PICCO容量监测仪的临床护理应用.ppt.ppt

1、因PiCCO容量监测临床护理应用，个案，林某，男，51岁，“上腹部疼痛1周，加重2小时”于11月22日12时15分入院。 辅助检查： WBC 16.2*109 /L，NE 83.9%，血淀粉酶352U/L，脂肪酶256U/L，心电图：左前分支传导阻滞，stt异常，腹部x光：胆囊区高密度灶诊断腹痛检查原因： 1，急性胆源性胰腺炎2，肝占位性病变。 23日12:30病情改变，HR35次/分，BP:75/40mmHg，SPO270%，急救，转入ICU。 进入ICU，心电呈一直线，予压迫、插管等救治，13:26自主心率恢复，昏迷，血压低，血管活性药物升压。 1、冠心病、急性下壁心梗、心率呼吸停止、心源

2、性休克。 2 .急性重症胰腺炎、感染性休克3、急性胆囊炎4、急性肾功能不全5 .电解质紊乱6、重度代谢性酸中毒。 BP:6080/3040 mmhg HR:130150 BPM CVP:510 cmh2o用于强心、扩容、升压药，休克始终没有改善。 去甲、强心药用量已多，考虑IABP。 影响因素、目前的热点、进一步的检查、休克不能纠正、原因、PICCO、PICCO是一种技术，简便、微创、高效，是监测重症患者主要血流动力学残奥的工具。 用“热稀释”法测定单次心排血量，分析动脉压波形下的曲线面积，得到反映CO、CI和ITBV、EVLW及其他心脏前后负荷和血管阻力变化的各种残奥仪。 进一步提高重症患者

3、血流动力学监测的准确性。 一根中心静脉导管内颈动脉锁骨下静脉股静脉、动脉导管(监测动脉压力、动脉血气分析)、连接、一根动脉热稀释导管股动脉导管、中心静脉导管、 可以容纳注射液温度探针的管、可以容纳注射液温度探针的管、可以容纳注射液温度探针的管、可以容纳注射液温度探针的管、可以容纳注射液温度探针的管。 日语怎么说？， 温度测量电缆基本原理热稀释法：患者从胸腔各腔内股动脉温度衰减曲线的各腔容量分布测量一根中心静脉管和一根股动脉管温度指示剂(冰盐水)的中心静脉分布开始温度指示剂(冰盐水)上腔v右a右a肺a血管外肺水肺v左a左v升主a股A PICCO导管接收侧计算机然后结合PICCO导管测量的股动脉压

4、力波形，得到一系列具有特殊意义的重要临床残奥仪，包括心率输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水、水指数。 Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt，Tb x dt 様式，様式，様式，様式，様式，様式， ICU常见的适应证感染性休克心源性休克烧伤外伤/低血容量休克ARDS重症胰腺炎，11/23/2011 13:26抢救成功15336030 ci 3.14 GEF 12 % gedi 80

5、0it bi 1000 svri 950 elwi9pvpi 1.7分析分析：外周血管张力改善11/23/20110936010 ci3. 43 GEF 13 % gedi 637 itbi 800 svri 肺水不多的处理：适当的扩张血管活性逐渐减少的药物是11/28/20110936000 ci5. 07 GEF 20 % gedi 950 itbi 1150 svri 1100 elwi7p VPI1BP:100-110/55-65分析：心功能逐渐恢复密切观察意识变化，在补液中严密观察中心静脉压(CVP和PICCO测定结果)，及时调整补液速度、量和性质。 严格记录24小时进出量，随时掌握

6、病情变化。 根据观察和检查结果指导出入量，调整血管活性药物的使用，给患者提供最佳的治疗方案。15、PICCO导管护理1、保证监测准确性的PICCO纠正定标采用“热稀释”法，一般为8 h 1次。 注意，每匹配至少缩放3次以上，目标液体一般为10ml15ml冰盐水(要求与血液温度12不同)。 4s内等速注入； 定标初次测定前需要暂停中心静脉输液30s以上。 2、保持导管流畅，保证PICCO导管连接流畅，避免打折、弯曲，适当固定，导管内无血液逆流，持续压力组压力维持在300mmHg以上，肝素盐水(生理盐水500 mL肝素液0.5 mL )，30 清洗配管时，为了防止动脉栓塞，请勿进入空气。16、3、

7、防止感染严格遵守无菌操作，患者动脉导管放置处每天用安尔碘消毒，换药，三通及换能器接头用无菌治疗巾包裹，8h更换1次。 观察穿刺处有无红肿、渗出，遵医嘱给予抗生素抗感染。 一般PICCO导管留置时间可达10d，患者出现寒冷、高烧时，应立即拔掉导管，保留导管前端进行细菌培养。 4 .并发症观察和护理密切观察患者术肢足背动脉搏动、皮肤温度和供血情况，测定腿周，观察肢体肿胀和静脉回流障碍的有无，早期发现下肢有无缺血。 如发现患者术肢足背动脉搏动弱，皮肤温度明显低于对侧，可立即采取保温、被动活动肢体等措施。 17、5、拔管护理患者病情稳定，血流动力学各指标正常，考虑拔管。 拔除动脉导管后，按压绷带15分

8、钟30分钟，用1.0kg 1.5 kg砂袋按压6 h8 h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。 基础护理保持病房清洁，温度、湿度适当，及时通风消毒。 做好生活护理，保证患者皮肤和床单的清洁、清洁。 股动脉导管插入侧肢体制动，伸直，不弯曲，必要时约束保护性应用。 限制翻身，翻身时，留置侧下肢和身体保持一直线，且翻身不得超过40。 提供营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，使用气垫预防压疮。18、心理护理患者在监护室，由于角色转换和社会生活脱离时间长，患者渴望早日康复，再加上重症监护室般陪伴家人探视，限制了陌生环境、疾病痛苦，生活不能自立，患者易发生焦虑、愤怒，不配合治疗。 在这方面，熟练的技术、高度的责任感、耐心的服务必须提高患者的安全感、归属感，同时要与患者家属良好的沟通，做必要的病情介绍，影响患者的心情，让患者以良好的心情处理疾病，积极配合各项治疗和护理。 19、小结节、PICCO是一种损伤小、危险低、精确、连续监测心排血量的技术。 医疗从业者根据PICCO纠正的监测结果，应用结晶、