口服的用药指导PPT课件

口服的用药指导,1,内容,1.降压类 2.护心类 3.降糖类 4.止痛类 5.活血类 6.其它,2,降压类,利尿降压药 1受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素受体拮抗剂） 1受体阻滞剂。（6）小复方制剂,3,氢氯噻嗪 （我国常用）,1. 水肿性疾病 排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。2. 高血压 可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。3. 中枢性或肾性尿崩症。4. 肾石症 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。,4,用法用量：成人常用量：1. 治疗水肿性疾病，每次2550mg，每日12次，或隔日治疗，或每周连服35日。2. 治疗高血压，每日25100mg，分12次服用，并按降压效果调整剂量。小儿常用量：1. 每日按体重12mg/kg或按体表面积3060mg/m2，分12次服用，并按疗效调整剂量。2. 小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。,5,不良反应1. 水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。2. 高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。3. 高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。4. 过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。5. 血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。6. 其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。,6,吲哒帕胺,适应症 1. 用于治疗高血压。对轻、中度原发性高血压效果良好，可单独服用，也可与其它降压药合用。2. 治疗充血性心力衰竭时的水钠潴留。1.禁忌症 (1)严重肾功能不全。(2)肝性脑病或严重肝功能不全。(3)低钾血症。(4)对本药及磺胺类药过敏(国外资料)。2.慎用 (1)糖尿病。(2)肝功能不全。(3)痛风或高尿酸血症。(4)老年人。(5)电解质紊乱(如低钠、高钙血症)(国外资料)。(6)系统性红斑狼疮(国外资料)。,7,不良反应1.消化系统 较少见腹泻、食欲减退、反胃等，偶见口干、恶心、便秘等。2.心血管系统 较少见体位性低血压、心悸，心律失常等。3.神经系统 较少见头痛、失眠，偶见眩晕、感觉异常等。4.代谢 少见低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。5.皮肤 少见皮疹、瘙痒等过敏反应。,8,2、1受体阻滞剂 （同时能治疗冠心病）,目前应用的有阿替洛尔，美托洛尔和比索洛尔等。都是长效药，可每天服用一次。 不良反应主要是使心率减慢。有支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病是不能用。老年人有老慢支较多，心率较慢或有心脏传导阻滞等疾病。往往不能应用。需要应用时应加注意，应用前必须做心电图。,9,酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）,适应症：用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。口服，治疗高血压一次100200mg，分1-2次使用。本品应避免与下列药物合并使用： 巴比妥类药物：巴比妥类药物（对戊巴比妥作过研究）可通过酶诱导作用使美托洛尔的代谢增加。 普罗帕酮,10,不良反应,1.心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。 2.因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。 3.消化系统：恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。 4.其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。,11,【禁 忌】,心源性休克。病态窦房结综合征。II、III度房室传导阻滞。不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿、低灌注或低血压），持续地或间歇地接受；受体激动剂正变力性治疗的患者。有症状的心动过缓或低血压。本品不可给予心率45次/分、P-Q间期0.24秒或收缩压100mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者。伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者。对本品中任何成份或其它受体阻滞剂过敏者。,12,13,3、钙离子拮抗剂,第一代的品种有3大类。 第一类是维拉帕米，通常称异搏定。它要使心率减慢，产生心脏传导阻滞，抑制心肌收缩。所以高血压中应用较少。但它可治室上性心律失常。 第2类是地尔硫草，也使心率减慢，抑制心脏收缩素，但程度较维拉帕米为轻。对心绞痛疗效较好。 第3类是双氢吡啶类，一般人称它们为地平类。因为这类药的药名结尾都是地。最早应用的品种是硝苯地平。现在有不少新的品种，例如民群地平，民卡地平，氨氯地平，拉西地平等。除降压作用外还能治疗心绞痛。应用广泛。,钙离子拮抗剂这类药应用广泛，因为它对代谢和电解质没有不良影响。我国高血压病人疗效较好。,14,目前趋向是用长效品种或长效制剂。每天早餐后服一次，即能控制一天24小时的血压，服用方便，降压平稳，血压波动小，不良反应也少。如氨氯地平就是这种长效品种，伴有心力衰竭者也可应用，不受影响。硝苯地平作用产生快，持续时间短（6-8小时），一天需服3-4次，血压波动大，不良反应较多，鉴于现在已有新的不少长效品种和长效制剂，所以最好不要用它。,15,硝苯地平缓释片（得高宁）,适应症：各类高血压及心绞痛。用法用量：整片吞服，不得嚼碎或掰分服用; 一次10-20mg（1-2片），一日2次。 极量，一次40mg（4片），一日120mg（12片）禁忌：对硝苯地平过敏者禁用。孕妇、儿童禁用。【注意事项】1 中止服用钙拮抗剂时应逐渐减量，没有医生指示，不要中止服药。 2 低血压患者慎用。 3 严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。,16,不良反应1.肝脏:黄疸及转谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶、谷(氨酸)丙(酮酸)氨基转移酶升高。 2.循环系统：胸部疼痛、头痛眼红、眼花、心悸、血压下降、下肢浮肿等。3.过敏症：麻疹、瘙痒等症状。4.消化系统：腹痛、恶心、食欲不振、便秘等。5.口腔：牙龈肥厚。6.代谢异常:高血糖。,17,尼群地平,适应症：用于冠状粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛和高血压。尤其是患有这两种疾病的病人，也可用于充血性心力衰竭。用法用量：口服。成人常用量：开始一次口服10mg(1片)，每日1次，以后可根据情况调整为20mg(2片)，每日2次。不良反应：较少见的有头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。禁忌：对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄的患者禁用。,18,4、血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素受体拮抗剂）,品种多，应用广泛，没有代谢方面的不良反应。有人称它为;普利类，因为药名结尾都是。例如卡托普利，依那普利，赖诺普利，培朵普利，见那普利，西拉普利和福辛普利等。疗效和不良反应都相仿。大多数作用时间持续较长，可每日服用一次。最主要的不良反应是咳嗽，这种咳嗽的特点是干咳、无痰。如果咳嗽较重，不能耐受，必须停用。停用后咳嗽能逐渐消失。,19,血管紧张素受体拮抗剂是新一类的降压药。它拮抗血管紧张素受体，应用的指征，降压疗效，不良反应和禁忌症都与血管紧张素转换酶抑制剂相仿。唯一不同之处是它没有咳嗽的不良反应。如果必须应用血管紧张素转换酶抑制剂，而应用后有咳嗽，则可用本药。 这类药还能治疗心力衰竭，但妊娠妇女禁用。,20,卡托普利,用于治疗各种类型的高血压症，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压，与利尿剂合用可增强疗效，对血浆肾素活性高者疗效较好。也用于急、慢性充血性心衰，与强心剂或利尿剂合用效果更佳。一日2-3次，如仍未能满意地控制血压，可加服噻嗪类利尿药如HCT25mg，一日一次。以后可每隔1-2周逐渐增加利尿药的剂量，以达到满意的降压效果。心力衰竭:初剂量25mg，一日3次，剂量增至50mg，一日3次后，宜连服2周观察疗效。一般50-100mg，一日3次。对近期大量服过利尿药，处于低钠/低血容量，而血压属正常或偏低的患者，初剂量宜用6.25mg-12.5mg，一日3次。以后通过测试逐步增加至常用量。,21,禁忌对本品过敏者禁用，孕妇哺乳期妇女慎用，全身性红斑狼疮及自家免疫性胶原性疾病患者慎用。肾动脉狭窄者用药后可致肾功能衰竭，须禁用。,22,1、 中枢神经系统:昏厥、头痛、眩晕、感觉异常、失眠及疲乏，2、 心血管系统:心悸、轻度心率增高、首剂时低血压、头晕等。3、 胃肠道:味觉障碍、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、口