从社保切入商业保险培训课件.ppt

1、 2013年10月 第二版,从社保切入商保,课程大纲,社保介绍 如何切入商保 常见异议处理,“社保仅仅是基本的保障，而不是包，实际上我们也包不起” 朱镕基,社保介绍,我国的社会保险体系,养老保险,医疗保险,失业保险,工伤保险,我国的社会保险体系,生育保险,社保的分类,基本医疗保险,是医疗保险体系的基础，资金主要用于支付一般的门诊、住院、急诊。,是符合计划生育政策的生育检查，分娩住院所发生的手术和住院费补偿（不包括婴儿费用）,是东莞市多层次医疗保障体系的重要组成部分，满足不同人群对社保的需求。,医疗保险分类,是对参保人因重大疾病或意外伤害而产生的医疗费用进行的补偿机制。,注：以上示例以东莞为例,

2、参保身份为职工参保，缴费基数为上年度全市职工月平均工资，2013年10月-14年6月上年度全市职工月平均工资为2138元。,基本医疗保险缴费,基本医疗保险费,员工,公司,政府,月平工资的2.3%,上年全市职工月平工资的0.5%,上年全市职工月平工资的0.2%,注：以上示例以东莞为例,参保身份为职工参保，缴费基数为上年度全市职工月平均工资，2013年10月-14年6月上年度全市职工月平均工资为2138元。,算一算,案例：张先生，30岁，月薪3500元，东莞市上年度全市职工月平均工资为2138元，请问张先生每月基本医疗保险费需缴纳多少钱？张先生本人需交多少钱？,答案： 个人：2138*0.5%=1

3、0.69元 公司：2138*2.3%=49.174元 政府补贴：2138*0.2%=4.276元 合计：10.69+49.174+4.276=64.14元 共需缴纳64.14元，其中本人需缴纳10.69元,注：以上示例以东莞为例,参保身份为职工参保,基本医疗保险用途,基本医疗保险,门诊,住院,补充医疗保险缴费,注：以上示例以东莞为例,参保身份为职工，若要参加补充医疗保险需先参加基本医疗保险，补充医疗保险个人帐户简称为医保个账，缴费基数为本人上月工资，住院补充医疗保险缴费基数为上年度城镇在岗职工平均工资，东莞13年10月-14年6月上年度城镇在岗职工平均工资为4751元；,补充医疗保险费,员工,

4、公司,员工上月工资的3%,员工上月工资的1.5%,医保个账,住院补充,上年度城镇在岗职工月平均工资的2%,补充医疗保险是社保中的附加险,自愿投保,注：以上示例以东莞为例,参保身份为职工参保,补充医疗保险用途,补充医疗保险,医保个账,住院补充,1、定点医疗机构就医发生的需个人负担的医疗费； 2、定点零售药店购买药品和医疗用品； 3、定点医院门诊就医、预防接种及体检； 4、余额超过1000元以上的，超过部分可以用来支付住院起付金及住院个人自付费用。,1、享受住院分段补助； 2、超基本医疗保险最高支付限额补助； 3、生育津贴； 4、特定门诊（补充病种）待遇,附：在享受社会基本医疗保险待遇的同时，由补

5、充医疗保险基金按以下分段比例进行补助； 1、5万元以上，不足或等于10万元的，补助20%; 2、10万元以上，不足或等于15万元的，补助30%； 3、15万元以上，不超过基本医疗保险最高支付限额所对应基本医疗费用的，补助40%,数据来自于长沙社保查询网,4、住院分娩 人均补助1300元，其中1000元为住院补助，300元为产前检查补助。享受了农村孕产妇财政补助300元的， 住院补助700元，产前检查补助300元,数据来自于长沙社保查询网,注：以上示例以东莞为例,大病医疗保险,保什么：大病医疗及意外伤害医疗； 谁能保：参加东莞市基本医疗保险的参保人； 多少钱：不需缴费 保多少：按基本医疗保险、补

6、充医疗保险及其它医疗补助有关规定计报后仍需个人自付的医疗费用；起付线为3.5万元，在最高支付限额内，超过起付线，不足或等于10万的合规医疗费用，支付60%；超过10万的合规医疗费用，支付70%；,注：以上示例以东莞为例,生育医疗保险,保什么：生育医疗； 谁能保：参加社会基本医疗保险连续缴费满12个月的参保人； 多少钱：不需缴费 保多少：女性参保人生育后可按以下标准享受生育医疗费用待遇：经产道分娩一次性计发2000元，剖宫产一次性计发3500元；男职工其未就业配偶可享受同等生育医疗费用待遇；,起付线:参保人住院发生的医疗费用有不同的起付线标准,支付原则（一）,以基本医疗保险为例：,参保缴费时间长

7、短直接影响最高支付额！,支付原则（二）,最高支付额:参保人住院发生的医疗费用有不同的限额,以基本医疗保险为例：,报销比例:参保人住院发生的医疗费用有不同的报销比例,政策性自付:特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自付部分、自费药品、超标准的床位费、医保政策明确规定不予支付的各项费用。,支付原则（三）,以基本医疗保险为例：,案例：张先生，30岁，月薪3500元，参保社会基本医疗保险4年，身体不适，转诊到市内定点专科医院门诊部（一级医院）就诊，因病共花费14600元。其中：门诊费：600元；住院费用：14000元（含3000自费项目），一级医院起付线为500元，张先生可报多少？自付费用比例为多少？,答案

8、： 张先生的帐单中，转诊定点医院门诊费60可报销，自费药是100个人现金支付，起付线以下由个人承担，一级医院住院费中非自费药是社保共同基金按照95支付。所以：张先生可报费用(14000-500-3000）95+600*60%10335元张先生自付费用：14600103354265元,约有30%的缺口要自付!,注：各地的养老保险规定是不一样的！以上示例以东莞为例，,养老保险缴费,例,王女士，25岁参加工作，退休前月薪5000元，工龄30年，持续交纳社保。王女士退休后能拿多少钱呢？,参加工作的年龄,退休前的月工资,60岁退休后的养老金,通过社保养老金试算表，看看老了能拿多少钱,1724,王女士退休

9、后每月只能拿1724元,1724元相当于退休前工资的34%,实在是太少了！,附1,附2,社保住院“V”字图第一步：,陈先生，您好，社保住院报销就好比这个图（画“V”字）。,如何切入商保,这是住院的起付线，起付线以下需要我们自己负担（画起付线）。,社保住院“V”字图第二步：,起付线以上的部分也并不是都可以报的，因为社保还规定了一条封顶线，封顶线以上部分同样要自己负担（画封顶线）。,社保住院“V”字图第三步：,。,起付线以上，封顶线以下部分是不是都可以报呢？也不是，因为社保一般都规定了一定的自付比例(画自付比例）,社保住院“V”字图第四步：,我们都知道，在社保报销中有一部分自费的药物、医疗设备、医

10、疗服务项目，这部分也需要自己承担（画自费部分）。,社保住院“V”字图第五步：,可报部分,您看我们所发生的医疗费用中，起付线以下、封顶线以上、自付部分和自费部分都需要自己掏腰包（图阴影），我把它涂成阴影，那白色部分就是可报部分，您看，这张图的阴影部分明显大于可报部分。 通过这个图您也可以看到，我们庞大的医疗费用仅靠社保是远远不够的，而且随着医疗费用的增加，这个缺口会越来越大，这正像朱镕基总理说的那样“社保只是低水平的保，而不是包”。因此购买一部分商业保险作为补充是很有必要的。,社保住院“V”字图第六步：,可报部分,、陈先生，您好，社保住院报销就好比这个图（画“V”字）。 、这是住院的起付线，起付

11、线以下需要我们自己负担（画起付线）。 、起付线以上的部分也并不是都可以报的，因为社保还规定了一条封顶线，封顶线以上部分同样要自己负担（画封顶线）。 、起付线以上，封顶线以下部分是不是都可以报呢？也不是，因为社保一般都规定了一定的自付比例（画自付比例）。 、我们都知道，在社保报销中有一部分自费的药物、医疗设备、医疗服务项目，这部分也需要自己承担（画自费部分）。 、您看我们所发生的医疗费用中，起付线以下、封顶线以上、自付部分和自费部分都需要自己掏腰包（图阴影），我把它涂成阴影，那白色部分就是可报部分，您看，这张图的阴影部分明显大于可报部分。 通过这个图您也可以看到，我们庞大的医疗费用仅靠社保是远远

12、不够的，而且随着医疗费用的增加，这个缺口会越来越大，这正像朱镕基总理说的那样“社保只是低水平的保，而不是包”。因此购买一部分商业保险作为补充是很有必要的。,社保住院“V”字图总瞰：,演练,请与同桌分别扮演业务员与客户两两演练V形图的画法，一人演练完后互换角色演练。 时间：10分钟,异议一：我还是觉得社保已经够用了，不需要什么商保！,业务员：先生，您看，刚才我们已经对您的医保和养老保险作了全面的分析，也分析了您将来所存在的资金缺口，相信您不会对这些缺口视而不见吧。我想如果我说，商业保险是弥补您的这些缺口的最好方式，您一定不信，毕竟您对我们的商业保险了解得还不多。您能给我一点时间，向您简要地介绍我

13、们的险种好吗？,常见异议处理,异议二：我也知道社保有缺口，可我现在还不想投保商业险,业务员：先生，您看我刚才作的社保缺口分析，您是否满意？您说现在还不想投保商业险，可见您也已经打心底里认为商业保险是弥补社保缺口的好方式了。 商业保险是迟买不如早买年轻时有得买，年老时想买也许还没得买。您现在早一天购买，就会早一天拥有保障；您现在购买，在费率上还会比将来便宜得多。下次我给您带一份建议书来，给您讲解相关的投保利益，好吗？,异议三：你们商业保险价格高，全部由个人出，我承受不起？,业务员：先生，通常我们讲，一分钱一分货刚才您也看到了，社保养老保险个人交费比例虽然不算多，但最终的养老金却不容乐观，是不能够维持您将来的生活品质的