他原因引起的黑便相鉴别28临床表现临床表现一、一、 呕血、黑便呕血、黑便二、二、 失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、三、 氮质血症氮质血症四、四、 发热发热五、五、 血象血象1、 是上消化道大出血最重是上消化道大出血最重要的临床表现要的临床表现2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3、表现：脉搏细速、血压、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在下降，收缩压在 10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状以下，呈休克状态；态； 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高29临床表现临床表现一、一、 呕血、黑便呕血、黑便二、二、 失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、三、 氮质血症氮质血症四、四、 发热发热五、五、 血象血象1、可分肠源性、肾前性、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮、出血后数小时血尿素氮开始上升，开始上升， 24 48小时达小时达高峰，高峰， 3 4天后恢复正常天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未提示有继续出血或出血未停止停止 。30临床表现临床表现一、一、 呕血、黑便呕血、黑便二、二、 失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭三、三、 氮质血症氮质血症四、四、 发热发热五、五、 血象血象1、大量出血后，、大量出血后， 24小时内小时内常出现低热，一般不超过常出现低热，一般不超过38 ，可持续，可持续 3 5天；天；2、机