妊娠期高血压疾病宣教.ppt

1、妊娠期高血压疾病宣教2020年07月05日，介绍，“妊高征”发生于妊娠期20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，伴水肿，重症病例痉挛、昏迷甚至死亡。 孕产妇死亡的四大病因之一。 国内外不同，妊高征、子痫前期、妊娠毒症等发病率全国约9.4%，上海约5.57%，农村约10，病因为“妊高征”，好发因素为年轻初产妇和高年初产妇。 体型矮胖的人，体重指数为0.24的人。 营养不良，特别是伴有中重度贫血者。 精神紧张，运动过度者。 有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。 双胎，羊水过多，葡萄胎。 冬天和初春寒冷的季节和气压上升的时候。 有“妊高症”家族史的人。病因“妊高征”、病因学说发病机制两个

2、关键环节：滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤子宫胎盘缺血学说：某些因素滋养细胞浸润异常血管重铸异常胎盘缺血毒性因子是全身血管内皮细胞损伤妊高征，病因“妊高征”、病因学说免疫学说：胚胎是同种半移植抗原，可引起母体排斥反应。 HLA的相关性： HLA-DR4夫妇共有率高，等位基因0405基因频率高。 细胞免疫的变化： TS淋巴细胞数减少，TH/TS比上升。 免疫复合体的影响：营养细胞进入母血，病因为“妊高征”，病因说遗传学说：遗传模型还没有定论，多被认为是多基因遗传。 也有人认为是单基因隐性遗传、线粒体遗传。 其他学说：凝血与纤溶平衡失调、钙平衡失调、脂质代谢异常等。 病理生理变化、基本病理生理变

3、化全身小动脉痉挛各脏器变化脑：血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。 脑电波有癫痫样放电的表现。 肾脏：肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤过率明显下降。 肝脏：肝酶上升。 病理生理变化，心脏：冠状动脉痉挛，心前负荷和心输出量下降，左心室后负荷上升。 血管系统：收缩和扩张平衡失调，TXA/PGI2，内皮素/NO。 子宫胎盘血管：血流灌注减少，可引起急性动脉粥样硬化、IUGR、胎盘早期剥离。“妊高征”分类，轻度妊高征=140/90mmHg，基础血压，无蛋白尿中度妊高征=150/100mmHg，蛋白尿(=0.5g/24h )，眩晕重度妊高征前兆子痫：妊高征痉挛或昏睡未分类妊娠水肿，妊娠蛋白尿与慢性高血

4、压合并妊娠， 新的命名和分类标准妊娠期高血压疾病hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy分类妊娠期高血压gestational hypertension子痫前期preeclampsia子痫eclampsia慢性高血压并发子痫前期supply mpsia(onchronichypertension )妊娠合并慢性高血压chronic hypertension，新的命名和分类标准，妊娠期高血压gestational hypertension诊断标准妊娠期首次血压140/90mmHg无蛋白尿产后12周内血压恢复正常的只有产后的最终确诊才能伴有妊高征的其他身

5、体特征，如上腹部不适感和血小板减少，新的命名和分类标准。 子痫前期preeclampsia诊断标准最低标准minimum criteria妊娠20周后血压140/90mmHg蛋白尿300mg/24hours或定性(30mg/dl )确定为标准increasedcertaintyofpreeclampsiiia 24hours或定性血清肌酐1.2mg/dl，以前血小板100，000/mm3微血管病变性溶血(LDH升高) ALT或AST升高持续性头疼或其他脑或视觉障碍持续性上腹部疼痛，除非有新的命名和分类标准，否则子痫(eclampsia ) 诊断标准先兆子痫患者发生的痉挛，是由于其他原因，慢性高

6、血压合并子痫前期superimposedpreeclampsia (onchronichypertension )诊断标准妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，蛋白尿300mg/24hours妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然出现蛋白尿加重，血压上升，血小板100，000/mm3妊娠合并慢性高血压chronic hypertension诊断标准妊娠前和妊娠20周前血压140/90mmHg妊娠20周后开始高血压产后12周未能持续恢复，新命名和分类标准，妊娠期高血压疾病严重程度(hypertensiondisordersduringpregnancy : indicationofseverity

7、 )，诊断，临床表现高血压： 140/。 浮肿：至4。 需要肿胀和大腿，或卧床6至8小时后浮肿未退。 隐性水肿，每周增加0.5kg。 蛋白尿：定性：到4。 即时尿定量： 50mg/dl约为。 24小时定量0.5g为病理，5g为重度。 诊断，临床表现主诉：头晕，头疼，头晕，恶心，胃痛，右上腹痛。 子痫：痉挛(类似癫痫大发作表现)、昏睡产前子痫、产时子痫、产后子痫、诊断、辅助检查血液检查：血浆粘度、全血粘度及血球压积：知道有无血液浓缩。 正常值：血浆粘度1.6，全血粘度3.6，血球压积35。 全血细胞分析：血红蛋白、血球压积、血小板。 尿酸：鉴别诊断，判断围生儿预后。 尿素氮和肌酐：了解肾功能肝功

8、能：注意HELLP综合征。诊断、血气分析辅助检查：注意血液电解质和PH值。 凝血功能：血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、3P实验。 尿检：尿蛋白，各种管型，尿比重1.020显示尿浓缩。 眼底检查：有无动脉痉挛(A/V2:3 )、有无视网膜水肿、有无渗出出血。诊断、辅助检查心电图：心肌损害、传导异常、血钾情况等检查：心电图、超声心动图、CT或MRI检查。 鉴别诊断、“妊高征”与慢性高血压和慢性肾炎鉴别子痫、脑溢血、酮酸中毒、癫痫病、母婴影响、对母体的影响死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。 胎盘早期剥离，易发生DIC、肾功能衰竭，导致死亡。 注意产后出血对胎儿的影响以早产、胎死宫内、死产、新

9、生儿窒息为主。加强胎儿胎盘监测和成熟度估计，预测、生化指标尿钙排放量、尿酸测定、凝固相关指标(TXA2，血小板体积)、氧化张力指标(同型半胱氨酸)、胎盘多肽等生理指标翻身试验、血液流变学检查， 动态血压监测多普勒超声子宫胎盘动脉血流阻力(阻力指数ri减少RI0.58母婴并发症，降低围产儿死亡率的治疗原则镇静休息以痉挛为主要征地降压、利尿，及时停止妊娠，进行治疗，一般处理左侧卧位休息：维持正常子宫动脉灌注量，减轻下腔静脉压迫，增加尿量饮食管理：盐食度非等药物解痉：硫酸镁作用机制：降低神经肌肉交界处乙酰胆碱释放，降低脑细胞耗氧量，提高血红蛋白对氧的亲和力，提高子宫胎盘血流量，降低生物体对血管紧张素

10、的敏感性，治疗，子痫前期的治疗用法：首次负荷量： 25硫酸镁115 维持量：静滴硫酸镁405GS 500ml，维持1.5g/h。 第一24小时用量： 2025g第二天用量： 15g，治疗、子痫前期的治疗注意事项：膝反射、呼吸、尿量、葡萄糖酸钙有条件者心电监测(阻滞)同时慎重使用呼吸抑制药物心肌病或瓣膜病者，应注意体重与用量的关系，注意进出量的记录、治疗、子痫前期肼：降低周围血管扩张剂、外周阻力，增加心排出量、肾血流量和子宫胎盘血流量。 用法：静滴12.5mg5GS 500ml，测血压。 钙通道阻断剂：硝苯地平10mg tid po。 尼莫地平(国外)、治疗、子痫前期的治疗柳氮平心定：受体阻滞剂的使用方法： 100mg tid po或100mg静滴受体阻滞剂：对胎儿有一定的影响，如慎重使用神经系统发育、血管紧张素转换酶抑制剂：引起新生儿的少尿