危重症儿童的肠内营养治疗ppt课件

危重症儿童的肠内营养治疗01. 儿童机体的能量需要02. 儿童营养支持的选择03. 肠内营养治疗的实施04. 讨 论01.儿童机体的能量需求 基础代谢所需小儿体表面积大，代谢旺盛，故基础代谢较成人相对高，约占总能量的。 1岁： 55Kcal/Kg/d 1岁时： 50Kcal/Kg/d 7岁时： 44Kcal/Kg/d 12岁时： 30Kcal/Kg/d 在清醒、安静、空腹状态下，处于 20 25 环境中人体维持基本生理活动（包括体温、呼吸、循环、肌张力、腺体活动）所需的最低能量。 生长发育所需 个月： Kcal /Kg/d 个月： Kcal/Kg/d 1岁： Kcal/Kg/d 青春前期又增高为小儿所特有，与生长速度呈正比。能量不足，可使生长发育缓慢或停止。岁以内生长最快，需要量最多。 食物的特殊动力作用摄取和吸收利用食物时，可使机体的代谢增加超过基础代谢率。三种营养素的 SDA以蛋白质最高婴儿约占总能量的混合食物的年长儿则约占 5%30%4%6% 活动所需 此项能量所需与下列因素有关 身体大小 活动类别，强度和持续时间 岁活动少约需 Kcal/Kg 岁约需 Kcal/Kg 排泄损失能量食物不能完全消化吸收，残余部分排出体外，代谢产物也需从体内排出。 正常摄取混合食物的儿童，这部分能量损失不超过总能量的。 年龄越小，相对总热量需要越大 岁 Kcal/Kg/d 每岁减去 Kcal/Kg 岁时约 Kcal/Kg/d 总热卡不足可以导致小儿消瘦、营养不良总热卡过多可致肥胖。总 结02. 儿童营养支持的选择儿童营养状态特征 体重小 生长代谢快 液体需要量大 身体结构比例与成人不同 体内热量储备少 器官发育不成熟的耐受性差对营养物质缺乏MODS(多器官功能障碍 综 合征 )SIRS(全身炎症反 应综 合征 )危重症患儿(败 血症， 严 重感染、胰腺炎、腹部大手 术 、 肿 瘤、 烧伤 等 )危重症患儿面 临营 养 风险龚四堂 .实用儿科临床杂志 . 2007; 2(7): 484-486曾其毅 . 中国小儿急救医学 . 2006; 13(2): 97-99肠道菌群失调内毒素入血肠道及全身免疫功能下降肠道黏膜受损，功能障碍应激反应 高代谢状态肠道供血不足 负氮平衡死亡营养支持营养不良低体重正常体重住院患儿中营养不良的发生率24 % 低体重 (3个百分位数栏或体重 =4分）可能存在营养不良指标（ 2分） 最近减少（ 2分）2个百分数栏（ 1分）中度风险（ 2-3分）无营养不良指征（0分）无变化 /良好（ 0分）相似的百分位数（0分）低度风险（ 0-1分） 主观临床评价： 1分皮下脂肪和 /或肌肉的减少和 /或瘦削的脸 高风险疾病（共 23种） 2分 营养的摄取与丢失 1分存在以下之一：最近几天大便 5次 /天或呕吐 3次 /天入院前几天主动摄食减少饮食上入院前已有进行营养干预的建议因为疼痛缺乏足够的摄入 体重减轻 /体重增长过缓： 1分在近几周 /月内是否存在体重减轻1岁内儿童存在体重增长过缓第一次评估在入院 48小时之内完成第 1）、 2）条由儿科医生评定第 3）、 4）条与患儿父母或照顾者商量后评定营养不良及发育不良筛查工具（ STONGkid）STONGkid的 23种营养高风险疾病：神经性厌食烧伤支气管肺发育不良（最大不超过 2岁）乳糜泻囊性纤维化未成熟儿或早产儿（纠正年龄小于 6月）慢性心脏疾病AIDS炎症性肠病肿瘤慢性肝脏疾病慢性肾脏疾病胰腺炎短肠综合征肌肉疾病代谢性疾病外伤心理障碍 /精神发育落后择期大手术慢性腹泻消化道畸形多种食物过敏 /不耐受吞咽困难 评分结果及处理： 0分： 低风险 无营养干预的必要，定期称体重 1次 /周， 1周后重新风险评估 1-3分：中等风险 通知医生进行全