急性中毒的处理

急性中毒的处理,雁翅中心卫生院 李峥,1,什么是急性中毒？,急性中毒是指短时间内或一次超量暴露于某种化学物而造成人体器官器质性损害，起病急骤，病情凶险，系内科急症。,2,如何应对急性中毒？,1.迅速确定诊断，立即终止毒物接触，估计中毒程度；2.尽快排除尚未吸收的毒物3.对已被吸收的毒物，迅速采取排毒和解毒措施；4.积极对症治疗。,3,一 确立诊断,1.详细的问诊（起病经过、健康状况、工种以及饮食和服药史）；2.调查中毒现场，寻找毒源与疾病因果关系的证据；3.疾病发生的过程与急性中毒之间的规律；4.临床表现与毒物的靶器官毒作用相符合；5.病情的严重程度与估计吸收毒物剂量一致；6.最后根据患者的面容、呼出气味、特殊体征及排泄物性状等，结合病史综合分析,4,一些特殊的表现,瞳孔扩大阿托品、可卡因、麻黄碱类瞳孔缩小吗啡（阿片类药品）、有机磷农药类皮肤黏膜发绀半呼吸困难（肠源性紫绀）亚硝酸盐类皮肤面膜呈樱桃红色一氧化碳中毒,5,二 排毒方法,根据进入途径不同，采取相应的措施。如由呼吸道进入的气体中毒，应立即撤出现场，加强通风等。毒物最常见的进入途径为口服，口服毒物排毒最直接的方法：催吐和洗胃,6,1 催吐,适用于神志清醒，最简单方法是用压舌板刺激咽后壁。如果食物粘稠，不易吐出，可先和适量微温清水或盐水，在促使呕吐。如此反复，直至吐出液体变清为止。但是，中枢神经抑制药物以及处于休克和昏迷的患者禁用。服用腐蚀性毒物及惊厥未控制者，也不宜使用。,7,2 洗胃,如催吐无效，患者神志清醒，毒物系水溶性，洗胃最适宜；患者取坐位，危重患者取平卧位，头偏向一侧；每次灌洗液量为300400ml（神智不清楚可减为100300ml），成人共需洗胃液510L，灌洗液温度近37；胃内容物要尽量抽净，反复灌洗，直至洗出胃液清晰为止；洗胃过程中，万一患者发生惊厥或窒息，应立即停止。,8,洗胃的禁忌（相对）,1.深度昏迷吸入性肺炎2.服毒超过4小时以上的，但抗胆碱能药物中毒除外（原因：胃排空延迟）3.强腐蚀剂中毒食管、胃穿孔4.挥发性烃类化合物（汽油）口服中毒5.休克患者血压尚未纠正。但是上列禁忌症都不是绝对的，权衡利弊，酌情处理。,9,3 导泻和灌肠,1.多数毒物可经小肠和大肠吸收，或有肠道刺激症状。故除了催吐和洗胃，还需导泻；2.对腐蚀性毒物中毒或患者极度虚弱，导泻和灌肠是禁忌；3.最常用的：硫酸钠；4.当毒物已引起严重腹泻，不再予以导泻。,10,4 其他方法,利尿排毒血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换。,11,具体的毒物中毒的抢救,12,农药中毒有机磷酸酯类,有机磷酸酯类与易逆性抗胆碱酯酶药相似，与AchE 结合更牢固，结果使AchE 失去水解Ach的能力，导致Ach大量堆积，引起一系列中毒症状,13,1 中毒机制,有机磷酸酯类分子中磷原子与胆碱酯酶丝氨酸的羟基以共价键牢固结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶。磷酰化AchE 随时间的推移，可生成更稳定的单烷氧基磷酰化AchE， 即“老化”（中毒24-48小时后难复活）。,14,2 急性中毒症状,M样症状（毒蕈碱样作用） 眼：瞳孔缩小 腺体：流涎、大汗淋漓，严重口吐白沫，气道堵塞。 平滑肌：支气管痉挛 呼吸困难， 胃肠道（+） 腹痛、腹泻。 膀胱逼尿肌（+） 尿失禁 心血管：（-）心（-）血管 血压下降,N样症状 所有交感、副交感神经节的N1受体、动板的N2受体均被激动。副交感激动表现与M样作用一致；N2受体兴奋表现肌肉震颤,15,轻：以M症状为主(50%-70%)根据中毒症状分 中：M、N症状(30%-50%) 重：除M、N症状，CNS症状 (AchE30%),16,3 急性中毒的解救原则,（1）切断毒源,促毒物排出。 清洗皮肤(温水、肥皂水）、 洗胃（高锰酸钾、碳酸氢钠）、导泻 （硫酸镁）。敌百虫忌用碱性溶液洗胃。对硫磷忌用高锰酸钾洗胃。 遇口服农药的中毒者，没有设备，先催吐：鸭蛋清或硫酸铜；抵压咽部。,17,（2）使用解毒药 对症：M症状 须及早足量反复注射阿托品（达阿托品化），对抗M症状，消除呼吸道阻塞症状，消除部分中枢症状。（不能改善N样症状） 阿托品化:口干、皮肤干燥 、面色潮红、散瞳、心率加快。 N症状：需与胆碱酯酶复活药合用。,18,急性酒精中毒,急性酒精中毒是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。,19,1 临床表现,1.有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。2. 因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分三期：（1）兴奋期 血乙醇浓度0.5g/L，头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快，语言增多，有时粗鲁无礼，易感情用事。颜面潮红或苍白。（2）共济失调期 血乙醇浓度1.5g/L表情动作不协调、步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。（3）昏迷期 血乙醇浓度2.5g/L表现昏睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者 4.0g/L深昏迷心率快或慢，血压下降，呼吸慢而不规则有呼吸道阻塞和鼾音，甚至可因呼吸衰竭而死亡。,20,治疗措施,1.一般护理措施（1）保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。（2）约束 应有医护人员或病人家属守护病人，适当限制病人活动，防止外伤。（3）适量饮水，补液（4）催吐，防止误吸入气管,21,2.保持呼吸道通畅，防止窒息（1）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。（2）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。,22,3.纠正缺氧（1）紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，可用呼吸兴奋剂，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。（2）必要时面罩法或气管插管等。,23,4.催醒（1）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。用法：首剂0.81.2mg加入10%葡萄糖液40ml中静注，如仍不苏醒，每小时再用0.40.8mg加入10%葡萄糖液40ml中静注，也可加盐水里静滴。（2）昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因0.250.5g，肌肉注射，或利他林1020mg，肌肉注射。,24,5.促进酒精代谢（1）确诊无糖尿病的病人可给予10%葡萄糖500ml+胰岛素812u+10%氯化钾10ml静滴。（2）10%葡萄糖5001000ml+大量VitC静滴，并肌注VitB1、VitB6和烟酸100mg。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。,25,6.对症处理（1）持续恶心、呕吐 给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg肌注或VitB6200mg入液静点。（2）镇静剂使用 仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可使用地西泮1020mg肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。（3）保护胃粘膜 组织胺H2受体阻滞剂（