第六章围手术期病人的护理

外科护理学,1,围手术期病人的护理,第六章,2,教学目标,掌握手术前、后护理措施。熟悉手术室的环境、布局、及无菌管理。了解手术的分类,3,围手术期 the perioperative period,也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。手术前手术中手术后,4,手术的分类,手术时限 择期手术 限期手术急症手术,手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容手术,手术大小大手术中手术小手术微创手术,5,第一节 手术前病人的护理,手术前期：从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。,护理评估护理诊断护理措施健康教育,6,护理评估,一般资料身体状况辅助检查心理-社会状况,7,一般资料,年龄性别职业文化层次家庭状况营养状况,差：婴儿、老人好：儿童、青壮年,重点评估：血清白蛋白（35-50g/L）， 30-35g/L食物补给30g/L静脉补给为主,8,身体状况,现病史健康史用药史月经史药物过敏史,心血管：P、HR、BP160/100mmHg呼吸功能：肝肾功能：血液系统功能血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+,青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物,9,辅助检查,实验室检查胸部x线检查ECG肝功能检查等,10,心理-社会状况,心理状况家庭社会状况,11,护理诊断,焦虑/恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。疼痛：与外科疾病有关。营养失调：低于机体需要量睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。,12,护理措施,心理准备生理准备特殊病人准备急症病人准备,13,心理准备,加强交流沟通，建立良好护患关系讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法对症疏导,14,生理准备,呼吸道准备胃肠道准备排尿排便练习手术区皮肤准备 其他准备,15,呼吸道准备,术前2周戒烟深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵医嘱使用抗生素咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。哮喘：用地塞米松作雾化吸入,掌握哦,16,胃肠道准备,成人：禁食12小时，禁水4小时。婴幼儿：禁食饮46小时胃肠道:术前1-3天开始流质饮食，放置胃管。幽门梗阻:术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。结肠或直肠:术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。,掌握哦,17,思 考 题,患者，女性，48岁，明晨8点在连硬外麻下行经胆囊切除术。 你如何向他交代饮食？患儿，1岁，明晨8点在全麻下行唇裂修补术。,你如何向他家人交代饮食？,18,排尿排便练习,绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。,19,手术区皮肤准备,充分清洁手术野皮肤，剃除毛发范围：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮肤准备范围备皮操作注意事项最好术日晨手术前日沐浴、更衣等,剃毛刀片应锐利温肥皂水润肤绷紧皮肤，不可逆行剃毛后检查爱伤观念，注意保暖腹部手术清洁脐部,20,休 息：有效睡眠,消除失眠诱因创造良好环境提供放松技术减少白天睡眠必要时予安定,21,其他准备,血型鉴定和交叉配血试验；药物过敏试验；遵医嘱注射术前用药；取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；排尽尿液，必要时留置导尿。准备手术需要的物品。,22,特殊准备,营养不良心脏病DM肝脏疾病肾脏疾病水、电解质和酸碱平衡紊乱,ALB:30-35g/L应食补，30g/L静脉补充白蛋白。,控制BP160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考虑手术心肌梗死：6个月内不宜手术，6个月后无心绞痛时监护下手术,控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：严密监测结果变化,23,急症手术准备,立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。急查三大常规，凝血时间，血型、交叉配血试验等。立即输血，补充血容量，缓解休克状态。术前用药，排尿，送手术室。,24,疼痛护理,合适体位:取半卧位，以放松腹部肌 指导放松技巧分散注意力遵医嘱予止痛剂:诊断未明确前禁用急腹症者：禁食、胃肠减压。,25,健康教育,提高手术耐受性： 休息、营养、预防感染 并发症的预防,26,第二节 手术室护理工作,设施与设备手术室管理无菌原则物品消毒与灭菌,27,设施与设备,手术间与病床比：1:2025面积：2540m2温度：2024湿度：50%左右,28,手术室管理,包括人员、环境和物品的管理环境管理：按功能流程及洁净度分为非限制区（污染区）：设在外层，包括清洁走廊、接收病人处、更衣室、污物间、休息间等半限制区（清洁区）：设在手术室的中间，包括物品准备间、内走廊。限制区（无菌区）：设在内层，包括洗手间、手术间、无菌物品存放间等,29,无菌原则,严格遵循洁污分开的原则，不随意跨越各区。进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。有上呼吸道、皮肤感染灶者不能参与手术。参与手术者换洗手衣、戴口罩、帽子、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。不得到处走动。穿无菌手术衣、戴无菌手套后无菌范围限于身体前面肩以下、腰以上及袖子。手术人员应面对无菌区，交换位置要背对背移动。手术所用的物品一律要经严格的消毒灭菌才使用。,30,物品消毒与灭菌,消毒 cleanse消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。灭菌sterile杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。,31,第三节 手术后病人的护理,手术后期：指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。,护 理 评 估护 理 诊 断 护 理 措 施健 康 教 育,32,护 理 评 估,手术方式和麻醉种类及术中情况身体状况生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况引流管/引流物：引流管的种类、性状、量及颜色疼痛、排便和肢体活动等心理状况,33,护 理 诊 断,清理呼吸道无效体液不足舒适的改变有感染的危险知识缺乏,34,护 理 措 施,体位 维持呼吸及循环功能切口护理引流管护理增进病人的舒适 健康教育,35,体 位,全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧 蛛网膜下腔阻滞:去枕平卧或头低卧位 硬膜外腔麻醉:平卧6小时 颅脑术后: 15-30头高脚低 颈、胸手术后:高半坐卧位 腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位,掌握哦,36,维持呼吸及循环功能,生命体征的观察： T：24h每4h一次8h一次正常1次/日P：R：BP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定,正常为60100次/分,正常1620次/分,正常值90140/60-90mmHg,37,维持呼吸及循环功能,保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张： 深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开吸氧警惕ARDS和肺部感染,38,切口护理,观察切口、伤口敷料清洁干燥切口有感染征象时局部热敷理疗抗生素的使用分级：甲、乙、丙拆线时间,甲：愈合好，无不良反应乙：有炎症，未化脓丙：化脓，需切开引流,头面颈部：术后4-5天拆线。下腹、会阴部：5-7天胸、上腹、背、臀：7-9天四肢术后：10-12天减张缝线：14天,39,引流管护理,了解种类妥善固定保持引流管通畅注意观察引流物的颜色、性质和量更换引流袋拔管,40,增进病人的舒适,1疼痛：24h内明显控制疼痛的护理措施：妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药物措施使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛,41,2发热： 手术后病人的体温略有升高，一般不超过38.5，称为外科手术热。确定原因物理、药物降温保证足够液体摄入及时更换床单位、衣裤环境：定时通风,增进病人的舒适,42,增进病人的舒适,3、恶心呕吐：明确原因稳定病人情绪，取合适体位。观察并记录时间、色、量、质。遵医嘱予镇静镇吐药物。加强口腔护理,43,增进病人的舒适:,4.腹胀：明确原因早期下床活动禁食胃肠减压、肛门排气药物等对症治疗,44,增进病人的舒适,5.尿潴留：安慰、鼓励病人，增加排尿信心病情允许协助坐于床沿或下床排尿诱导排尿药物治疗导尿,45,健康教育,手术后常规指导：饮食：非消化道手术消化道手术静脉补液活动口腔卫生,局麻：反应轻，即可进食；手术大，反应明显，2-3日后进食椎管内麻：3-6h可进食全麻：清醒无恶心呕吐可进食,禁食48-72h，肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除进流质半流质软食普食,早期下床活动：预防肺部并发症、下肢静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留,46,健康教育,出院健康教育： 饮食休息和活动服药和治疗切口护理就诊和随访,47,术后出血切口感染 切口裂开肺不张尿路感染,第三节 术后并发症的预防及护理,48,术后出血,原因：临床表现防治： 术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。 严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等 确诊需再次手术止血。,发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。,术中止血不完善、创面渗血未控制、结扎线脱落等,敷料被血浸湿，引流管引出血液100ml/h，生命体征不稳：BP、P，输液、输血无改善等,49,切口感染,表 现：预 防：护 理：早期控制感染形成脓肿及时引流并观察,指清洁切口和可能污染切口并发感染,常发生于术后 3-4 天。切口：疼痛（减轻后加重），红、 肿、热、压痛、波动感全身：T、P 、 WBC ,术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细；加强手术前、后处理，改善病人营养状况；无菌操作保持切口敷料的清洁、干燥、无污染正确、合理应用抗生素。,50,切口裂开,多见腹部及邻近关节处,原因表 现防治： 完全裂开者:心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理 禁食、胃肠减压,营养不良、切口缝合技术欠佳、腹压等,术后1周。分为完全性、部分性。,加强营养和缝合技术避免腹内压防止伤口感染,51,临床表现预防：护理,肺不张,T、P、R、WBC、N 叩：浊音或实音听：呼吸音或消失x线：典型肺不张表现血气分析：PO2 PaCO2 ,锻炼深呼