细菌分类与药敏解读PPT课件

细菌分类与药敏解读1为什么要了解葡萄球菌肺炎链球菌 肠球菌头孢曲松2革兰阳性菌 革兰阴性菌外膜肽聚糖细胞膜周质空间细菌的分类3细菌的形态球菌杆菌螺菌弧菌螺形菌4葡萄球菌的分类已被命名有 37个种血浆凝固酶试验(+)：金黄色葡萄球菌猪葡萄球菌、中间葡萄球菌(-)：凝固酶阴性葡萄球菌 (CNS)表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、头状葡萄球菌、溶血葡萄球菌、模仿葡萄球菌、腐生葡萄球菌、路邓葡萄球菌等5 Staphylococcus lugdunensis（路邓葡萄球菌 /里昂葡萄球菌） is an important human pathogen that causes potentially fatal endocarditis, osteomyelitis and skin and soft tissue infections similar to diseases caused by Staphylococcus aureus.67链球菌分类 根据溶血分类 根据 链球菌细胞壁中 多糖抗原分类 可分成 A、 B、 C、 D、 E、 F、 G、 H、 K、 L、 M、 N、 O、 P、 Q、 R、 S、 T群、U、 V群，共 20群 同群链球菌间，因表面蛋白质抗原不同又若干型。如 A群可分成约 100个型； B群分 4个型； C群分 13个型来自人类 -溶血性链球菌 化脓链球菌： A群链球菌化脓性：淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、痈、 脓疱疮等局部和皮下组织感染，其他系统感染包括扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、产褥热、中耳炎和乳突炎中毒性：猩红热变态反应：风湿热和急性肾小球肾炎。8 无乳链球菌： B群链球菌正常寄居于妇女阴道和人体肠道，带菌率可达 30左右，可引起新生儿感染（败血症和化脓性脑膜炎），成人 B群链球菌感染包括菌血症、心内膜炎、皮肤和软组织感染及骨髓炎 停乳链球菌似马亚种： C群、 G群致病性与化脓性链球菌相似9肺炎链球菌 肺炎链球菌仍然是严重侵袭性感染（如脑膜炎、脓毒症、肺炎）和呼吸道感染最重要的病原体之一。10 草绿色链球菌 ：缓症链球菌群、咽峡炎链球菌群、变异链球菌群、唾液链球菌群、血液链球菌群 亚急性心内膜炎 龋齿11 牛链球菌（尤其是 型牛链球菌）：引起菌血症与胃肠道肿瘤有关，也是心内膜炎的病因，并从脑膜炎患者分离到 猪链球菌（ S.suis）：已报道对猪致病的猪链球菌可引起人的脑膜炎1213肠球菌属 1群： 鸟肠球菌（ E. avium） 类鸟肠球菌（ E.pseudoacium）棉子糖肠球菌 (E.raffinosus) 解糖肠球菌 (E.saccharolyticus)灰黄色肠球菌（ E.gilvus） 病臭肠球菌（ E.malodoratus）淡黄色肠球菌（ E.pallens）2群： 粪肠球菌（ E. faecalis） 屎肠球菌（ E. faecium）鹑鸡肠球菌（ E. gallinarums） 铅黄肠球菌（ E. casseliflavus）蒙氏肠球菌（ E.mundtii）3群： 殊异肠球菌（ E.dispar） 坚韧肠球菌 （ E.durans）海氏肠球菌（ E.hirae） 猪肠球菌 （ E.porcinus）鼠肠球菌 （ E.ratti）4群： 驴肠球菌（ E.asini） 盲肠肠球菌（ E.cecorum）硫磺肠球菌（ E.sulfureus）5群： 哥伦比亚肠球菌（ E.columbae）其他阳性球菌 微球菌属 气球菌属 颗粒链球菌属 乳球菌属 孪生球菌属 无色藻菌属（明串珠菌属） 片球菌属 对万古霉素天然耐药14革兰阳性杆菌 棒状杆菌属 奴卡菌属 李斯特菌属（头孢菌素耐药） 丹毒丝菌属（万古霉素耐药） 需氧芽孢杆菌属（炭疽、蜡样） 红球菌属（马红球菌） 分枝杆菌（结核与非结核、麻风杆菌）15革兰阴性球菌 奈瑟菌属（淋病、脑膜炎） 卡他莫拉菌 莫拉菌属16G-杆菌肠 杆菌科大 肠 埃希菌肺炎克雷伯菌产 酸克雷伯菌阴沟 肠 杆菌产 气 肠 杆菌粘 质 沙雷菌弗氏枸 橼 酸杆菌摩氏摩根菌变 形杆菌普 罗 威登斯菌属。非 发 酵菌铜绿 假 单 胞菌鲍 曼不 动 杆菌嗜麦芽窄食 单 胞菌洋葱伯克霍 尔 德菌粪产 碱杆菌罗 尔 斯 顿 菌无色杆菌伊莉莎白菌人 苍 白杆菌丛 毛 单 胞菌食酸菌金黄杆菌黄杆菌弧菌气 单 胞菌霍乱弧菌溶血弧菌副溶血弧菌溶藻弧菌河流弧菌拟态 弧菌创伤 弧菌嗜水气 单 菌豚鼠气 单 胞温和气 单 胞菌杀鲑 气 单 胞菌维罗纳 气 单 胞菌17苛养阴性菌 嗜血杆菌属 艾肯菌属 心杆菌属 金氏杆菌属18药敏解读 药敏试验结果 耐药机制 解释药敏结果 受限于测试药敏种类、 MIC折点 根据专家规则：1.对结果评论：推导2.对不合适的结果不报告3.编辑（敏感 中介 /耐药 ;中介 耐药）中介、耐药 敏感、中介19合理判断需具备的条件 正确鉴定细菌 有助于对天然耐药机制的确定有助于发现 “ 新 ” 的耐药机制有助于分析耐药的程度和重要性 了解抗菌药物的作用机理 了解细菌的耐药知识20药敏方法1.纸片扩散法（ S， I， R）：以 mm为单位212.最低抑菌浓度（ MIC）：以 ug/ml为单位MIC50MIC902223结果报告敏感 (Susceptible) 表示由一种菌引起的感染 ,用该抗生素常用量治疗有效，禁忌症除外 。中介 (Intermediate) 表示检测菌在测定药物浓集部位的体液中（如尿液中）或大剂量给药后在体内能够达到的浓度所抑制。耐药 (Resistant) “耐药 ” 是指分离菌株不被常规剂量用药通常可达到的药物浓度所抑制，和 /或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药机制范围 (如-内酰胺酶 )24天然耐药（ Intrinsic Resistance） 相当于获得性或突变耐药 某种细菌所有或绝大多数菌株具有的特征 临床无效 通常无需药敏试验 出现敏感结果意味着菌种鉴定错误或药敏结果错误 确认敏感怎么办？（低水平表达）25肠杆菌科细菌天然耐药 肠杆菌科细菌对青霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）、林可霉素、链阳霉素、奎奴普汀 -达福普汀和利福平天然耐药，但沙门菌属和志贺菌对阿奇霉素例外，阿奇霉素对治疗伤寒热非常有效，红霉素也可以用于治疗旅行者腹泻。 沙门菌和志贺菌对 -内酰胺类不存在天然耐药，对一代和二代头孢菌素、头霉素、氨基糖苷类体外药敏实验可出现敏感，但临床治疗无效，不应报告敏感。26肠杆菌科细菌天然耐药细菌 氨苄西林阿莫西林/克拉维酸氨苄西林 /舒巴坦哌拉西林替卡西林一代头孢菌素：头孢唑林，头孢噻吩头霉素：头孢西丁，头孢替坦二代头孢菌素：头孢呋辛四环素 /替加环素呋喃妥因多粘菌素B，黏菌素弗劳地枸橼酸杆菌 R R R R R R克氏枸橼酸杆菌 R R R产气肠杆菌 R R R R R R阴沟肠杆菌 R R R R R R赫氏埃希菌 R R蜂房哈夫尼亚菌 R R R R R肺炎克雷伯菌 R R摩根摩根菌 R R R R R R R奇异变形杆菌 R R R潘氏变形杆菌 R R R R R R普通变形杆菌 R R R R R R雷氏普罗维登斯菌 R R R R R R斯氏普罗维登斯菌 R R R R R R粘质沙雷菌 R R R R R R R R小肠结肠炎耶尔森菌 R R R R假结核耶尔森菌 R27非发酵菌天然耐药 非发酵菌对青霉素（包括氨苄西林、阿莫西林）、一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林）、头霉素（头孢西丁、头孢替坦）、头孢孟多、头孢呋辛、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）、林可霉素、链阳霉素、奎奴普汀 -达福普汀和利福平天然耐药。28细菌 阿莫西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦替卡西林替卡西林/克拉维酸头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢吡肟氨曲南亚胺培南美罗培南厄他培南多粘菌素B黏菌素氨基糖苷类四环素/替加环素环丙沙星甲氧苄啶复方新诺明氯霉素磷霉素鲍曼不动杆菌醋酸钙不动杆菌R R R R R R洋葱伯克霍尔德菌复合群(CLSI)R R R R R R R R R R R R R R R洋葱伯克霍尔德菌复合群（ EUCAST） UCAST）R R R R R R R R R R R R铜绿假单胞菌 R R R R R R R R R R#嗜麦芽窄食单胞菌 R R R R R R R R R R R R * R R木糖氧化无色杆菌 R R R脑膜败血伊丽莎白菌人苍白杆菌非发酵菌天然耐药*嗜麦芽窄食单胞菌对四环素天然耐药，但不包括多西环素、米诺环素、替加环素 29阳性菌天然耐药细菌 夫西地酸头孢他啶头孢菌素（除头孢他啶）氨基糖苷类克林霉素奎奴普汀 -达福普汀万古霉素替考拉宁磷霉素新生霉素磺胺类腐生葡萄球菌 R R R R孔氏葡萄球菌木糖葡萄球菌R R头