颈动脉及颅内支架.ppt

1、颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗体会,李慎茂 北京市脑血管病中心 首都医科大学宣武医院 首都医科大学脑血管病研究所 E-mail: ,颈动脉狭窄治疗简介-1,动脉硬化 血流动力学因素 颈动脉分叉部 末梢梗塞 斑块PTA) 1986 批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入 ( Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS) Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验 1989 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术 Theron首先使用Streker支架 1993年Diethrich首

2、次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术,颈动脉狭窄治疗简介-2,1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统 2001-2002：Cordis; Boston 相继推出脑保护装置,颈动脉狭窄治疗简介-3,SAPPHIRE,Sx 50% DS, Asx 80% DS, 1 co-morbidity N=723 Neurologist, Surgeon, Intervetionalist Surgical refusalConsensusInterventional refusal CS registryRandomizationCE registry N=406N=7 CS CE N=1

3、59 N=151,SAPPHIRE,30-day randomization data,SAPPHIRE,1-year randomization data,Catheter Cardiovasc Interv. 2003 Oct;60(2):259-66.,Updated review of the global carotid artery stent registry.Wholey MH, Al-Mubarek N, Wholey MH.Department of Cardiovascular and Interventional Radiology, University of Tex

4、as Health Science Center at San Antonio, San Antonio, Texas 78284, USA. ,新增500,000/年卒中患者； 2,000,000留有不同程度的残疾 卒中与心脏病，肿瘤并列3大死因 致死率1.5（脑卒中患者1年内死亡率25%） 颈动脉的因素 20-30% CEA（50年代）；NASCET/ACAS证实CEA卒中 CAS成为一种CEA的替代治疗 CAS是有效的，安全的,结论,患者 血管 1149 双侧病变 技术成功率 98.9% (残余狭窄30%） 共放12732个支架,并发症（手术-术后30天

5、; 以血管数计算） TIA .381例 3.07% 小卒中265例 2.14% 大卒中149例 1.20% 死亡 手术相关 79例 0.64% 手术无关.95例 0.77% 卒中+手术相关死亡. 3.98% 总卒中+死亡率4.75% 以总人数计算 总卒中+死亡率5.23%,随访,超声随访1-6个月 共9419人 85% 再狭窄 12个月 2.7% 24个月 2.6% 36个月 2.4% 48个月 5.6% 保护装置 并发症6.04%为2.7%,宣武医院417例；随访率：30天 87%；1年 52%,讨论,为什么？,预防斑块及其附着的血栓脱落,增加脑组织的血供,怎么做？,全脑血管造影,病史：包括

6、既往史和现病史,脑功能的评价,无创影像学评价,手术前预案,手 术,治疗 本组病例有134例使用脑保护装置 （Angioquard Filter- Cordis （4）慢性的完全闭塞，在造影上看不到闭塞的远端显影。 （5）MCA、ACA远端及PCA狭窄或闭塞。 （6）狭窄段角度300,术前术后准备： 患者术前均由有经验神经内科医师进行全面的神经功能评价，以便术中术后观察、对照。术前行头颅MRI、TCD及SPECT检查来排除颅内其他疾患，评价颅内器质和功能状况，行初步血管造影全面评价颅内血管状况。术前3-7天给予抗血小板药物（抵克力得250mg/天+阿司匹林300mg/天），术后维持3个月。防止术中及围手术期血栓形成。手术全部采用全麻，术中肝素化并检测ACT使其维持在250-300秒以上。持续给予钙离子通道拮抗剂尼膜地平4ml/小时，以防止血管痉挛。术后肝素自然中和。,颅内血管支架 - 动脉,颅内血管支架 - 动脉,手术：操作要点 支架选择 正常血管直径 球囊压力 正常标准压力 球囊缓慢加压 球囊加压过程中，停顿，减压，再加压 动脉瘤支架 正常血管直径； 支架长度 动脉瘤颈的宽度,颅内血管支架 - 动脉,颅内血管支架 - 动脉,并发症,动脉破裂出血 支架内血栓形成,并发症,动脉破裂出血 支架内