最新羊水栓塞

1、羊水栓塞是指分娩时羊水进入母体血液循环引起的一系列严重症状，如肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭或猝死。发病率为1: 482914838，是一种极其严重的分娩并发症，足月分娩死亡率可高达70%-80%。3，原因，有形颗粒物母亲循环肺栓塞羊水作为过敏母亲的过敏性休克凝结剂母亲血液弥散性血管内凝血，4，因为，1。破膜或人工破膜后破膜，羊水进入子宫蜕膜或羊水栓塞宫颈受损的小血管，5。原因二，子宫收缩太强或宫缩过强(包括催产素使用不当)。羊膜内压力。羊水被挤入受损的小静脉。羊水栓塞量和进入母体循环的羊水量与子宫收缩强度呈正相关。第三，子宫体或子宫颈有病理性开放的血液窦。产妇的子宫体和

2、子宫颈中的弹性纤维损伤了多个经产妇。初产妇的子宫颈很难扩张。收缩太强了。胎盘早期将羊水剥离进入血管，胎盘边缘的血液窦破裂。前置胎盘导致羊水栓塞。剖宫产的静脉窦大量开放。、容易破解。7、病理生理机制。肺动脉栓塞，肺动脉高压引起心力衰竭羊水母血循环模式反射(副交感神经兴奋)肺血管阻塞和狭窄DIC支气管痉挛，支气管分泌增加肺动脉高压肺通气障碍左心排出急性肺水肿出血非凝血全身严重缺氧脑缺氧肾缺氧外周血循环衰竭右心衰竭紫绀晕厥，惊厥，昏迷急性肾衰竭Bp休克，病理生理机制，2。过敏性休克羊水含有胎儿有形物质作为过敏原作用于母亲，导致血压下降或立即消失。当发生弥散性血管内凝血时，血液中的大量凝血物质被消耗，

3、血液中的纤维蛋白原减少。同时，羊水中含有纤溶激活酶，激活纤溶系统，使血液迅速从高凝状态转变为纤溶状态，导致休克甚至因血液不凝固而死亡。9。羊水栓塞引起弥散性血管内凝血的生理机制，羊水凝结剂(因子)纤维蛋白激活剂纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原卵纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原弥散性血管内凝血纤维蛋白原单体，纤维蛋白溶解凝血因子消耗纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物凝血功能障碍抗凝失血性休克，剖宫产大多发生在手术过程中，主要表现为突发心肺衰竭、脑缺氧和凝血功能障碍。症状的严重程度与羊水进入母体循环的速度和数量以及羊水中有形成分的数量有关。临床表现：在第一阶段，母亲突然出现寒战、咳嗽、气短、躁动、

4、呕吐等症状，随后出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心率加快、脉搏微弱、血压下降、休克。如果有肺水肿，咳出粉红色泡沫状的痰，那些突然发作的甚至在尖叫后消失，并在几分钟内迅速死亡。这些患者中约有1/3在1小时内死于心肺衰竭，其余1/3的幸存者在此期间后可能出现凝血功能障碍。12，临床表现，第二阶段主要表现为凝血功能障碍。出血倾向可表现为产后出血、血液不凝固、伤口和针眼出血，以及其他身体部位如皮肤、粘膜、胃肠道或肾脏出血。特别是胎儿娩出后，羊水栓塞均表现为子宫出血、凝血和休克，出血量与休克深度不一致。临床表现：肾功能衰竭是第三阶段的主要表现。有尿量减少、无尿和尿毒症的迹象。主要由羊水栓塞后的急性

5、心肺衰竭、弥散性血管内凝血患者的休克、低血容量、肾微血管栓塞、肾缺血和时间过长引起。14、临床表现，上述三个阶段基本上依次出现，但有时它们并不都出现。肺栓塞、肺动脉高压、心肺衰竭和中枢神经系统严重缺氧是患者分娩前的主要特征。胎儿娩出后，出血和凝血障碍是主要特征，心肺衰竭的表现很少。第一，羊水栓塞主要发生在胎膜早破、宫缩强、产程短、早产率高和多种多径。此外，如果出现产前出血或突然颤抖、尖叫、呛咳、呼吸困难、发绀、不明原因的休克和出血、血液不凝固等，应立即考虑羊水栓塞的可能性。16，诊断，2。辅助检查1。检查凝血功能障碍和纤溶活性增加，血小板计数：迅速下降至100-109/升，然后下降至50-10

6、9/升，纤维蛋白原测定：一般低于1.6g/升，严重病例低于1g/L，凝血酶原时间测定：延长，一般为13秒，如延长3秒。诊断：血浆鱼精蛋白旁凝血试验(3P试验):3P试验在弥散性血管内凝血高凝期为阳性，进入纤溶期为阴性，可预测弥散性血管内凝血的不同阶段。纤维蛋白降解产物：弥散性血管内凝血中为4080微克/毫升。18、诊断，2、血液涂片寻找羊水中的有形物质，取上清液涂片离心沉淀后的腔静脉血液，染色，镜检，寻找鳞状上皮细胞、粘液、毛发等。或者做特殊的脂肪染色来寻找胎儿脂肪球，这可以诊断为羊水栓塞。胸部X线检查90以上的患者可能有异常的肺部X线表现，表现为肺水肿引起的双肺圆形或低密度片状阴影，呈非节段

7、性分布，大部分分布在双肺下叶，尤其是右侧。浸润阴影一般在几天内消失，伴有肺不张、右心阴影增大、上腔静脉和奇静脉增宽。尸检后，肉眼可见肺水肿、充血或肺泡出血伴局限性肺不张。心脏里的血液不会凝结。约50例羊水可见于子宫或阔韧带血管。肺动脉造影对肺栓塞的诊断是最正确、最可靠的，阳性率为85.90%，可确定栓塞的部位和范围。鉴别诊断时，应边鉴别边抢救，辅助检查结果出来后不能治疗，以免延误抢救。应根据病史、诱因、主要症状、体征、发病机制和各种检查，将其与心力衰竭、子痫、脑血管意外、癫痫和癔症相鉴别。，23，鉴别诊断、羊水栓塞、子痫、惊厥、充血性心力衰竭、脑血管意外、癫痫、癔症、无高血压史、漂浮性心脏病、

8、高血压、惊厥、惊厥、肿胀、分娩前、分娩中和分娩后尿蛋白诱发、心脏血压升高、高血压、精神过程中胎膜破裂、无负担诱发、妊娠前疼痛后胎膜破裂、头晕、严重头痛和高血压、心力衰竭、心悸、突然发作、突然抽搐、突然心悸、突然昏迷、惊厥、蓝色惊厥、 突然屏气、短暂的蓝色痉挛、不能平躺、半身不遂、无蓝色意识、蓝色痉挛、蓝色咳嗽、喷血、无痉挛、无痰、无痉挛、24、鉴别诊断、羊水栓塞、子痫、惊厥、充血性心力衰竭、脑血管意外、癫痫、癔症、血压下降、高血压、血压正常、血压正常、肺部蛋白快速水肿率消失、湿肺(-)或稍高意识、湿罗音、弥散性血管内凝血肺(-)、无罗音、无出血、无弥散性血管内凝血知识、 肺和肺功能丧失(-)、

9、出血、血液、非凝血性弥散性血管内凝血倾向无肾衰竭(-)无弥散性血管内凝血、无弥散性血管内凝血、无肾衰竭、无肾衰竭、肺栓塞过敏、药物控制、心力衰竭后昏迷改善、惊厥、短暂性休克、心肺惊厥、偏瘫后改善、正常衰竭、弥散性血管内凝血改善、频繁肾衰竭、25、鉴别诊断，羊水栓塞，子痫，充血性心力衰竭，脑血管意外，癫痫，癔症试验，血小板下降，正常，严重，正常，正常，纤维蛋白原患者伴有DIC时滴凝血酶，延长留原时间，并从腔静脉采血检查羊水是否有任何有形物质。26，治疗，一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急治疗。他主要死于急性肺动脉高压和右心衰竭，随后是无法控制的凝血功能障碍。1.纠正呼吸和循环衰竭。纠正缺

10、氧：出现呼吸困难和发绀时，立即给昏迷患者正压供氧。气管插管或气管切开术是可行的，人工呼吸是必要的，以确保有效的氧气供应。27、治疗，2、纠正肺动脉高压：常用药物有：盐酸罂粟碱是缓解肺动脉高压的首选。第一剂3090mg/d静脉滴注5%葡萄糖溶液250500ml，可缓解平滑肌张力，扩张肺、脑血管和冠状动脉，阿托品扩张肺小动脉效果较好。28，治疗，将12毫克或654-2510毫克阿托品加入10毫升5%葡萄糖溶液中，每15-30分钟静脉注射一次，直到患者面部潮红或症状改善。这些药物能阻断迷走神经引起的肺血管痉挛和支气管痉挛，促进气体交换，解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，改善微循环，增加血容量，兴奋

11、呼吸中枢。心率超过120次/分钟应谨慎使用。治疗：氨茶碱250毫克加入5%葡萄糖溶液20毫升，可缓解肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌，降低静脉压和右心负担，兴奋心肌，增加心输出量。主要用于肺动脉高压、心力衰竭、快速心率和支气管痉挛，如有必要可重复使用12次/24小时。肾上腺素能抑制剂的应用可以是以0.3毫克/分钟的速度静脉注射酚妥拉明，一般用510毫克来观察症状是否改善。然后根据病情确定剂量，解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，从而降低肺动脉高压。31，治疗，3。心力衰竭的预防为了保护心肌和预防心力衰竭，如果脉搏速度超过120次/分钟，除了冠状动脉扩张剂外，还应尽早使用0.20.4毫克的西地兰作为强心

12、剂，还可在20毫升5%葡萄糖溶液中静脉注射辅酶A、三磷酸腺苷和细胞色素C。治疗；2.抗过敏应尽早使用大量抗过敏药物。例如，应静脉注射地塞米松20毫克，然后通过静脉滴注加入到510%葡萄糖溶液中。氢化可的松200300毫克也可以静脉注射，可以根据情况重复使用。3.防震1。将多巴胺1020毫克静脉注射到葡萄糖溶液中。根据血压调整剂量可以增强心肌收缩力，增加心输出量，增加血压，扩张血管，增加血流量，尤其是肾血流量中的多巴胺是治疗低血压休克患者的首选，尤其是肾功能不全、心输出量和血量减少的患者。2.能增加心肌收缩、心率和心输出量的阿拉明受体兴奋剂能提高血压。一般在葡萄糖溶液中加入2080毫克进行静脉滴

13、注，与多巴胺合用效果更好。35岁，治疗。第四，预防和治疗弥散性血管内凝血，继发性纤溶1，应用肝素在羊水栓塞后10分钟内，肝素是弥散性血管内凝血高凝阶段常见而有效的抗凝剂，可阻断凝血过程并阻止血小板凝血因子的消耗。适应症：如果弥散性血管内凝血诊断明确，当病情不能迅速控制时，应立即使用肝素，且越快越好。如果以下症状结合实验室检查，一小时内使用肝素效果更好。治疗后，血小板降至150109/L以下，血液出现出血点或瘀斑，血液呈高凝状态，血压下降，顽固性休克，休克与失血量不成比例，血小板和凝血因子、纤维蛋白原迅速下降，持续血管内凝血，因消耗凝血因子而持续出血，且出血中未发现血凝块。禁忌症：术后短时间内有

14、明显出血倾向或潜在出血性疾病、结核腔出血、溃疡出血、严重肝病或有出血倾向的高血压脑病，或巨大出血伤口不完善，弥散性血管内凝血已过渡到抗纤溶阶段。38、肝素的治疗、剂量和用法可按每公斤体重0.51毫克计算。静脉输液起效快，但有效时间短，需连续给药或每46小时给药一次，24小时剂量可为200毫克左右，第一次在100毫升葡萄糖溶液中加入50毫克肝素，快速静脉输液后加入100毫克葡萄糖溶液或1000毫升等渗盐水缓慢输液，维持24小时或采用间歇静脉输液。治疗和使用要求凝结时间应保持在1530分钟以内。如果凝血时间延长，必须根据延长的时间延长间隔或减少或停止服药。否则，可以逐渐停止，直到病情好转，出血停止，病情稳定。肝素的主要副作用是出血。40，治疗，2。补充凝血因子消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机。新鲜血液、新鲜冰冻血浆和纤维蛋白原的输注：当弥散性血管内凝血持续出血且纤维蛋白原降至1.251克/升时，输注纤维蛋白原2g