检验科标本采集手册(新版)

标本采集手册第一章概述,即对实验室检(分析前)、实验中(分析中)和实验后(分析后)三个阶段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。国内外均有报道,检验结果误差中70%左右来自实验前(前),而且实验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此,必须注意做好实验前质量管理。〔一〕患者的准备；〔二〕标本的采集；〔三〕标本的储存；〔四〕标本的运送；〔五〕标本送出及签收；〔六〕标本的处理；〔七〕已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等。〔一〕患者的准备许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求，如：静脉采血前至少要空腹812-14h血检查前要素食，禁食含动物血的食物等。具体要求后述。〔二〕标本的采集正确的采集标本是保证检验质量的基础。要注意以下问题：〔１〕防止干扰物污染，特别是定量分析标本；〔２〕标本采集部位和方法要正确；〔３〕标本标识一定要清晰无误；拌会导致溶血；餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊。〔５〕合理使用抗凝剂及防腐剂；〔６〕收集区温度最好不超过20℃；〔７〕微生物检验标本采集严格无菌概念；〔８〕标本采集后要尽快送至实验室。标本采集时间：〔１〕空腹标本：一般指空腹8h后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于察病理情况，而且重复性较好。的指定时间，如24h尿蛋白定量、葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验、肾脏清除率试验等。采集方法：具体方法见第二部分内容。〔三〕标本的储存干燥、避光、密闭的环境中，防止振摇，以免标本渗漏或溶血影响检测结果。血〔四〕标本的运送必须保证运送后标本所分析的结果与刚采集标本后分析的结果一致。２严格控制温度,18~25℃环境运输,不可冷藏和冰冻。程序：〔１〕戴好手套。〔２〕用布或纸巾覆盖并吸收溢出物。〔３〕向布或纸巾上倾倒消毒剂，包括其周围区〔通常可用含氯消毒剂〕。〔４〕使用消毒剂时，从溢出区域的外围开始，朝向中心进行处理。〔５〕经约30分钟后，清除这些物质。如果现场有碎玻璃或其他锐器，则用畚箕或硬质纸板收集并将其存放于防刺穿容器内以待处理。〔６〕对溢出区进行清洁和消毒〔如有必要，重复第2～5〔７〕将受污染的材料置于防漏、防刺穿的废弃物处理容器内。除污染工作。〔五〕标本送出及签收临床工作人员从病人采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室人员本接收人员都要做认真的记录并签字存档。〔六〕标本的处理性。２如取血后未尽快转送或别离血清、血浆，血清与血细胞长时间接触可发生以下变化：〔１〕由于血细胞的酵解作用，血糖以每小时5％～15％的速率降低，即使在真空采血管中在较低温度下每小时也会降低％，糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。肌酸激酶等升高。〔３〕由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增加。〔４〕酸性磷酸酶测定血标本室温放置1～2h测定结果降低50%。３实验室接收标本后的处理应注意以下事项：〔１〕时间：实验室接受标本后应尽快给予分类和离心。①促凝标本采血后5～15min(无促凝)标本采血30～60min(ESRTnT等)要离心。〔２〕温度：一般标本为室温(最好是22~25℃)放置；冷藏标本(对温度依赖性分析物)应保持2～8℃直到温度控制离心。〔３〕采血管放置：应管口(盖管塞)向上，保持垂直立位放置。PHPH增高，使ACP减低；封口可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。〔七〕已知的和需考虑的生物因素和干扰因素分析前的可变因素：１生物因素：可引起所检测物质在体内的变化，此种变化与检测方法无关，分为可变的因素和固定的生物因素：〔１〕可变的生物因素：包括营养、禁食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、姿势、气候、身高、作息规律、治疗药物；〔２〕固定的生物因素：包括性别、年龄、种族和遗传因素。真实浓度不符。将内在干扰因素即机体内自身的因素和外在的干扰因素区别开来。内在干扰因素主要包括：〔１〕溶血、脂血、胆红素血；〔２〕内源性物质如抗凝药物、治疗药物及其代谢产物、输注液等；二标本采集的基本原则１申请单填写要点每个检验项目或组合检验项目送一份标本，每一份标本附一张申请单。按照检验项目申请单的要求，采集特定的标本，并将标本送到指定的实验室。因此，检验申请单是实验检查的第一步。它有效识别身份的编号；()申请者、申请检验日期；致，否则需填写具体单项；与原申请单上的名字出入很大的要求修改，需要提供医院证明！〔６〕有艾迪康专用的申请单(如病理、遗传等检测)备注:有关的临床和治疗信息，特别是用药信息是检验师评价结果的必要条件。用容器、标识与申请单上信息是否相符合，查对合格后再采集或收集标本。5～8次，使试管内预置的添加剂与血样充分混匀，但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血。按要求采集、储存、运送的标本将被视为不合格标本处理。专业组联系，以防止或减少过失发生。６禁止利用患者申请单送检其他人或动物标本。７不详之处或新开展项目请预先联系!三关于实验室标本拒收规定况时可考虑标本拒收：１标本属性不清、标记错误或无标记、标本标识与申请单标识不符；２抗凝剂比例错误；３标本收集管使用错误：〔１〕ESR、血清D-二聚体应使用枸橼酸钠(黑帽)抗凝管；〔２〕血醛固酮应使用肝素(绿帽)抗凝管；K+Na+Ca2+可用非抗凝血，绝对不能使用草酸钾、草酸钠抗凝管；NH4+和含氮物质测定用草酸氨抗凝是错误的，应用血清管(红帽)；〔５〕全血细胞分析、ABO血型测定必须用紫帽)４微生物室拒收标本：〔１〕储存、运送不当(该冷藏而未冷藏的标本)，被污染的微生物标本；〔２〕痰、便标本已干；〔３〕尿标本未用无菌瓶留取；〔４〕厌氧培养标本未按要求取材及送检；〔５〕其他无菌部位取材及送检时已被污染的标本。５病理实验室拒收标本：〔１〕送检标本上无条形码或条形码与病理检查申请单上的不符；〔２〕仅有标本而无相应病理标本送检单、仅有送检单而无相应标本或标本瓶内无标本；〔３〕送检标本上无病人名字，或送检单与标本病人名字不符合；〔４〕标本容器内无固定液、固定不佳导致标本自溶、腐败、干涸；〔５〕拒绝接收不完整手术标本(部分标本)，以防止未有病变部位(如肿瘤部分缺失)引起误诊；((病史、手术所见等)不填写、填写不全或字迹潦草难以识别者；〔７〕标本种类或数量与送检单中所提供的不一致者，或标本其它特点(如体积、形态等)与送检单中的明显不符者；〔８〕本中心暂未开展的特殊病理项目。６其它各种未按标准留取、送检的标本。四异常情况处理流程１标本量及性状异常时的处理流程〔１〕标本量少，无法按要求完成所有项目的检测，本中心将优先检测24小时报告的项目，敬请谅解。KGLUTPCKCK-MBLDHHBDHAST、AFU、微量元素等项目的结果影响较大，中心建议重新送检。２复查的处理流程假设客户对结果有疑问，请在标本的保存期内提出〔详见本册后附录2的已检标本保存期〕，中心评估后，予以复查。３标本补送的处理流程中心将通知客户补送标本；〔２〕客户补送标本时，接收员提供新的条形码以区别于原标本，并在单据上填写“补送”字样；〔３〕实验室根据相应信息，安排检测。４项目加做的处理流程〔１〕如果客户要求加做项目，请联系客服部，客服部通知实验室评估标本量等；随当天接收的标本一起运送至中心；〔３〕报告时间以项目册上承诺的时间为准。５其他如客户来电要求或申请单注明需要当晚立即报告结果的，请务必提供准确的联络方式，本中心核对信息后进行口头报告，书面报告单按正常程序发送。第二章标本采集方法一血液检验标本采集方法检测血清标本多适合于临床化学和免疫学的检测。按照血标本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。绝大多数检查采用静脉血,少数检查如血气分析、乳酸和丙酮酸测定等需要采集动脉血，毛细血管血主要用于各种微量法检查或大规模普查。静脉血是最常用的实验室检查标本，真空采血法是最好的静脉血采集技术。〔一〕静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处置：1止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过40,酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。防止在输液同时取血,输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。,影响实验室检查结果。4血样的采集：血样要求在每一天的同一时间采集，理想的时间是早晨7：00到6：00到7：00(急诊检验例外)。血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。血样采集时，患者应仰卧位，采血点应在同一静脉区，通常为手臂静脉。5标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。6采集血培养标本时应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间。7微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含游离金属。8采集样品所用材料的安全处置：毁型器内进行安全处置,禁止对使用后的一次性针头复帽,禁止用手直接接触使用医疗废物处理厂，不得擅自废弃。〔二〕临床化学/免疫检验标本临床化学/免疫检验多用非抗凝血标本,最好使用真空负压采血管。标本采集主要注意事项有：1化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可采l管血；2采血量视检查项目多少不同而异，通常为～5.0ml；3多个组合检测项目同时采血时应按以下顺序采血：血培养→无添加剂管→凝血管→有添加剂管有添加剂管的顺序为：橼酸盐管→肝素管→EDTA管→草酸盐／氟化钠管不管是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，响检验结果的准确性。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。(非抗凝血22～25℃(室温)15～30min后可自行(自发)集加快。〔２〕血浆(抗凝血)：应采用抗凝管采血,采血后立即颠倒混合5～10次，采血后数分钟内可离心别离血浆。〔３〕冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成分(抑制细胞代谢)的检测项目，标本于2～8℃冷藏()；标本需PH／血气、NH3、乳酸、丙>2hGlu，22～25℃稳定24h．2～8℃稳定48h；Glu测定(PCV高，细胞糖酵解难以控制)(因氟化钠一麝香草酚混合剂抑制酶活性)〔三〕红细胞沉降率〔血沉，ESR〕检测标本静脉采集枸橼酸钠(109mmol／L，即／L)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管采血)，黑帽管。采血注意事项：1单独采1管血，准备采血至2ml刻度线〔抗凝剂：全血=1：42采血后立即上下颠倒混合5~10次；3采血后应尽快送检〔必须2h内检测〕。〔四〕血常规〔全血细胞分析〕检验标本一般用～／ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。采血注意事项：１采血后立即上下颠倒混匀，5～10次．不可用力震荡；２应按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹；３采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2小时WBC形态会发生改变)；４血型与血常规可采1管血。〔五〕75克葡萄糖耐量试验〔OGTT〕/胰岛素释放试验/C-肽释放试验１病人准备：试验前3日，每日进食碳水化合物量不低于250-300 克，维持正常活动，影响试验的药物〔如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等〕应在3日前停用，试验前病人应10～16小时不进食。75给糖后、1、2、3小时各采血2ml/1次〔共5３标本保存：采血后1小时内别离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，于2～8℃保存。〔六〕高血压系列检验标本1高血压三项〔肾素、血管紧张素I、II〕〔１〕病人准备：β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，一般要在停药后2周测定肾素活性(PRA)，利血平等代谢慢的药物应在停药3周测定。不宜停药的病人改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。钠摄入量影响机体PRA水平，故病人测定PRA前3天应适当减少食盐摄入量，最好同时测定取血前24小时尿钠含量，以供分析PRA结果时参考；4～5ml，拔除针头后缓慢注入到专用抗凝管中盖好管塞后上下颠倒5次,2500转/分,5～10分钟,别离血浆,,-15标本不能检测；〔３〕标本类型、标本量：专用抗凝管采血，别离血浆，取2ml送检；〔４〕标本保存：低温冰箱保存〔-15℃以下〕，可保存2个月；(6-83)和饮食情况(饮食、低钠饮食)；标本未及时别离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。2醛固酮〔１〕病人准备：留样前应停服利尿剂至少3周，停服抗高血压药物1周；〔２〕标本采集：血浆醛固酮测定应采用肝素抗凝，采集后立即别离血浆，置-20℃保存待测；尿液标本则留取24小时尿量，用10～15mL浓盐酸防腐；〔３〕申请单上注明：抽血时的体位〔卧位、立位〕和饮食情24小时尿量。〔七〕皮质醇标本采集及注意事项84检时请务必在申请单上注明采血时间。〔八〕T细胞亚群标本采集及注意事项１标本类型：必须用肝素钠抗凝血。２标本量：2ml。３该项目在不同年龄段的参考值不尽相同，所以送检时请务必在申请单上注明病人年龄。〔九〕微量元素检测标本采集要求１采血时不能戴乳胶手套〔对锌有污染(戴手套把手洗干净)。２橡皮塞对锌有污染，故普通采血管不可使用，建议使用本中心提供的专用(签管为血浆别离管，内有肝素；贴黄标签管为锌铜铁钙镁专用管，即血浆管)。３使用专用管前，请检查红、蓝色标签管中是否有肝素〔液体或白色晶体粉末〕,开盖前请轻磕管底，将盖子上吸附的肝素弹下。４采集方法：采静脉血0.5mL血液注入全血管(红标签管)条形码，用于血铅和血硒的检测；将剩余～(蓝标签管)，立2000r/min51mL(黄标签管(红标签管)和血浆管(黄标签管)装入自封袋送检。５如不能及时送检，应放置2-8℃冰箱保存。本。〔十〕遗传学检测标本采集要求１标本采集：外周血标本可使用中心配送的肝素抗凝管〔遗传专用〕和采血胸腹水标本可在采集后注入废弃生理盐水注射液瓶中，并用75U/ml的肝素抗EDTA等抗凝管采集标本。２标本量：外周血、脐带血、骨髓各4ml；胸腹水100ml。３标本送检：合格标本须于采血后当天送至遗传实验室，故请于标本采集后骨髓标本应尽快送至实验室。４标本保存：标本采集后置于18～25℃保存，不可冷冻，不可放置于高温环境中。５申请单填写：请完整填写申请单，尤其是标本采集时间、性别、病史、临床诊断等。〔十一〕基因检测标本采集要求,管，采集标本时注意无菌操作。２为防止污染,送检基因诊断标本项目需单人单项目单管。３采集方法：〔１〕血液标本2000转/的血清置2～8℃保存，不超过24小时，等待艾迪康工作人员接收；血清标本不宜反复冻融；〔２〕女性分泌物标本①分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前3天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；24小时内不应有性行为；3～5HPVHPV的检出率。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖；5次获得标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖；④疱疹液或疣体标本：对于生殖器或肛周有疣状体增生，疑心为尖锐湿疣表三次，取得脱落细胞。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖。〔十二〕骨髓检查的要求和注意事项片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示区别。２申请单注意事项：〔１〕病例摘要:应填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结、出血状况等与血液病相关的症状以及药物的应用等均应填写清楚；MCH及分类也一并填上；人；〔４〕写上主治医生联系方式，如科室 、 号码等〔以便与临床密切系。二尿液常规检验标本采集〔一〕尿标本种类按检查目的，常可采用以下标本：管型等形态完整，适合做各种有形成分的检查和尿蛋白、尿糖等项目的测定。响。３空腹或餐后尿：适用于糖尿病、尿胆原、尿蛋白等的检查。４24h尿：用于尿液成分定量检查分析：〔１〕24h尿采集方法：留尿当日早晨8时排空尿液，之后每次排尿均收8时最后一次尿液共24集于洁净容器内。在收集期内每次尿液标本均应放冰箱(2℃～8℃)或阴凉处保24h20-30毫升置于有盖容器内送检即可。24hCrBUNKNa、CLCaP、UPRUAER等５特殊实验尿(3h8h12h等计时尿和餐后尿等)留尿，并注明用药时间，便于分析比对。６清洁尿(中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿)：用于病原微生物学培养、鉴定和药敏。〔二〕尿液标本收集容器要求２防止阴道分泌物、精液、粪便等污染，还应注意防止烟灰、纸屑等异物混入；３无干扰化学物质(如外表活性剂、消毒剂)混入，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿收集标本；50ml,必要时加防腐剂；５如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。〔三〕尿液采集方法尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：成分发生变化。新鲜晨尿最正确,以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便24h或12h至冰箱保存，也可根据检测目的加入防腐剂(本室未要求使用防腐剂)。４如不能及时送检或收集较长时段尿样,可采取化学防腐(不能用于微生物检查)、冷藏等保存措施；尿液标本冰箱可保存6～8h但细胞等有型成分会有破坏，会有结晶析出。５根据不同检测目的选择不同的防腐剂：临床最多用的尿液防腐剂为：(formalin)400mg／L40％；(toluene5～20m1／L尿液；〔３〕浓盐酸〔hydrochloricacid浓度为1m1／L尿液。６沉渣检查：清晨空腹第一次尿,应在1h内送检。标本置于干燥、洁净的容10m1外阴部后留取。７特殊试验外，晨尿或随机尿要留取中段尿送检，女性在经期不宜做尿液检查。〔四〕尿液采集注意事项１尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从排出到检测应在2h会影响尿化学成分及有形物质的改变。如不能及时分析，应置4℃下冷藏保存，但冷藏时间最长不得超过8h。有时冷藏后一些结晶析出会影响结果,因此从冰箱取出的尿标本应在室温中放置一定时间,使尿标本温度平衡到室温后再进行混匀，然后取样检测。尿标本不能冰冻，否则会影响某些成分的检测。如无特殊要求，均应采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿检查。对于门诊和急诊的患者，可采集随机尿，易受食物、体位、活动等的影响。２标本留取后应及时送检，以免细菌繁殖、细胞溶解或被污染等。送检标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。３常规检验留取中段尿送检。细菌检验尿标本留取方法见后述。４特殊检验项目标本留取请随时与相应检验科室联系。５尿总蛋白(UPR),否则会使尿总蛋白假性升(如本一周蛋白)三粪便常规检验标本采集粪便常规检查标本采集方法及注意事项：3～5g２盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。要选取粪便的脓、血、黏液等PH３不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。假设标本中混入尿液，可导致某些项3dC等对实验有干扰作用的药物。选取外表及内层粪便收集于合格容器内及时送检，长时间放置可使反应的敏感度降低。５检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检。６检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检．必要时留取整份粪便送检。取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。目留取标本时请预先联系。四浆膜腔积液检验标本采集〔一〕浆膜腔积液检查标本１浆膜腔积液标本一般由临床医生行无菌穿刺术采集标本。2mI用无菌管采集标本，厌氧茵培养留取1mI，结核菌检查留取10ml。３标本采集后必须立即送检(否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解)。４用于细胞学检查时,可在标本中加适量EDTA盐抗凝．但还需留取1加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。〔二〕脑脊液标本采集２采集后的脑脊液分别收集于3个无菌试管中，每管1—2ml，第一管作,３标本必须立即送检，放置过久影响结果，如细胞破坏、变性或细胞包裹于使检测结果降低。〔三〕胸、腹水标本采集规及细胞学检查宜用EDTA-2K抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。〔四〕关节腔穿刺液标本采集后第1管作微生物及一般性状检查，第2管用肝素抗凝作细胞学及化学检查。〔五〕前列腺和精液检查20～35℃,采集标本前禁欲诊断。一般应间隔1～22～3次。〔六〕细菌培养之脑脊液、胸腹水穿刺液、关节腔穿刺液标本采集１应在用药前采集,由临床医生以无菌条件下进行腰椎穿刺采集脑脊液5ml,故盛于无菌试管或小瓶中保温立即送检。或将脑脊液5ml直接注射于血培养儿童瓶中送检即可。1～25～10m12～5ml，将所得穿刺液分别盛于含有和不含有抗凝剂的无菌试管或小瓶中，充分混匀后，立即送检。五微生物检验标本采集微生物学检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病〔如SARS、炭疽、肺鼠疫等)患者采集标本时,必须按国家标准化要求严格注意生物安全；医生、护士、检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。〔一〕微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项１标本采集〔１〕申请单标记必须清楚(、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等)，以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；〔２〕尽量在抗生素应用前采集标本，以提高阳性检出率和防止漏检；〔３〕标本采集应严格执行无菌操作；〔４〕咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；〔５〕痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；〔６〕采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。２标本运送〔１〕标本采集后应尽快送到微生物实验室；〔２〕标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。３标本验收〔１〕实验室只能接受和处理合格标本；〔２〕实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。４注意事项〔１〕微生物检验样本必须按要求采集转运，否则将影响检查结果．并给评价其意义带来麻烦甚至误导。〔３〕某些标本离体极易死亡，应在床边采取和接种或立即保温送至实验室〔４〕厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气的样本影响检验结果，不能使用。〔二〕微生物学检验标本采集和处理１尿液标本采集和处理通常留取晨起第一次尿液(此时尿液在膀胱内储存4h以上)；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；不能及时送检和接种时，尿液应置4～8℃冰箱8h内接种；疑心沙门氏菌感染时，应于发病2w左右采集2w高。尿液微生物学检验标本采集方法如下：〔１〕中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或1：1000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，无菌生理盐水冲去消毒液，然后排尿弃去前段尿液，收集中段尿5～10ml盛于带盖的无菌容器内送检。10～15ml(不可采集尿液收集袋中的尿液送检)；〔３〕集尿法：疑心结核分枝杆菌感染时，于清洁容器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送检。〔４〕耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用；〔５〕肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。注意事项：正常人的尿液是无菌的，除外尿道有正常菌群外，还有条件致病菌，而这些细菌又是尿路感染中常见的致病菌，故应该注意无菌采集。２粪便标本采集和处理〔１〕采集时间：①腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；②伤寒患者于发病2w以后采集粪便；③疑心霍乱时立即采集粪便送检。〔２〕采集方法：或1～2儿可采用此法，将拭子前端用无菌甘油或生理盐水湿润,然后插入肛门约4～5cm(幼儿2～3cm)，轻轻在直肠内旋转。擦取直肠外表粘液后取出，盛于无菌试管中或保存液中送检。３痰及下呼吸道标本采集和处理再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至无菌容器中；④痰量不得少于1ml；⑤痰咳出困难时可先雾化吸入NaCI溶液(100g／L，加温到45℃)使痰容易咳出。查结核分枝杆菌，应留取24小时痰。〔２〕小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。〔３〕支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必须由医生操作。①气管导管法：气管插管吸取下呼吸道痰液。②气管镜采集法：用气管镜在肺内病灶附近用导管吸取或活用支气管刷直接取得。注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。４血液及骨髓培养标本〔１〕血培养标本采集指征：对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养，患者出现以下体征可作为血培养的重要指征：①发热(≥38℃)或低热(≤36℃)②寒热(>10×109／L细胞增多时)④粒细胞减少(成熟的多核白细胞<1×109／L)⑤血小板减少⑥皮肤粘膜出血⑦昏迷⑧多器官衰竭8～10ml1～3ml，另外，脑脊液和胸腹水也可用血液增菌培养瓶，但仅需要儿童瓶，标本量与血液相同。①抗生素治疗前，严格无菌静脉采血8～10ml(儿童l～4m1)；②无菌注入专用培养瓶(成人、儿童、需氧菌、厌氧茵、L型茵需要不同培养瓶)中送检；③如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取6份血液标本送检；④必要时可需氧菌、厌氧茵(占10％)和L型菌同时培养；⑤疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养；⑥必要时可取骨髓l～2ml，无菌注入专用培养瓶中送检。1~2５脑脊液〔１〕采集时间：疑心脑膜炎时应立即采集脑脊液，最好是在应用抗生素之前采集脑脊液。3～5m13个无菌小瓶中(各1～2m1)。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1m12m1。６穿刺液培养标本〔１〕穿刺液培养标本包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等。〔２〕采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物之后2～3d采集标本。〔３〕采集方法①无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；②标本采集量应>1ml(结核分支杆菌培养时应为l～5m1)；③标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中立即送检；④可在盛器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固肝素可抗凝5ml标本)。7胃液及胆汁培养标本抽取空腹胃液5ml，置无菌管内送检；胆汁培养标本由十二指肠引流法5ml胆汁采集后必须立即送检。8脓汁和病灶分泌物培养标本采集前局部消毒后无菌采取脓汁或病灶分泌物或组织。标本采集后立即置无菌管内送检。9眼、耳、鼻、咽拭子培养标本,无菌棉拭于采集分泌物。〔２〕采集咽分泌物：先用清水撤口．用压舌板将舌向下向外压，将咽拭子在咽后壁或悬雍垂后侧涂抹数次，切勿接触口腔和舌粘膜。,膜或皮肤。标本采集过程中应注意防止粘膜上的正常菌群污染,标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。10泌尿生殖道培养标本,2-4cm处轻轻转动后取出,置无菌试管中送检。〔２〕阴道、宫颈分泌物、通过阴道扩张器,用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管cm处分泌物,置无菌试管中送检。防止阴道分泌物污染拭子。〔３〕宫腔分泌物：在必要时用外套保护膜的灭菌导管抽取。〔４〕前列腺液：清洗尿道、冲洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液于无菌容器内送检。:受检者应5天未排精,清洗尿道后手淫或体外排精法,器内送检。,部的分泌物,置无菌试管中送检。11烧伤感染培养标本烧伤12h后无菌棉拭子操做采集标本；要注意从多个创面取样,烧伤严重感染时易发生败血症,创棉取样同时应采集血样送做血培养(必须同时做需氧菌培养和厌氧菌培养)。12厌氧菌感染培养标本〔１〕标本采集①标本不能被正常菌群污染,采集时尽量防止接触空气,立即送检,严格遵守无菌操作()氧血培养,立即送检③深部脓肿,在病灶部位开放前取材,可用针管抽取,针头用无菌胶塞密封,也可用血气采集针抽取,立即送检④抽出液体标本后,要尽快排除注射器内的空气。〔２〕标本运送①标本采集后不得冰箱储存,必须尽快(半小时内)送实验室:a注射器运送(标本抽取后尽快排除空气)或接种道专门的运送bc厌氧罐运送(组织块);d量液体标本运送时要装满标本瓶兵立即驱氧,e一般不采用棉拭子法〔３〕建议使用微生物检验组合:①细菌学涂片:快速回报标本中可能的病原微生物②普通细菌培养：(3天);③厌氧培养：(7天);④真菌培养：(5天);⑤微生物分子生物学检测：(2天)13真菌感染培养标本〔１〕浅部真菌感染标本采集①皮肤：常规消毒皮肤，从皮肤癣菌皮损边缘刮取鳞屑，置无菌平皿内送检，皮肤溃疡则采集病损边缘脓汁或组织；②指(趾)指甲消毒指(趾)指甲并去掉其外表部分，取可疑病变部分，用刀片修成小薄片5～6片置无菌容器内送检；③毛发：采集根部断折处，至少5～6根送检。〔２〕深部真菌感染标本采集8～10m18~9h；②脑脊液采样量不少于3～5m1,分别注入两支无菌试管中送检(一管做真菌培养和墨汁染色一管测隐球菌抗原和其他培养)；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染标本采集同一般菌培养标本。14皮肤〔主要指伤口、创面脓液等〕标本采集方法〔１〕对采集标本部位应首先清除污垢，再以碘酒或酒精消毒，防止皮肤外表污染菌混入影响检验结果，盛放标本器皿应无菌。〔３〕开放性脓肿及脓性分泌物：先做局部消毒再用无菌棉拭子采取脓液及病灶深部分泌物，并置无菌容器内送检。〔４〕大面积烧伤的创面分泌物因创面的部位不同，细菌种类不同，故应用无菌棉拭子多部位采集脓液及分泌物．置于无菌试管。注意事项：烧伤12小时内的创面及分泌物中细菌检出率较低。15空气培养标本采集方法〔１〕采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前采样。〔２〕采样高度：与地面垂直高度80~150cm〔３〕布点方法：室内面积≤30m2，设一条对角线上取三点，即中心一点，两端各距墙1m处取一点；室内面积>30m2，设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北距墙lm。9cm5培养。〔５〕标本保存：①采样后必须尽快送检。②在平皿上注明各采自哪个室．用胶布把平皿和平皿盖子固定好以免在送检途中平皿和平皿盖子别离而造成污染。六病理标本采集〔一〕病理组织标本采集、送检要求诊断；２病变的活体组织检查，采取组织部位要准确，如肿瘤组织的活检宜在肿瘤与正常组织交界处采取，勿取坏死组织，否则难以诊断；４较小病灶应加以标识，较小组织如胃粘膜活检、支气管镜活检等应平铺于小滤纸片上固定送检；５取下的标本需立即放在10％福尔马林内固定(市售甲醛1份+自来水9份)，固定容量应为标本体积的5倍以上；６标本容器要求洁净，口径不宜太小，否则取材时标本难以拿出；固定时，需按正确的剖检方法剖开标本；码，以便查对；装好标本后拧紧瓶盖或密封袋口，防止液体泄露；如为多份标本应分装于多个容器送检，并分别详细标明；９会诊病例需送检全部切片，如制片质量差、需做免疫组化或其它特殊检测者，需同时提供相应蜡块。〔二〕细胞学标本采集、送检注意事项１所采集标本必须新鲜，并有足够的数量；２盛放的容器及制作涂片的玻片必须清洁；片右侧2/3范围内；４涂片必须立即固定于951/3条形码；６详细准确填写公司专用细胞学申请单，并贴上与涂片相对应的条形码；TCT检查标本采集时，防止经期取样，并要求24小时内禁止盆浴、性生活及近期阴道上药；等，请在申请单上注明，以引起检查者的重视。〔三〕特殊项目--液基超薄细胞学检测(TCT)的标本采集方法阴部。5～10次。然后取出采样器迅速放人保存液内均匀摇动数次，再拧紧瓶盖，在瓶身上写上病人、贴上条形码，填写送检单，送检。采样 漂洗 拧紧３标本类型：宫颈脱落细胞。1保存时间更长。５注意事项：〔１〕用取样器采集标本时，取样器前面的长毛刷应插进颈管内以便采集到第三章标本正确采集的医学意义—取样技术引起的分析前变异姿势、静脉加压的持续时间、最后一次进食、体力付出、诊断方法、血样采集时间、溶血、输液、外源性污染等。1姿势从仰卧位到直立位的过程中．大约有8％的体内水由血管中进入间质组织胞比至少让患者仰卧10分钟后抽血所测定的结果要高3％～8％。对于一些参2静脉加压的持续时间静脉加压和体位从水平位变为垂直位有相同的效应。所有的高分子物质增10分钟的加压时间可使总蛋白升高202起什么变化。如对水肿患者的手臂加压，血液浓度的问题将非常突出。3最后一次进食和钾离子明显增高和的水平。O’Lewis阳性血型的人在进食脂肪餐后可呈现碱性磷酸酶明显升高。,如果要评估脂肪代谢,就必须坚持12小时禁食葡萄糖耐量试验前，要求连续几天摄入高碳水化合物。4体力付出体液临时性的从血管内流入间质中,的细胞损伤导致肌肉组织中的酶如AST、、CK的浓度升高。5诊断方法诊断方法对临床实验室结果有许多影响。在采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高．在糖耐量试验中，钾、磷和镁离子浓度升高。肌肉注射一些药物如苯二氮卓类、度冷丁、喷他左辛、氯丙嗪、利多卡因、苯巴比妥、异丙嗪，可引起CK和肌红蛋白的升高。外科手术可引起急性时相蛋白浓度的升高，从而导致红细胞沉降率加快。6血样采集时间7溶血LD和酸性磷酸酶活力的升高。如血红蛋白浓度超过／L肉眼即可见到溶血。8输液不可在输液同时及同侧取血样检测。二需要考虑的生物因素1性别许多实验室检测都列出了不同性别的参考值。对一些被测物，性别间的差异CKASTALP、铁、尿素、胆固醇。2种族就酶的参考值来说，种族不会导致明显的差异。就一些底物如胆固醇、甘油a1一抗胰蛋白酶。3年龄和老化钙、磷酸盐、总蛋白和白蛋白水平下降．而葡萄糖、尿素、胆固醇的浓度和LD、GGT的升高和男性中年龄相关性尿酸的增高仍没有度较低。4生物节律个体的不规则的血液成分在1天内的变化必须与人体的生理节律相鉴别。后者是24h内有规律的反复出现的特定现象。时区改变时．常常出现生物节律的改变．如穿越经线。机体需要6～8h()或血液成时有意义。在横向检测中，因为有参考值范围，所以这些改变没什么意义。5体重肥胖的男性有较高浓度的尿酸、胆固醇、、胰岛素、餐后葡萄糖、AST6酒精围内。一段时间后，GGT轻度增高．对别的酶的影响很难检测到。饮酒后，甚GGT水平升高。7紧张儿茶酚胺和17一羟皮质类甾醇的产生增加。皮质醇、肾素、醛固酮和生长激素的血浆水平升高。促甲状腺激素和催乳素的血浆水平也可能增加。8卧床休息肾脏排泄钠、钙、氯化物、磷酸盐和氨增加．ALP高。9外科手术对血细胞计数和血清中酶活性和底物浓度的影响取决于所患的疾病和手术类型。通常，手术后的第一个24h内会发生以下改变：血红蛋白浓度下降、白细胞增多、红细胞沉降率升高，像C反应蛋白等急性时相蛋白增加、暂时性的CK其水平在最高参考限值的3～10但在别的外科手术中，很少见到转氦酶的升高。10电离辐射电离辐射治疗，由于肿瘤组织的溶解，常可导致血小板和白细胞的下降，尿酸升高至1785umoI／L(30mg／d1)。11怀孕ALP、胆固醇、甘油三酯、铜、血浆铜蓝蛋白、运铁蛋白、白细胞计数、孕酮、雌二醇、雌三醇和催乳素升高。随怀孕而上升的人绒毛膜促性腺激素(hCG)和甲胎蛋白。铁、镁、钙、总蛋白、白蛋白、胆碱酯酶、血红蛋白、红细胞压积和红细胞计数下降。12口服避孕药(OC)服用OC后，血清中的酶在一定周期内升高，然后降低。任何升高都保持在正常值范围内。甲状腺素结合球蛋白和血浆铜蓝蛋白在女性分别升高44％和70％。三影响检验结果的因素在临床医疗工作中．临床医生面对尿沉渣报告中极少量的红血球，会针对导也会造成判读的偏差。本节主要就影响检验结果的疾病外因素予以简单介绍。〔一〕饮食因素１必须空腹(通常指禁食8～10)Lu、脂类(LipidProfile)、铁(FE)、总铁结合力(TIBC)、转肽酶(GTT)、胆汁酸(BileAcid)(1nsulin)病毒抗体等。２空腹超过48小时可能会造成胆红素(BIL)Glu(ALB)(ComplementC3)及转铁蛋白(Transferrin)下降。KPBlL、LDH、TPUA、BUN降低。４高蛋白饮食者，其BUN、尿酸(Urate)高而高嘌呤(Purines)食物影响的当然就是Urate增高。５口服避孕药使T4(RlA)、TG、ALT、FE、GGT升高，ALB低等．可影响的检验报告据称有100多项。GGT、ALT、TG,成瘾者甚至影响其它如：BlL、AST、ALP。〔二〕生理因素１怀孕造成甲胎蛋白(AFP)、AMY、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)偏高，BUN、NA、ALB偏低。２剧烈运动后,CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、BlL、LACT、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)会升高。运发动的LDH、BUNHDL—C、Lactate等升高。３采血部位、姿势和止血带的使用〔１〕采血时要避开水肿、破损部位,应“一针见血”,防止组织损伤，外源被稀释。决不能在输液装置的近心端采血。〔２〕姿势的影响结果。卧姿、坐姿或站姿，由于造成静脉承受压力不同，会造成影响(站姿较高)如：TP、ALB、CA、HCT、、FE、CHOL及尿中儿茶酚胺(Catecholamines)Catecholamines时,采血前一周,兴奋等情绪变化．仰卧三十分钟后抽血。125％。〔４〕止血带压迫时间不能过长,最长不超过1分钟。压迫时间过长,可引起纤溶活性增强，血小板释放及某些凝血因子活性增强，影响实验结果。GLUCHOLUA普遍偏高外,CREATP、HtGB、AST偏高及P偏低的现象,CA偏低的情形。〔三〕时辰影响因素１皮质醇(Cortisol)在睡眠时浓度会增加,因此上下午所测之值可能有明显差异,(可造成5倍之改变)(LH)卵泡刺激素(FSH)。２促甲状腺素(TSH)在每日不同时辰，其浓度也会出现假设干变化。３Transferrin高值出现于4PM--8PM。４WBC早晨较高，嗜酸粒细胞(EOS)５TG、P、BUN、HCTBIL反之。６性别、昼夜节律、季节、海拔高度对试验结果的影响:如晨6点左右皮质醇值达最高峰，随后逐渐降低,午夜最低。〔四〕样本处置不当HBDHBlLASTCKCKMBASTMGACPK高。其它影响较小的，诸如凝血因子、蛋白质分析、ALP、FE、P血试验中血样溶血严重干扰对结果的判断。红细胞膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有：LDH、K+、Hb、ACP；有值得注意的影响的项目主要有：Fe、ALT、T4；有轻微影响或不太受影ALBALPTBILWBCAPTTTTCrUrea、UA、P、Mg、Ca。、LDH、FE、AST(可能)偏高，GLU、ALP(可能)偏低。３日晒：WBC、PLT、ESR偏高，BlL偏低。４禁止从静脉注射处、套管处取血，严重影响GLU、电解质及凝血因子报告之准确性。５绑止血带时间及握拳会影响电解质、Lactic、PC02、pH。６微血管穿刺样本可用于血细胞分析电解质及一般生化检验, 但有可能入组织液造成不准确的结果。〔五〕药物因素1抗生泰药物2镇痛消炎药物布洛芬等，可导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。3抗癌药物绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用，可导致血液中红细(少数药物可使血细胞异常升高)，肝呤损害肝功能，出现黄疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草转氨酶异常升高。4激素类药物雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验减低，并可引起血小板和红细胞量的减少。盐皮质素易致水、钠潴留和低钾血症。肾上腺素减少钙、磷的吸收，且排出量增加，故血钙、血磷偏低，另外可明显升高血糖值。5利尿药物临床上常用的为双氢克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的临床反应为：低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症。6抗糖尿病药胰岛素使用后可出现低血糖症，这已为大家所熟知。其它抗糖尿病药(D60、氯磺丙脲等)现黄疸，血细胞减少等。7抗癫痫药如苯妥英钠因抑制叶酸的吸收，常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓，故使血细胞(尤其是白细胞和血小板)减少，偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期应用损害肝功能。8使检验标本着色的药物B2、黄连素等使尿呈黄色；服苯琥珀后尿呈桔红一、病人准备病人状态一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙CKLDHALTASTGLUALT在停止运动1h值仍可偏高30％～50％。饮食多数试验要求在采血前禁食结果。ALTGLUBNUNa24h以上，TG、游离甘油及脂肪酸可增高。高脂餐后2～4hALP酶，且与血型有密切关系，OBLe+分泌型者增高更为明显。高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。尿液5-羟色胺增加数倍。儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。(7)饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋药物药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。体位体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细ALBTPCaTchTGHCTRBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。时间殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。二、标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本的采集要点分述如下：(一)血液标本EDTA-K2EDTA-Na2选择抗凝剂注意事项：K+、Na+K+、Na+的标本。EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。AMYACPLDH化物则有激活尿素酶、AMY的作用。1～2mg/ml1g3g混合，混合剂4mg抗凝1ml血。肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以5U抗凝血液l。肝素抗凝血不影响红细胞DIC的3PTT试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。(7)EDTA-K2EDTA-K3EDTA-Li2亦可作为抗凝剂，且可用于大多数生化检验。使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml1.6ml0.2ml1.8mlEDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。标本采集注意事项：末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结n556％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。箱储存。K+升高。因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。pH要采用无菌技术，防止污染。(7)(二)尿液标本根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。常规检验。随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。餐后尿为收集进餐后2h查隐性糖尿病或轻症糖尿病。计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。12h或24h同的检验目的加用合适的防腐剂，例如加40％甲醛1滴于尿液30ml于细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml，麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。(三)粪便标本采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5～10g即可。(四)脑脊液、浆膜腔液、关节液均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送送检。(五)骨髓采样由临床医师穿刺，抽吸量不得超过0.2ml，涂片送检。(六)胃及十二指肠液一般均在门诊或病房采集后送检，收样时应核对标本。胃液分基础胃酸分泌(ABO)、最大胃酸分泌(MAO)等，十二指肠液分甲、乙、丙、丁管。甲管来自总胆管为橙**，乙管来自胆囊为**，丙管来自胆道为柠檬色，丁管来自十二指肠液为灰黄或淡**，细菌培养应从乙管取样接种培养基。(七)痰液标本采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。(八)阴道分泌物37后检查，否则影响滴虫动力，易于漏检。(九)精液和前列腺液采集精液应在**3～5天后进行，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口玻璃小好，不可贮存于避孕套或塑料瓶内，收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后亦应立即检查。(十)其他标本联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。三、标本保存和运送标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。采样后0.5h细胞学、涂片找细菌、霉菌等。采样后1～2h脂类、酶类、抗原、抗体测定等。采样后2h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。对血NaF作稳定剂2～8℃密封保存；K+必须别离血清后密封2～8对其他一般项目，可加盖密封后直接2～8℃存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。标本保存1个月：一般对检测物别离后，-20℃存放。标本需长期保存(3个月以上者包括菌种-70还应防止反复冻融。检验科标本采集手册患者采血前的准备24h内应防止运动和饮酒，不宜改变饮1h7～915分钟后再采血。采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜〈急症项目除外患者体位：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10的时间稳定自己的体位。剧烈的运动：激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，防止情绪激动，取血前应有10分钟的休息。时应在输液的另一侧手臂取血。某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意防止。血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml100300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60180分钟，各抽血2ml立即送检，分别测定血糖及尿糖。静脉血液采集作业指导书目的抽取静脉血标本以做各项检验。适用范围适用于本科做生化、免疫、血常规等项目所需血液标本的采集。物品准备：止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、一试管架、编号笔、口罩。检验申请单填写要求：检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。日时、申请医生及采样者签名。操作步骤：在采血管上贴好与检验申请单相对应的标签。脉。在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。用复合碘棉签消毒穿刺部位。4-7厘米处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。:推荐使用真空采血技术。摘掉静脉穿刺针上的保护套，进用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压2-3分钟。为受检者整理衣袖。采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理。注意事项采血前应核对好和检验项目，明确标本要求。抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒5～6次，使血液与抗凝剂充分混匀。一般生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量假设检验项目较多，应适当增加采样量。血常规检验用EDTAK20.5-1毫升。3P0.2ml0.4ml抗凝，抽血1.6ml。G6PD0.2ml20mg1.8ml，混匀。糖化血红蛋白测定需用肝素管抗凝。〕三份样本。高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。药物影响：如异菸肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使药情况。2-8小时内送检。1481次。附加检验项目申请：标本采集送出后需附加检验项目的其申请应在标本采集当天上午11点30分以前 知实验室。验室进行检测。其它知受检者重新采样检验。相关文件采样管理程序标本管理程序相关记录末梢血采集作业指导书目的采集末梢血标本以做门诊血常规检验。适用范围适用于门诊检验科做血常规等项目所需血液标本的采集。物品准备(EDTAK2抗凝管)、试管架、编号笔、微型震荡器、口罩。检验申请单填写要求：检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。操作步骤：查对检验申请单、受检者及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。常用选择无名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血针穿刺，让血液自然流出，用0.5(EDTAK2抗凝管0.2-0.3用干棉球压住穿刺部位，嘱采血对象按压2-3分钟。在微型震荡器混匀。马上送检。注意事项采血前应核对好和检验项目，明确标本要求。血常规用EDTAK2匀。况选用皮肤完整的肢体末端。采血部位应无炎症或水肿。末梢采血不可用力挤压。标本运输及实验前存放：立即送检，如需保存，可置2-8℃存放不超过8小时。其它知受检者重新采样检验。相关文件采样管理程序标本管理程序相关记录动脉血液采集作业指导书目的抽取动脉血标本，主要用做血气分析。适用范围适用于血气分析所需血液标本的采集。物品准备要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气检验申请单填写要求：检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。填写内容包括：受检者、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、用药情况、抽血时的体温、是否用氧及其流量、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。操作步骤：释操作目的，以取得合作。2-5mllml=1000U，生理盐水配制〕0.2m1，来回抽动针栓，使针管全部湿润，将多余的肝素排出。选择血管，常用股动脉、肱动脉或桡动脉。用复合碘棉签消毒穿刺部位。选择动脉搏动最强处穿刺。穿刺旋紧持针器上的针头，摘掉穿刺针上的保护套，试穿刺针是否通畅。进行动脉穿刺，穿刺成功后，采集动脉血2ml2-3分钟。反复旋转搓动即达抗凝，立即送检。注意事项采血前应核对好和检验项目，明确标本要求。压低于动脉血，从而使血液中pO2pCO2都改变而无测定价值。立即送检，血液不得放置过久，否则血细胞继续新陈代谢，影响数据准确。4520勿用压脉带，只能缓缓吸引。100l-140l肝素化毛细玻管采血。针刺深度以血液自然流出为宜，收集时切忌气泡引入毛细玻管。标本运输及实验前存放立即送检。如不能及时送检，应放入冰水中保存〔勿用冰快，以防细胞破坏溶血其它知受检者重新采样检验。相关文件采样管理程序标本管理程序相关记录尿液标本采集作业指导书目的采集尿液标本以做尿液常规、生化检验。适用范围适用于本科做尿液常规、生化项目所需尿液标本的采集。物品准备：专用一次性尿杯、编号笔。检验申请单填写要求：检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。操作步骤：宜。受检者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿标本交检验科编号待检。注意事项2h3h、12h、24h〕于肾功能和有形成分排出率的估计。许多定量分析需收集24小时尿液。微生物检验的标本应VitC时可影响尿蛋白、尿糖及尿隐血结果，应尽量防止特殊检验如尿妊♘试验、尿糖定性试验一般应取空腹晨尿送检。标本应防止污染。一般定性分析标本，应在留取后马上检测。假设需保存、或收集24小时尿液，原则上应首选0～4℃冷藏，必要时可添加化学防腐剂。常用的化学防腐剂有：24h100ml不能制止尿液中已有细菌的繁殖。氯仿：防腐效果较甲苯好。可能干扰尿沉渣镜检。100ml尿液中加1ml，或24小时尿液中10-15ml。0.5ml24h定和干化学法的白细胞测定。其它知受检者重新采样检验。相关文件采样管理程序标本管理程序相关记录粪便标本采集作业指导书目的采集粪便标本以做粪便常规和其他检验。适用范围适用于本科做粪便常规和其他检验项目所需粪便标本的采集。物品准备：专用一次性尿杯、编号笔。检验申请单填写要求：检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。操作步骤：发一次性尿杯一个给受检者，嘱受检者留取粪便标本一小时内送检。受检者按要求自己用一次性尿杯留取粪便标本交检验科工作人员编号待检。注意事项粪便常规检验留取5g潜血试验，应嘱患者收集标本前3叶蔬菜等可影响隐血测定应注意防止。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。30g其它知受检者重新采样检验。相关文件标本采集管理程序标本管理程序相关记录前列腺液采集作业指导书目的留取前列腺液标本以做各项检验。适用范围适用于本科做前列腺液分析各项目所需标本的采集。物品准备：洁净玻片或试管。检验申请单填写要求：检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。日时、申请医生及标本采集者签名。操作步骤：由临床医生采用前列腺按摩术，采集前列腺液于清洁玻片上〔或容器内〕立即送检。：标本应立即送检。其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。相关文件标本采集管理程序标本管理程序相关记录精液采集作业指导书目的留取精液标本以做各项检验。适用范围适用于本科做精液分析各项目所需精液标本的采集。物品准备：专用洁净干燥青霉素瓶。检验申请单填写要求：检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。日时、申请医生签名。操作步骤：门诊检验室编号待检。注意事项精液检验请一周内禁欲。前送检〕标本运输及实验前存放标本立即送检。冬季应保温送检标本。其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。相关文件标本采集管理程序标本管理程序相关记录脑脊液采集作业指导书目的抽取脑脊液标本以做常规、生化、免疫、细菌学等项目检验。适用范围适用于本科做常规、生化、免疫、细菌学检验的脑脊液标本采集。2﹪无菌棉签、骨髓穿刺针、口罩、载玻片，试管及无菌管等。检验申请单填写要求：检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。日时、申请医生及采样者签名。操作步骤：部位3～4在上一或下一腰椎间隙进行。方法弓形，脊柱尽量后凸以增宽脊椎间隙。常规消毒，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，用2醉。4～62～470～180mmH2O或40～50滴每分钟。可作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压10秒，再压另一侧，最后同时压双侧颈静脉。正常压迫静脉后，脑脊液压10～202-5ml送检；脑脊液应采集三管，第一管用于细菌培养检查〔无菌操作〕，第二管用于常规检查，第三管用于生化检查。术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。注意事项穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作出相应处理。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。标本采集前应核对好和检验项目，明确标本要求。胞计数标本应注意防止凝集。标本运输及实验前存放脑脊液标本应立即送检。用于微生物检验的标本应注意保温，不可置冰箱保存