脑卒中与眩晕.ppt

1、脑卒中与眩晕,颈动脉系统：前循环 椎基底动脉系统：后循环,脑血液供应,脑血液供应,颈动脉系统血供支配：大脑前部+部分间脑 椎基动脉系统：大脑后部+脑干+小脑+部分间脑,前,中,后,眩晕产生基础,平衡三联失匹配,其中前庭传入最重要,眩晕产生基础,两侧前庭神经张力失衡,核心部位 前庭神经核,前庭神经切除也可恢复,大脑中动脉卒中无眩晕,前庭神经传导通路,前庭神经核以下：单侧传导,前庭神经核以上：双侧传导,眩晕,不晕,核心部位 前庭神经核,前循环与眩晕,眩晕主要见于后循环卒中（累及前庭神经核/前庭小脑）,前循环卒中即使累及前庭通路：常不影响两侧前庭核张力,颞 叶,丘 脑（前/后）,放射冠,白质疏松,不

2、会出现明显眩晕症状,前庭神经核以上部位损害后表现,皮层疾病 SVV Pusher综合征 眩晕性癫痫（常伴其他神经症状） 丘脑 SVV 中脑 OTR,前庭神经核以上基本不眩晕,脑卒中损害以下部位产生眩晕,小脑小结、绒球、前庭神经核及其REZ,损害可导致两侧前庭神经核处张力失衡,后循环血供,前庭小脑血液供应主要是PICA和AICA,小脑小结,绒球,背侧观,下面观,后循环血液供应,后循环缺血表现,Dizziness Dysphagia Dysarthria Dystaxia Drop attack Diplopia,6 D,越 多,PCI,特征：伴其他脑干/小脑症状体征,不出现其他脑干/小脑症状体征

3、 诊断后循环缺血 - 请慎重！,临床表现：（背外侧损害主要是累及前庭神经核引起眩晕） 1、交叉性感觉障碍（三叉脊束核、脊髓丘脑束） 2、言语含糊、吞咽困难（疑核） 3、眩晕、眼震（前庭神经核） 4、同侧共济失调（小脑下脚） 5、同侧Horner征（交感中枢） 6、呃逆（网状结构） 7、OTR（前庭椭圆囊传导通路）,延髓背外侧梗死（Wallenberg ）,警惕一：单侧PICA内侧支损害主要损害小脑小结引起眩晕症状可表现为孤立性眩晕-假性前庭神经炎,常无脑干小脑体征 最易漏诊的后循环缺血！,目前最大样本总结： 孤立性眩晕的PCI 24/25：PICA内侧支 1/25：AICA,Lee H, et

4、 al. Cerebellar infarction presenting isolated vertigo Frequency and vascular topographical patterns. Neurology 2006;67:11781183,桥脑背外侧：AICA,损害部位： 1、前庭神经核 2、小脑中脚 3、面神经核 4、外周内耳 5、小脑绒球,警惕二：内听动脉梗死突聋伴眩晕-假性迷路炎,前庭前动脉,前庭后动脉,耳蜗总动脉,前庭前动脉：终末支 + 管径小 + 无侧支,理论上可表现为单纯眩晕而无耳蜗症状,DSA仅能显示AICA，无法显示迷路动脉 MRI无法判定迷路梗死,单纯前庭前

5、动脉梗死：生前临床无法确诊,Tomoko. AICA syndrome with facial palsy following vertigo and acute sensorineural hearing loss. Auris Nasus Larynx.2012,39:244-248,表现：突聋伴眩晕，且常合并脑干症状,假性迷路炎,AICA,Hyung Lee. Audiovestibular loss in anterior inferior cerebellar artery territory infarction: A window to early detection? Jour

6、nal of the Neurological Sciences 313 (2012) 153159,前庭耳蜗症状：早于小脑/脑干症状,AICA,红旗症状： 突聋伴眩晕,SCA梗死 主要以小脑共济失调为主，常无眩晕 内侧支累及顶核时可出现头晕和眼震,SCA,后循环缺血漏诊原因,周围性眩晕：不出现中枢症状/体征,中枢性眩晕：常出现中枢症状/体征,鉴别难点：不出现中枢症状/体征的中枢疾病,鉴别要点：是否出现中枢症状/体征？,小脑后下动脉内侧支梗死：假前庭神经炎,小脑前下动脉-内听动脉梗死：假迷路炎,小脑小结梗死：CPPV,鉴别需要熟悉脑干/小脑症状,脑干症状和体征,小脑症状和体征,局灶症状和体征 长束症状和体征 全身症状和体征,辨距不良 肌张力下降 小脑性语言 眼球运动障碍,特别是小脑损害的眼球运动障碍, Eye movement disorders,扫视精确性：过冲/欠冲,速度储存/中枢整合： 位置性眼震/PAN,凝视维持：GEN、反跳性眼震、VOR/固视抑制失败、双侧损害DBN等,最后温馨提示：存在以下情况,急性眩晕突发起病（秒）+ 呈持续性； 急性眩晕 +