血气分析.ppt

1、血气分析和结果判断毕小云，动脉血气分析不仅是诊断呼吸衰竭与酸碱平衡的重要方法，对治疗这种疾病也有重要的指导意义。 本文重点探讨动脉血气分析和结果判断。血气分析的广度和残奥仪血气分析标本及酸碱平衡的调节酸碱平衡的种类血气分析的指标酸碱平衡的判断方法、血气分析修订的发展、临床型血气分析修订微量样品分析修订固体流路、 微电极连续定标技术血气电解质无保守电极血气电解质代谢物血气定量分析激光技术丢弃电极气体定标液体定标干式血气，血气分析分析宽容情况和残奥仪，原理离子选择电极技术测定全血的PH、PCO2、PO2。 PH、PCO2测量电极电压变化，PO2测量电极电流变化。 将这些变化量与已知化学测量进行比较

2、，结果表明，血气分析的广度和残奥仪基础理论，气体分压：混合气体中各气体成分占总压力的比例，其数值为总气体压力中各气体容积的百分比，例如空气为多种气体的混合。 其中O2约占20.93%，N2约占79%，CO2约占0.04%。 海面大气压为760mmHg的海平面： PO2760219 mmHg，肺泡气体：肺泡气体是与大气相符的气体成分，气体分压和大气压不同，肺泡气体中有较一定的水蒸气，一般为47mmHg。 机体代射过程中产生大量的CO2并通过肺排出体外，因此肺泡气体中的PCO2明显高于大气PCO2，氧分压明显低于大气氧分压。血气分析的广度和残奥仪，测定残奥仪： PH PCO2 PO2 SO2% H

3、ct Hb K Na Ca Glu Lac，PH (碱度)，血液PH为HCO3-/H2CO3的比正常值：7.357.45非挥发性酸：代谢产生的硫酸、磷酸、乳酸碱源：代谢产生的碱少，主要来源于食物，特别是蔬菜、瓜果中含有的有机酸盐，如柠檬酸钾(钠)、乳酸钾(钠)等。 PH (酸碱度)、缓冲系：碳酸氢盐系血红蛋白系磷酸盐系血浆蛋白系、PCO2 (二氧化碳分压)是指在血浆中物理溶解的CO2张力。 动脉血PCO2平均5.32kPa参考范围4.655.98kpa极值17.29kpa、PO2 (氧分压)、氧分压是指血浆中的物理溶解O2的张力参考值10.6413.3kpa不足7.31kpa，有呼吸不全， 对

4、残奥计进行补正的TCO2二氧化碳总量TCO2=HCO3- 0.0307PCO2参考值： 2432mmol/L平均值28mmol/L 0.0307为CO2 37时向血浆的溶解系数是由蛋白质氨基甲酸酯、CO2、HCO3- H2CO3这5个部分构成的参考值： l平均： 24mmol/L是相当于生化检验碳酸氢根意义的血气分析中的一个修正指标，BEb全血残留碱在标准条件下，用酸/碱将血液PH调整到1升7.40，加入必要的酸/碱的BEecf细胞外液残留碱在标准条件下，细胞外液1升另外，关于SBC标准碳酸氢根浓度，在全血温度平衡为37、PCO2大于5.32Kpa、PO2大于13.3Kpa时，将碳酸氢根的浓度

5、视为全血的标准碳酸氢根浓度，%SO2C(ato2)血氧饱和度是指在血液恒定的情况下，bO2在全部b中所占的比例的血红%SO2c正常标准值： 91.9-99% p50标准值：3.5Kpa，O2Cap氧容量，血液中血红蛋白结合的氧反应血液的氧运输能力动脉血为200ml/L，O2Ct氧含量，血中实际氧含量，是判断肺通气功能的重要依据之一，包括物理溶解和Hb 吸入纯o2、6.65kpA-aDO2增加的原因：分流通气/灌流比例失调肺泡毛细血管屏障的分散障碍，解剖RI呼吸度指数，单位氧分压下的aado2，阴离子间隙()，血清中未测定的阴离子和未测定的阳离子的差。 a -CL-HCO-3 AG的参考值可见8

6、16mmol/L平均值12mmol/L的上升：肾功能不全、氮血症、酮酸中毒等20 mmol/L代酸的可能性很大，酸中毒鉴别时特殊阴离子， 乳酸糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒分娩和分娩中胎儿窘迫尿酮症酸中毒血糖正常的尿酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒尿检查、尿检查、24h尿k、Na、Cl的排代碱血Cl K尿Cl (6代碱尿PH偏酸、血气桡动脉化的未梢血、标本的采集，抗凝固剂肝素钠/锂末浓度准备10-30U/ml空针5ml空针，7号针患者准备安静采血，无凝血块无气泡隔离空气标本2ml以上占总体积的比例5%，标本的送检和保管2h以内进行检查。 送货地点的检查在冰箱里，空针不能与冰接触时，请不要溶血。 温

7、度越高，保管时间越长，PH、PCO2、PO2的变化越大。 37时血气分析指标的变化速率为： PH下降0.072 0.03/h，PCO2下降1.10.1kpa/h PO2下降0.650.62kpa /h，不同体温下同一标本的血气分析结果下降， PHP co2po 2307.5682.2537.463.0510.27407.4063.4912.34、血气分析标本的要求、标本量必须大于2ml的无气泡、隔绝空气PO2 PCO2空气21.15 0.004血液标本13.3 5.32 填写血气分析申请书，患者Hb的默认值145g/L采血时患者体温的默认值37的温度与PH、PCO2、PO2的结果有关的校正PH

8、=实测PH 0.0147(37-患者体温)，温度上升，PCO2、PO2的结果为吸氧浓度(FIO2) 影响分析前血气分析结果的因素，采血器材患者状态的稳定性治疗因素抗凝剂的影响标本的保存及检查时间患者体温的影响标本本身的质量和量，酸碱平衡的调节，PH的正常范围为7.357.45，其动态平衡对细胞外液的缓冲作用肾和肺的代偿功能，细胞外液的缓冲作用缓冲反应， hclnahco3NaCl h2o co2naohh2c o3h2ona HCO 3，肺的代偿功能，肺的调节：血中PCO2上升，h2co3上升，h浓度上升或者PH下降时，刺激呼吸中枢，呼吸变深，h2co，肾的调节肾主要排出h分泌NH3、PH、H

9、CO3-、PCO2之间的关系、酸碱平衡的调节、酸碱平衡的种类、单纯性酸碱平衡、混合性酸碱平衡、单纯性酸碱平衡、代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒、 混合性酸碱平衡代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒、血气分析指标、通气障碍肺实质和支气管病变拉肚子.胆囊或胰脏.电解质紊乱.治疗方案的选择.酸碱失衡的区分原发变化和继发变化，区分单纯性酸碱不平衡和混合性酸碱不平衡，区分原发变化和继发变化，综合分析病史治疗情况：用药、机械通气、利尿等其他生化检查结果。 一般来说，单纯性酸碱失衡的pH变化方向由核电站失衡决定。 PH7.40，发电不平衡可能是酸中毒PH7.40，发电不平衡可

10、能是碱中毒。 pH7.34、HCO3-15mmol/L PCO23.74Kpa分析： PCO2 3.744.66Kpa可能是呼叫碱。 HCO3- 1524mmol/L可能是对代酸或煤碱的代价pH7.34 7.40，由于偏酸，核电站转化为酸中毒的结论：代酸HCO3-核电站变化PaCO2降低为继发(代偿)变化，pH7.47 HCO3-14mmol/L PCO22.66Kpa分析： PCO22.664.66Kpa可能是呼碱HCO3- 1424mmol/L代酸pH7.477.40偏碱，核电站可转化为碱中毒结论。 HCO3- 32 m摩尔/l p co27.98 kpa分析： PCO2 7.984.66

11、Kpa是胆酸HCO3- 3224mmol/L是代碱，pH 7.357.40，偏酸核电变化是HCO3- 32 m摩尔/PCO2 6.38Kpa分析： PCO2 6.384.66Kpa胆酸HCO3- 3224mmol/L为代碱pH 7.457.40，偏碱核电变化是碱中毒的结论。 明确了单纯性酸碱丧失和混合性酸碱失衡，PCO2降低的同时伴有HCO3上升，呼碱并代碱PCO2上升的同时伴有HCO3降低，呼碱并代酸PCO2和HCO3明显异常的同时伴有pH正常/异常，混合性酸碱表1单纯酸碱平衡预测代偿式、表2单纯酸碱平衡预测代偿式、 单纯酸碱失衡在预想代偿范围内判断混合酸失衡实测值在预想代偿范围内如果是单纯

12、酸碱失衡，实测值在预想代偿范围外如果是混合性酸碱失衡，则PO2和PCO2两个指标I型心力衰竭PO27.98Kpa PCO2正常/观察稍低的II型心力衰竭PO2 7.98Kpa PCO26.65Kpa，观察酸碱有无不平衡，主要观察pH、PCO2和HCO3-ph、PCO2、hco3。 酸碱平衡判定步骤为寻找核电站变化补正算二次变化的预期代偿范围，将实测的二次变化量与预期代偿范围的关系进行比较，根据二次变化量与预期代偿范围的关系进行判定，例1慢性肾盂肾炎、尿毒症。PH7.271、PO212.04Kpa、PCO23.60Kpa、HCO3-12.2mmol/L，判断：寻找核电变化：修正hco3-pco2

13、的预期代偿范围p co2=0. 2降低HCO3-的例2急性肾炎、全身水肿、最近二氢克罗地亚使用过PCO26.38Kpa、HCO3- 36mmol/L K 3、Na 132、c180mmm的判断：核电站变化HCO3-上升是核电站变化修正计算PCO2的预计代价范围p co2=5. 32.12 HCO3-0. 665=6. 17.43 kpp 实测值和预期代偿范围的结论代碱性代偿衰竭为呼吸衰竭，例3慢性支炎、肺气肿、张力性气胸PO2 6.12Kpa、HCO3- 27mmol/L，判断：寻找原发变化的PCO2 7.98Kpa上升为发病急剧，肾脏赶不上代偿的急性胆酸为II型心力衰竭，本例在接受数日治疗后，ph为pH 7.35、PO28.78Kpa、PCO2 7.32Kpa、HCO3- 30mmol/L，判断：要求核电站变化PCO2的上升，HC