局部血液循环障碍PPT演示课件

局部血液循环障碍,.,前 言 局部血液循环障碍是指机体局部心血管内循环的血液偏离了正常的运动状态，表现出循环血量、血液性状以及血液成分从血管内逸出血管外的病理过程。它普遍存在于人体疾病、损伤、中毒的发生和发展过程之中。它有可能给肌体带来严重危害甚至导致机体死亡。,.,.,第一节 充血第三节 血栓形成第四节 栓塞第五节 梗死,.,一、动脉性充血概念：因动脉血液输入过多而发生的充血。原因：引起细动脉扩张的各种因素常见类型：生理性 运动后骨骼肌充血 病理性 炎症初期的炎性充血 减压后充血,第一节 充 血,.,.,病理变化,充血器官体积增大，颜色鲜红，温度升高，镜下：小动脉，毛细血管扩张，含血量增多。,二、静脉性充血 概念：由于静脉回流受阻，血液淤积 在小静脉和毛细血管内而发生的充 血。简称淤血。原因：静脉受压（如：妊娠后期下肢 淤血；肝硬化时脾淤血） 静脉阻塞（如：静脉血栓形成） 心衰（如：二尖瓣狭窄，高血压）,.,高血压，二尖瓣狭窄导致左心衰竭发生肺淤血肺动脉狭窄引起右心衰竭发生全身淤血,左心房二尖瓣左心室主动脉瓣主动脉全身动脉全身静脉上下腔静脉右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺动脉肺肺静脉左心房,.,病变：肿胀、紫绀、温度低 毛细血管开放、扩张并充 盈血液,.,四、后果,1、小V和cap内压血浆外渗淤血性水肿2、缺O2cap通透性RBC外出淤血性出血3、缺O2代谢障碍实质细胞萎缩、变性、坏死4、缺O2细胞崩解产物刺激，结缔组织增生淤血性硬化,.,肝淤血,肺淤血,重要脏器的淤血,.,1、原因：左心衰 2、病变,肺淤血,.,脾淤血肿大,back,.,（1）大体： 肺体积增大，重量增加，颜色暗红，质地变实，切面有红色泡沫状血性液体流出,.,急性肺淤血,.,（2）镜下：,正常肺泡,.,.,早期 单纯性淤血 肺泡壁毛细血管扩张充血。,.,中期,肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有水肿液、红细胞、心力衰竭细胞,.,慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成,.,肺静脉血液回左心受阻,心衰细胞形成,.,晚期 肺泡壁变厚和纤维化，肺褐色硬化,.,3、临床病理联系,（1）呼吸困难 肺水肿通气减少呼吸困难。 结缔组织增生气体弥散困难 呼吸困难。（2）紫绀 瘀血 缺氧 还原血红蛋白增多（3）咳粉红色泡沫样痰 闻及湿罗音 腔内有水肿液、红细胞、气体,.,1、原因 右心衰 2、病变：,肝淤血,.,在慢性肝淤血的基础上，肝细胞发生脂肪变性，使肝脏的切面呈红黄相间的花纹状结构，似中药的槟榔，称槟榔肝。,（1） 大体： 槟榔肝,.,肝动脉,下腔静脉,肝静脉,右心房,门静脉,（2）镜下：,.,.,.,早期：,单纯性肝淤血：中央静脉、肝血窦高度扩张充血,中期：,淤血的基础上，肝细胞有损伤： 小叶中央区：肝细胞萎缩、消失 小叶周边区：肝细胞脂肪变性, 晚期：,淤血性肝硬化,.,淤血性肝硬化,.,3、临床与病理联系,为何会有这些临床表现?,（1）肝肿大 肝区疼痛、 压痛,（2）腹水增加 门静脉回流受阻 肝细胞损害白蛋白合成 减少,（3 ）呕吐 肝肿大、 腹水使胃受压,.,第二节 血栓形成,.,.,复习提问：,静脉性充血的概念心力衰竭细胞,临床经过 潘某，男，32岁。某铁路局货运段工人。某日到某化工厂督运货物。晚上被盛宴招待后回家，感觉胸闷、背疼。趴在床上让与其家属捶背。待其家属收手时，发现潘某已不能动弹。立刻请邻居一道将其送到南铁医院救治，但经医生检查，证实潘某已经死亡。法医病理诊断 主要死因：冠心病猝死。直接死因：右冠状动脉主干动脉粥样硬化斑块并混合血栓形成。,病例介绍,.,一、概念：,的心、血管内，血液发生或有形成分,牢记！,所形成的固体质块称为血栓。,在,活体,凝固,析出、凝集,固体质块,形成,的,过程,称,血栓形成,。,.,思考： 为什么正常时不会形成血栓？,.,正常内皮以抗凝为主,维持正常血循环条件,.,1、心、血管结构功能正常,维持正常血循环条件,.,正常血流状态,.,维持正常血循环条件,1、心、血管结构功能正常,2、血流状态的稳定,.,血液中存在有凝血系统和抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统）。 二者处于动态平衡,.,维持正常血循环条件,1、心、血管结构功能正常,2、血流状态的稳定,3、凝血抗凝血系统完善,1、心、血管内膜受损,2、血流缓慢及涡流形成,3、血液凝固性增高,二、血栓形成的条件：,重点，牢记！,.,胶原纤维暴露， 血小板粘附、聚集,XII激活，启动 内源性凝血过程,释放ADP、血栓素A2 使更多的血小板聚集,释放组织因子，激 活外源性凝血过程,关键：启动了凝血系统,.,正常血液凝固过程,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,内源性（XII）,外源性（组织因子）,.,胶原纤维暴露， 血小板粘附、聚集,XII激活，启动 内源性凝血过程,释放ADP、血栓素A2 使更多的血小板聚集,释放组织因子，激 活外源性凝血过程,.,原因： 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病 反复穿刺 尼古丁、血栓闭塞性脉管炎 缺氧，休克 细菌内毒素等均可引起内皮细胞的损伤 是血栓形成最重要的因素。,.,1、心、血管内膜受损,2、血流缓慢及涡流形成,3、血液凝固性增高,二、血栓形成的条件：,重点，牢记！,.,血流缓慢轴流变宽,涡流的冲击作用，使内皮损伤； 离心作用，使血小板聚集,血栓发生情况：静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。,.,1、心、血管内膜受损,2、血流缓慢及涡流形成,3、血液凝固性增高,二、血栓形成的条件：,重点，牢记！,.,手术、创伤、分娩出血（代偿性）血小板、凝血因子和纤维蛋白溶解系统活性 烧伤，脱水血液浓缩粘稠度 血液呈高凝状态,.,1、心、血管内膜受损,2、血流缓慢及涡流形成,3、血液凝固性增高,二、血栓形成的条件：,重点，牢记！,.,三、血栓形成的过程,过程： 基本过程自始至终都是 血小板的粘附、聚集； 血液的凝固,血栓又是怎么形成的呢？,头,体,尾,.,（一）血栓形成过程,1、血小板粘集成堆,2、血小板梁形成,3、梁间纤维素网 形成,4、血管腔阻塞,5、血液停滞并 凝固,1.,2.,34,5.,.,.,（二）、血栓的类型,1、白色血栓2、红色血栓3、混合血栓4、透明血栓,1、白色血栓（主要成分：血小板） 如：心瓣膜及动脉血栓 静脉延续性血栓的头部 （1）眼观特点：灰白、粗糙、质 硬、附壁牢靠。 （2）镜下结构：堆集或珊瑚状的 血小板,.,2、红色血栓 如：静脉延续性血栓的尾部。 （1）眼观特点：暗红、湿润、有弹 性 渐变得干燥、易 碎落而缺乏弹性。 （2）镜下结构：纤维素网眼中充满 正常血流分布的血 细胞。,.,3、混合血栓 如：延续性血栓的体部 左房球形血栓 动脉瘤内血栓 （1）眼观特点： 红白相间波纹状或灰白红褐交替板层状（故称层状血栓）。 （2）镜观特点： 血小板板梁与网罗红细胞的纤维蛋白板梁交互混杂。,.,髂静脉及下腔静脉延续性血栓。表面呈红白相间波纹状。,.,.,混 合 血 栓,.,混 合 血 栓,.,4、透明血栓 既:弥漫性血管内凝血时微血管内形成的主要由纤维素构成的微血栓。,.,.,透明血栓,.,四、血栓的结局 软化、溶解、吸收 钙化 机化 再通,.,血栓的机化与再通,.,五、血栓对机体影响,有利：止血、防止出血；限制病原菌扩散。,不利：,1. 阻塞血管,动脉内血栓形成 梗死,静脉内血栓形成 淤血,2. 心瓣膜赘生物（血栓） 瓣膜病,3. 血栓形成 栓塞 梗死,4. 广泛出血 DIC,.,.,第四节 栓 塞（embolism）,一、概念二、栓子运行的途径三、栓塞的类型及影响,一、概念： 在循环血液中出现的不溶于血液 的异常物质随血液流动阻塞血管 腔的过程称为栓塞。 该异常物质称栓子。,.,1、栓子出现 2、栓子运行 3、栓子阻塞血 管腔,栓塞过程,.,二、栓子运行的途径（一）常见途径 1、左心及大循环动脉系统的栓子栓塞大循环动脉血管。 2、右心及大循环静脉系统的栓子 栓塞肺动脉及其分支。 3、肠系膜静脉系统栓子栓塞肝内门脉分支。,.,高血压，二尖瓣狭窄导致左心衰竭发生肺淤血肺动脉狭窄引起右心衰竭发生全身淤血,左心房二尖瓣左心室主动脉瓣主动脉全身动脉全身静脉上下腔静脉右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺动脉肺肺静脉左心房,.,（二）少见、罕见的途径 1、右心及大循环静脉系统的 栓子经房室间隔缺损处进入大循环动脉系统栓塞大循环动脉。 2、静脉系统内形成的栓子逆血流方向运行栓塞更小的静脉。,.,三、栓 塞 的 类 型及影响,栓塞类型：,.,（一）血栓栓塞 1、肺动脉栓塞 （1）栓子来源 90%来自于下 肢深静脉， 特别是掴静脉、股静脉、 髂静脉。,.,下肢深静脉血栓,.,（2）病变及影响 肺动脉血栓 肺出血性梗死 猝死,病例介绍,.,肺动脉内血栓栓子,.,肺动脉血栓,.,.,.,左肺下叶梗死,.,临床经过： 梁某，男，32岁。99年1月12日，因被拖拉机撞击致右股骨中下段骨折到某医院行骨牵引固定+复位。住院期间病况良好，天天与同室病友打牌下棋。住院第10天的早上7时。梁某突感胸闷、气促、心悸。半小时后送到医院抢救时检查发现已经临床死亡。病理检查： 次日解剖发现其左右肺动脉有灰红灰白凝块骑跨性堵塞。镜检证实该凝块为混合血栓。 死因诊断：主要死因骨折。 直接死因：肺动脉血栓栓塞症,.,2、大循环动脉系统血栓栓塞（1）栓子来源： 左心腔 如： 左房球形血栓 附壁血栓 赘生物 大循环动脉 如： 动脉瘤内血栓 粥样斑溃疡表面血栓,.,（2）病变及影响 梗死（如：肾小动脉血栓栓塞梗死） 猝死（如：冠状动脉栓塞猝死）,.,（二）脂肪栓塞 1、栓子来源情况 （1）长骨骨折 （2）脂肪组织及脂肪肝挫裂伤 （3）高血脂、剧烈精神刺激和应激反应状态时血液中析出,.,箭头所指为肾小球毛细血管内脂肪栓子,.,肺小动脉脂肪栓子,.,肺小动脉脂肪栓子,.,(三）气体栓塞 1、栓子主要来源 （1）开放的子宫壁静脉窦及头、颈、胸、腹较大的静脉。 （2）减压病时血液中析出。 2、病变及影响 梗死与猝死,.,（四）羊水栓塞 1、栓子来源 分娩时经开放的子宫壁静脉窦进入血液的羊膜腔中的羊水成分，如：胎儿角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液等。 2、后果与病变,.,肺小动脉内羊水成分角化上皮,.,（五）其他栓塞 1、细菌团 脓毒血症 2、含菌栓子栓塞 败血性梗死 3、肿瘤细胞团栓塞 肿瘤转移 4、寄生虫栓塞 5、寄生虫卵栓塞,.,肿瘤细胞团栓子,.,第五节 梗 死（infarct）一、概念 因动脉血液供应中断，侧支循环不能及时代偿而发生的缺血性坏死称梗死。二、原因,动脉,腔受阻 如：壁受压 如：淤血痉挛,血栓形成栓塞,.,三、梗死灶的形状 1、锥形、扇面形（如：脾、肺、肾）,.,肾 锥 形 梗 死,.,2、地图状（如：心脏）,箭头所指为心肌梗死灶,.,四、梗死的类型（一）贫血性梗死（白色梗死） 常见于：脾、肾、心。 1、病变特点： 眼观：梗死灶灰白，其边缘有 暗红色带。 镜观：坏死灶与正常组织交界处有充血、出血反应带。,.,脾 梗 死 灶,.,肾白色梗死,.,2、梗死灶贫血机制 组织结构致密（如：脾、肾、心），故组织梗死后出血不多，少量的出血其红细胞崩解后，血红蛋白被溶解吸收。所以梗死灶灰白不红。 而梗死灶边缘血管因缺氧通透性高，从侧枝血管进入该通透性增高的血管的血液逸出；同时，坏死组织崩解产物刺激，血管活性物质作用发生充血。使梗死灶边缘形成充血出血带。,.,（二）出血性梗死（红色梗死）1、病变特点 眼观：梗死灶暗红。 镜观：组织坏死伴弥漫性出血。2、梗死灶出血的机制（1）组织梗死前先有淤血（如：慢 性肺淤血）基础，含血量多。,.,（2）发生梗死的组织结构疏松（如：肺、胃肠），组织间隙可容多量血，组织坏死膨胀时有足够空间伸张，不至于把所出之血挤出梗死灶。3、常见的出血性梗死有： 肺梗死、肠套叠、肠扭转、胃肠嵌钝疝梗死、卵巢肿物并卵巢蒂扭转发生的梗死,.,肺出血性梗死,.,肺出血性梗死,.,小肠出血性梗死,.,三、梗死