抗菌药物临床合理应用PPT课件

抗菌药物临床合理应用 2012年全国抗菌药物临床应用专项治理活动1专项整治方案大纲指 导 思 想活 动 目 标活 动 组 织重 点 内 容工 作 要 求22009年 -2010年世界各国抗菌药物使用数量n 英国 64种n 日本 7080种n 美国 90种n 中国 152种3n 在抗菌药物临床用药整治方面，很多医院会面临各方面压力，很多医药企业也会面临压力n 北京协和医院 接诊许多全国疑难杂症病人，都能做到 50种抗菌药，全国其他医院应该也能做到，除非极其特殊个案n 抗菌药物管理 首先从数量上来控制4指导思想5标本兼治重在治本原则2012年抗菌药物临床应用专项整治6工作思路集中治理持续改进突出重点健全机制7活动目标8活动目标 完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进 针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决 巩固 2011年专项整治成果， 进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药 9活动范围10全国各级各类医疗机构11组织管理12制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查落实各项工作措施，实现各项指标。实现抗菌药物临床合理应用各项指标。 （医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人）制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标卫生部省级卫生行政部门医疗机构13重点内容14首先简介几个概念首先简介几个概念（ 1） 抗生素与抗菌药物抗生素与抗菌药物n抗生素：抗生素： 特指来源于微生物代谢产物及其特指来源于微生物代谢产物及其化学半合成衍生物，在低浓度下能选择性抑制化学半合成衍生物，在低浓度下能选择性抑制或杀灭其他生物，并可供临床应用的一大类药或杀灭其他生物，并可供临床应用的一大类药物，如：物，如： 青霉素青霉素 类、类、 头孢菌素头孢菌素 类类n抗菌药物：抗菌药物： 是指对机体内致病的细菌有杀是指对机体内致病的细菌有杀灭或抑制作用的药物，包括灭或抑制作用的药物，包括 抗生素抗生素 和人工合成和人工合成的化学抗菌药物，如：的化学抗菌药物，如： 喹诺酮喹诺酮 类、类、 磺胺磺胺 类、类、 呋呋喃喃 类、类、 硝基咪唑硝基咪唑 类等，不含外用消毒剂类等，不含外用消毒剂15（ 2） 抗微生物药物与抗感染药物抗微生物药物与抗感染药物n 抗微生物药物：抗微生物药物： 是用于治疗病原微生物感染是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物，包性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物，包括：括： 抗菌药物抗菌药物 、和、和 抗病毒药抗病毒药n 抗感染药物：抗感染药物： 包括用以治疗各种病原体：细包括用以治疗各种病原体：细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、分菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、分枝杆菌、真菌、病毒、原虫、蠕虫所致感染性枝杆菌、真菌、病毒、原虫、蠕虫所致感染性疾病的各类各种药物，包括：疾病的各类各种药物，包括： 抗菌抗菌 药、药、 抗结核抗结核药、药、 抗真菌抗真菌 药、药、 抗病毒抗病毒 药、药、 抗寄生虫抗寄生虫 药等药等16（ 3） 专项整治抗菌药物的范围q 抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物 是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等，以及 真菌 病原微生物所致感染性疾病的药物q 不包括：抗 病毒 药、抗 寄生虫病 药、抗 结核病药、抗 麻风病 药； 不包括 具有抗菌作用 中药制剂 以及抗感染 外用药q 遴选品规 时包括抗感染 外用药 ，抗感染药物的外用应 严格控制17n 1 明确抗菌药物临床应用管理责任制n 医疗机构负责人是抗菌药物临床应用 第一责任人， 将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构， 层层落实责任制 ，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制18n 卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订 抗菌药物合理应用责任状 ，明确抗菌药物合理应用控制指标 。192、 开展抗菌药物临床应用基本情况调查n 医疗机构对抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量 排名前 10位的 抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、 I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例20n 很多医院 I类切口手术抗菌药物使用率仍然很高21n 3 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系n 二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。224 严格落实抗菌药物分级管理制度n 医师经培训并考核后，授予 相应级别的抗菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限23房县人民医院 35种抗菌药物使用分线表 24n 1、 “特殊使用 ”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会 认定 、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家 会诊 同意，具 高级 专业技术职务任职资格的 医师 开具处方后方可使用 n 2、医师在临床使用 “特殊使用 ”抗菌药物时要严格掌握适应证， 药师 要严格审核处方n 3、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量 不得超过 1日用量 ，并做好相关病历记录25各级医疗机构使用抗菌药物应遵循以下原则n （一）村卫生室只能选用 基本药物（包括省增补品种）中的非限制使用级抗菌药物品种。n （二）基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括省增补品种）中的抗菌药物品种，应 合理使用非限制使用级抗菌药物，严格控制使用限制使用级抗菌药物， 原则上 禁止使用 特殊使用级抗菌药物，对需要使用特殊使用级抗菌药物的应及时转诊。n （三）二级以上医疗机构应按照 抗菌药物临床应用管理办法 要求，严格执行抗菌药物临床应用分级管理的各项规定。26特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用27n 湖北省抗菌药物临床应用分级管理目录中 “特殊使用 ”类别抗菌药物品种 n 1、青霉素类： 氨苄西林 /氯唑西林、美洛西林 /他唑巴坦、替卡西林 /他唑巴坦、舒他西林、呋布西林、萘夫西林；n 2、头孢菌素： 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢匹胺、头孢地嗪、头孢噻吩、头孢他美酯等； n 3、其他 -内酰胺类： 氨曲南；n 4、碳青霉烯类： 亚胺培南 /西司他丁、美罗培南、帕尼培南 /倍他米隆、比阿培南等； n 5、喹诺酮类： 氟罗沙星、帕珠沙星、培氟沙星、加替沙星、洛美沙星、司帕沙星等；n 6、多肽类与其他抗菌药物： 万古霉素、去甲万古霉素、夫西地酸、替考拉宁、利奈唑胺等；n 4.抗真菌药物： 卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素 B含脂制剂等。 28n 5 建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理n 三 级 医院抗菌 药 物品种原 则 上不超 过 50种n 二 级 医院抗菌 药 物品种原 则 上不超 过 35种n 口腔医院抗菌 药 物品种原 则 上不超 过 35种n 肿 瘤医院抗菌 药 物品种原 则 上不超 过 30种n 儿童医院抗菌 药 物品种原 则 上不超 过 40种n 精神病医院抗菌 药 物品种原 则 上不超 过 10种n 妇产 医院（含 妇 幼保健院）抗菌 药 物品种原 则 上不超 过 40种29n 同一通用名称注射 剂 型和口服 剂 型各不超 过 2种，具有相似或者相同 药 理学特征的抗菌 药 物不得重复采 购n 头 霉素类抗菌 药 物