心血管外科的发展和挑战.ppt

1、心血管外科的发展和挑战,全军心血管外科中心 2007-4-10,学科发展的历史回顾,从想象到科学的历程,Christian AT Billroth: 1829-1894 A surgeon who tries to suture heart wounds deserves to lose the esteem of his colleagues.,Stephen Paget(1896): Surgery of the heart has probably reached the limits set by nature to all surgery: no new method and no

2、new discovery can overcome the natural difficulties that attend a wound of the heart.,心外科的诞生：大师们的预言,心血管外科诞生：心脏伤救治,Ludwig Rehn 1896-9-9 Luther Hill 1902 USA,Gross的勇敢和悲哀：闭式心血管手术,Robert Gross 1938-8-16 PDA ligation,Clarence Crafoord 1944-10-19 Coarctation,执着的Charls Bailey ：1949 Ms,基础研究的意义：肝素的发现,Jay McL

3、ean， William Howell 1915 Heparin,John H.Gibbon, MD 1903-1973,The pioneer cardiovascular surgeon who developed extracorporeal circulation.,John Gibbon, Jr. 1931-1953 HL-IBM Machine John Gibbon, Jr. 1953-5-6 ASD (Cecelia Bavolek),John Gibbon的贡献和遗憾：体外循环,疯狂的Forssman: Cardiac catheterization,Werner Forss

4、mann 1929 Andre F. Cournand Dickinson W. Richards, Jr.,Fontan 手术的启示,心房纤颤外科治疗,Robotic-assisted and Tele-surgery,心血管外科研究的发展,机遇和挑战,手术的开展已到了缺乏想象力的地步 中国的心外科总体落后 治疗能力落后于发病人数的增加 治疗水平落后于国际先进水平 研究层次落后于生物医学发展的前沿,我们的历程和发展思考,一个临床学科的建设历程和思考,发展历史回顾,1951年筹建，国内较早的胸心外科之一 1958年开展心包手术 1962年开展低温麻醉下心内直视手术 1964年开展体外循环心内直

5、视手术 为中国早期胸心血管外科发展做出了重要贡献,学科建设,1997：博士学位授予学科，院重点学科 2001：校心血管外科技术中心，校重点学科 2005：全军心血管外科中心 2006：第三军医大学新桥心血管病专科医院,科室展开床位120张,普通病房100张 ICU20张 体外循环室 心电图室 实验室,一、学科概况,学术队伍,主系列：21人 护理系列：29人；军人3 聘用26 技术系列：10人；军人1 聘用9,学科带头人,肖颖彬 43岁 医学博士，教授，主任医师，博士生导师 赴美国哈佛大学麻省总医院、德国学习 中华胸心血管外科学会中青年委员会副主任委员 全军胸心血管外科专业委员会副主任委员 重庆

6、胸心血管外科专业委员会主任委员 重庆市首批学科技术带头人、重庆医学会常务理事 八家统计源期刊杂志编委,学科带头人,陈 林 42岁 医学博士，科副主任，教授，主任医师，博士生导师 赴德国柏林心脏中心学习，重庆小儿外科专业委员会委员 钟前进 41岁 医学博士，科副主任，教授，主任医师，博士生导师 赴德国柏林心脏中心学习，重庆市器官移植专业委员会委员 王学锋 39岁 医学博士，科副主任，副主任医师，副教授 赴德国柏林心脏中心学习,中心组成员,刘梅 支部委员，副主任技师， 全国体外循环专委会委员 刘晓莉 支部委员，护士长，副主任护师， 重庆市护理学会外科分委会委员 王慧春 支部委员，主管技师 朱学敏

7、支部委员，护士长,职称结构,学历结构,主系列学历、职称结构,学士3,博士12,中级11,高级8,初级3,硕士5,14.2%,38.1%,52.4%,博士后1,23.8%,53.3%,14.3%,4.7%,4人有出国学习经历，每年3-5人出国交流,主系列人员年龄结构,现有医师21人，平均年龄33.5岁,科室管理,以坚定的方向要求人、以高尚的情操塑造人 以远大的理想鼓舞人、以和谐的氛围凝聚人 以严格的制度规范行、以公正的立场处理事 以真诚的态度对待人、以民主的方法管好物 以学习组织建设科室、以精湛技术造就队伍 以崇高目标谋划长远、以科学精神积极创新 以临床需要稳定方向、以创新理念选定课题 以踏实工

8、作点滴积累、以严谨学风贯彻始终,政治思想,行政管理,业务建设,科研工作,科室管理: 96年以来科室受奖情况,全国青年文明号（2003） 重庆市青年文明号（2001） 全军先进基层党组织（2004） 重庆市星级护理站 荣立集体三等功四次（1997,1998,总后2000,2002） 荣立集体二等功一次（总后2002） 校基层建设先进科室：2001 校先进党支部：2000，2001,2005 医院先进科室：1996，1997，1998，2000 医院先进党支部：1998，2002 医院学雷锋先进集体：1998，1999 学校“十五”科技先进集体（2005）,1996年以来科室个人受奖情况,肖颖彬：

9、 中国十大杰出青年（2002）个人二等功（总后2002） 重庆市十大杰出青年、优秀专业人才（2002；2005） 重庆市胸心血管外科学术带头人 全军、总后优秀共产党员（2004；2001） 全军优秀教师、院校育才银奖 （2003；2004） 校优秀基层建设主官等(2000,2002) 总后勤部科技新星（2005） 其 他：全军优秀护士（刘晓莉2002） 个人三等功（1996闵家新，1997王学锋，1998陈林, 2000朱学敏，2005钟前进） 优秀共产党员(1997肖颖彬,1998陈林,1999刘晓莉, 2000钟前进, 2001刘梅,2002王惠春),二、临床工作：1964-2006手术量

10、,艰难创业,恢复发展,维持停滞,跨越发展,临床工作：95-06年手术量,2004-2006月手术量比较,临床工作：95-06手术死亡率,(%),临床工作：经济效益（万元）,2005年收入4100万（收益38%），药品费占13.13%,十五主要攻关内容,临床研究 先心外科：婴幼儿和复杂先心病外科治疗 瓣膜外科：复杂重症瓣膜病外科治疗 心脏手术基本技术：心脏不停跳心内直视手术技术临床和相关基础研究 基础研究 慢性心肌损害机理和保护：慢性缺氧、心房纤颤、心肌肥厚 体外循环致脏器损害机理和防护：小动物模型（兔、大鼠）、内皮损伤、血液激活、肺损伤等,开展时间：始于1997.11 特 点：国际上病例数最多

11、(4000例) 年龄跨度大(2月-73岁) 病种范围广（各种先心、瓣膜病） 疗效好：手术成功率98%,浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术,获军队医疗成果二等奖 （2001年） 重庆市科技进步一等奖 （2005年）,开展时间：始于1978.1 特 点：总例数：2500 复杂重症比例高：860例（41%） 其中：双瓣膜替换517例,巨大心脏289例, 再次瓣膜替换148例, 心内膜炎68例 手术成功率高：十五期间98% 获军队医疗成果二等奖（1996年）,危重症心脏瓣膜病的外科治疗,婴幼儿先心病：3岁以下：1526例 1岁以内： 531例（29.4%） 复杂先心病： 1500例 病情复杂危重，病

12、种包括法洛四联症、右心室双出口、 大动脉转位、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁等复杂先心病 右心室减荷手术治疗Ebstein畸形：40例 1999年国内最先开展，减少并发症，无手术死亡 心脏跳动中腔静脉肺动脉连接术 88例,婴幼儿和复杂先心病外科治疗,三、对学科方向思考和科研工作,学科方向,学科方向,临床研究：心血管疾病外科治疗新技术和新方法 基础研究：心肌细胞损害机制和保护研究 体外循环致脏器损害机理和防护研究,科研工作：承 担 课 题,国家自然科学基金6项,军队“十五课题”重点分题1项,省部级科研课题8项,第三军医大学课题5项,总金额 280万元,全军“十一五”课题3项,军队医疗成果二等奖 浅低温不

13、停跳心内直视术1032例外科治疗 2001年,科技成果（20012005年）,辽宁省科技进步二等奖冷血和温血心脏停搏液心肌保护的实验研究和临床应用2004年,重庆市科技进步一等奖 体外循环心脏不停跳心内直视手术技术的研究 2005年,医院党委首长和机关关怀支持 科室党支部和中心组团结坚强 全科室同志敬业奉献艰苦进取 科室专业技术优势医德医风正 兄弟科室间和谐奋进无私支持,主要体会,四、面临问题和发展思考,科室核心竞争力较弱发展滞后 学科带头人和队伍水平待提高 基础研究弱产出少学术影响低 科学管理和思想建设有待加强,迎接挑战科学发展,一切总在变化，变是唯一的不变预见变化，随时做好准备追踪变化，以

14、便知道它们什么时候开始 尽快适应变化，及早放弃旧的观念改变随着观念的变化而变化 享受变化，尝试冒险，去享受创新的美好！ 做好迅速变化的准备不断地去享受变化,我们自身的发展 我们面临的问题 重庆地区的发展 周边地区的发展 国家政策的调整 病种结构的变化 军队编制的调整 科室结构的变化 人员构成的发展 社会经济的发展,麻省总医院心脏外科简介,病房床位：56；监护床位：20 外科医师：8；监护医师：1 住院医师：2人/年 专科进修生：2人/年 年手术量：1200 手术死亡率：3.5% 病人以高龄为主 成人平均年龄：70岁 科室综合排名位居全美前5,成立于1811年，新英格兰地区最早， 全美第三的综合

15、医院，哈佛大学医学院 最早的附属医院，床位860。 心外科：,波士顿儿童医院心脏外科,全美最大的儿童心外科中心 外科医师人数：4+x 手术间：2.5 年手术数：1100 手术死亡率：2.5%,成立于1866年，床位：600。哈佛医学院附属医院，全美最好的儿童医院，综合排名第一 心外科：,国内千例以上心脏外科中心分布,全国主要心脏外科中心发展比较,2006全军心脏外科发展比较,2006重庆市心脏外科发展比较,重庆周边地区心外科发展态势,2006年我科收治病人病种分析,先心627,风心391,其他45 4.2%,59%,36.8%,2006手术病人年龄分布,2006住院病人死亡原因分析：病种,死亡率%,瓣膜病外科治疗优势明显，先心病治疗总体水平好，提高复杂先心和其他领域的治疗水平是当务之急,2006住院病人死亡原因分析：年龄,死亡率%,必须努力降低复杂先心和1岁以内婴儿先心病手术死亡率,“十一五”科室发展重点,临床研究 心血管外科临床数据库建设和完善 -肖颖彬等 冠心病和大动脉疾病外科 -肖颖彬等 先心外科：婴儿和新生儿先心病外科治疗 -王学锋 肖颖彬等 瓣膜外科：瓣膜病合并心房纤颤的外科治疗 -陈 林等 心脏移植和心力衰竭外科干预技术 -钟前进等,学科发展前景,努力奋斗将科室建成基础厚实、特