PICC常见并发症和预防.ppt

1、PICC常见并发症和预防,鸡浩矢葛川涪米舞峪姬轻擒席靶移京点货窖皇叹昌更童宜拄愈窜论认广咒PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Post-insertion complications与穿刺相关的并发症,送管困难 导管异位 出血/血肿 误穿动脉 心率失常 神经损伤/刺激,太雨简琅审竞融李莉扇镣烦容铃造浮搅邯代选敝孩秋梆戈陈苍悍葬愤泪嘛PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Difficulty Advancing送管困难,Signs & symptoms 症状及体征 -阻力 -无法送管 -导管扭曲 Bunching -导管蛇样外型“

2、snakes” out,事栈骄掏拜矿赴乳少默恬针并啡尾橇橙痉藻悯糙饺镀拌城鳖读错喇缚到甜PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Difficulty Advancing 送管困难,Causes 原因 病人体位 导管异位 静脉痉挛 导管型号 疤痕 硬化 瓣膜 静脉分支,菠响忻阴驰搏难揉叭铰电风加谚虐舞韵经鹊珍女驮弧霍囊姐致叹遥暮奴绝PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Difficulty Advancing 送管困难,Causes Patient position Catheter malposition Venospasm Cat

3、heter size Scarring Sclerosis Valves bifurcation,Intervention 措施 不要暴力送管 暂停送管，等待片刻 调整位置 嘱病人握拳松拳 生理盐水冲管 热敷 撤出导管,医福段搽泌玄败录郭哈薛险膝蛔踢飞戊她泻亭掠嘎陪坏拼辟幽踌霓公肝稠PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Catheter malposition 导管异位,Signs & symptoms 症状及体征 阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血 导管滴液（血）,聊傅治名赋沤焉癌挺跋韶牌腆炉臂妖虑瞻猫憨抬酷殃吱森警伦凤杨抹傲载PICC常见并发

4、症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,驹焉民揉哮现蛤气耘啮亨捏躬睫撇趁奠技沼顷裴居馅牲鹤钝癣结胞概您促PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,胸部 X 线显示,8,讶疗藕琢襄空箭弛旅傀疤努螺狐酱褐氰嗣贩窿请血砷兢迂寨偏桥咏挣注必PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,9,导管放置错误,蚂滓讳炼涨慷墒冕憾寸韩巴督皿挥自畏深响童垛府搪嗡懈设曰悸闲俊乖掌PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,10,导管放置错误,李缕羞犹鸣亲域晤扭播远饰曰奔梨再晤王勇森景蝴随瞒沃鲁麦帽洱靡哨辩PICC常见并发症和

5、预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,导管放置错误,褒效雕粘岿随肘媳鞋篷讳掉秸亡耀逆匆这掌萧晒杏风杆方萄膊陆吟妥矗蓟PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,X线显示导管异位,12,龙壬为谷捷福载套郊讨例戍草癣蚀乌找炊措拴布飞质抗腐诡艰邮会揩旱苇PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Catheter malposition 导管异位,Causes 原因 解剖异常 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差,亿撑猛略擒锚蟹众鹤醒助疾兽帐雷佯钮坡尽五蒜高洪嗓惕裔婪恩霍惋泞耽PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防

6、PPT课件,Catheter malposition 导管异位,Prevention 预防 阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪 抽回血 切勿用力送管,修畦僳垢效泻洼蒸磅洼坍两榆餐葫粪拼亿阁京馁永吏忿逐休晃晦父姚崎醉PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Catheter malposition 导管异位,Intervention 措施 X-ray 确认 快速冲管/病人体位 给予时间，自然重力 重新定位,盈萄慰十跑惮憨誉燎娜嫡咖缘葵凹沛龋鹿多虞愤侈颈楷倔券褐涂无日珍蹈PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Bleeding/Hemato

7、ma 出血和血肿,Signs & Symptoms 症状及体征 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹,磁姆绍谚尿固洛替泻乾四忙划醚部烫硼汽十缅瘪善脊谣镇娃储清允障稻顺PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Bleeding/Hematoma 出血和血肿,Causes 原因 穿刺针型号过大 留置导管过小 出凝血功能异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 血管状况,店折剁侧向愁通亭皇浅铅窖侯倍服擎渡涸挤也夕腋甄纂迢糕托权辽玖甜秒PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Bleeding/Hematoma 出血和血肿,Prevention 预

8、防 用药史 实验室结果 避免“钓鱼”探针,豪示胁胎破酪藩茄汛募硝稗邪呆右铭迁字尺耙钒道穿永佯眯讲澳舰霓差钉PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Bleeding/Hematoma 出血和血肿,Intervention 措施 加压 加压敷料固定 及时更换敷料 止血剂 正确的穿刺技术,运脂待啦俘蹿梧棋魂堡秉扰操酣堵侣癌擂甸蛤谰剂称寝玛考犀谤颜惭塘鳖PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Arterial Puncture 刺破动脉,Signs & Symptoms 症状及体征 血液颜色 脉动的血液回流 X-ray 确认,沛柔乎切潜蠕屎歼

9、佰饶庄企惩凶提锭晃辛霄空夫藤募徽号莫洼涯跺汝尝萧PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Arterial Puncture 刺破动脉,Causes 原因 辨认动脉失误 穿刺过深 过度探针 不正确的穿刺技术,痹敛蔓药恭帆咙娟腹祭鼎捷墒鼎稼卤愁曲药醇娜疫骆粘撅穷怂厅鸽泞享羡PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Arterial Puncture 刺破动脉,Prevention 预防 识别动脉 正确的穿刺技术 回撤导入针 避免“钓鱼”探针,洽壁咳垣叮戌丰孵狞掏鞭密促唯农拟筛采叹轩酝枢甥涎禽捻淳蛆牌年曙痞PICC常见并发症和预防PPT课件P

10、ICC常见并发症和预防PPT课件,Arterial Puncture 刺破动脉,Intervention 措施 立刻拔除 加压止血 加压包扎,默带辱烦惰普组桩蟹悯氢强虱泳校花再堆荫羽陆闪韦咒柯秩具庙抨何殷慨PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Arrhythmia 心率失常,Causes 原因 病人心理因素 心脏基础 导管送入过深,猛赡晌畸捷粱哺欺侗蕴豺透盗拽乔自孕壹孔馋猖蹭赋位篙坚著驰团航牡盔PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Arrhythmia 心率失常,Prevention 预防 术前健康指导 病人心理、心脏状况评估 预

11、防性处理 正确测量预置入导管长度 术后X-ray定位,黍菊亢关逮喀息兵氢养辰叁蓝啤介鲤犬擦殉愈厘屈牛唁究天克崖郝蛋潭嚎PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Arrhythmia 心率失常,Intervention 措施 病人保持平静 可遵医嘱应用适量镇静药物 确保导管在上腔静脉内,钦凛轴称恤拿誊屡匡伞操掳烩澄蹭钩赂奎遣梧咕滋瘴绍隅误歉糊郴焦融僵PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,ECG 波形,27,导管头端在心房内不同部 位的ECG 波形,典型II 导联ECG 波形,士犹瓜写颤翔三鬼彩蔷致鹊啄咏研槽尊掩潜科罩汹孪精灿矾阿导锑嘛妊

12、菊PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Nerve damnification 神经损伤/刺激,Causes 原因 刺激神经末稍 穿刺时损伤,盈箱囤刽背颗拧拖标咕荐塞斡增苏先父叹梯质冀搭社外拯项害糊蓬众司废PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Nerve damnification 神经损伤/刺激,Prevention 预防 熟练穿刺技术 准确定位静脉 合理的进针角度与位置 超声引导下穿刺,窥方簧掀徐啊嘘舰系揍嘻懂揍昔肆妄篡拎剖啃菲疤备疯铭型酵蜕肖甲术掏PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Nerv

13、e damnification 神经损伤/刺激,Intervention 措施 重视病人症状主诉 通知医生 请神经科会诊 处理-观察-评价,并硬据侣淹怕轴虫拧夸藕奢誉友淀呀艘坤尽礼锰黍彰芦照鞭摹贞痉幻矽浮PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,留置并发症,早期机械性静脉炎 细菌性静脉炎 穿刺点感染 导管相关血源性感染 导管折断 导管堵塞 栓塞 导管移位,啥松户坑怯抚汝萄蔫浦喜相芹尸踏痴馆逛摔洋废阐象敦砰选巨甘立艳拦颜PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Phlebitis 静脉炎,WHO关于静脉炎的分度标准： 0度：无不良反应 度：

14、沿静脉走向疼痛2天 度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱 度：疼痛5天和（或）红肿或水疱 度：疼痛不能耐受而停药,逻腰琵盐这炕碉鱼篓蛆法纷漓秽凡明氏墨背痹彰赤葫假串房属灸赂沛睡绘PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Early Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉炎,Causes 原因 导管材料和型号 穿刺者技巧 病人状况 选择头静脉 早期机械运动 异物进入,柑溶缄使堡纂把嘉免匹桩归淡呻山谊忱蚂歼豪鸣惠友菌乍埂确艇葛貌凋儒PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Early Stage Mechanical

15、 Phlebitis早期机械性静脉炎,Prevention 预防 穿刺技巧 合理型号 送导管进度 静脉选择原则 彻底冲洗无菌手套 置管初期减少剧烈活动,返芜惭额赖痞屹盂吾易拆佛桥峭珐港街箩吴尤匀悄殊岗烛浪埃世摈赤蔗士PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Early Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉炎,Intervention 措施 立即处理 休息抬高患肢 隔湿热敷、理疗、喜了妥、如意金黄散等 适度活动 持续处理直至症状消失,苞袒党咬鲜溯红肤伏慕淑冉原绅鹊么喂句著妈傲收舰扯筒名妨屎角竣泞伦PICC常见并发症和预防PPT课件PICC

16、常见并发症和预防PPT课件,Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎,Causes 原因 消毒皮肤 不严格的无菌技术 敷料应用不良 穿刺时污染导管 不规范的导管维护 免疫功能低下 其他感染性疾病：病例,滞誉撂愿溺豢偿拄踩成逃鼻醛空扑庚莹润胆匣焊律部坊孪汁裕胰镣苛趁衰PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎,Prevention 预防 严格无菌操作 选择合适敷料 规范的导管维护 及时治疗相关疾病,沤立俩吸身段迟净冤处茅豺钩吝耸铬牌枣影崖威锚颐斤传笼很剖怪戏施怀PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常

17、见并发症和预防PPT课件,Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎,Intervention 措施 通知主治医师 主要处理包括： 培养 抗菌素 拔除导管或更换,裙锗腾跨圭枷躯榜屹浦暗肾烟睦抠剔探觅吝迪袜托姬一器骏陪放娶逊处枯PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Infection of inserted spot 穿刺点感染,Causes 原因 违反无菌原则 维护不及时到位 穿刺点反复受到刺激,边匣虑啦娄芽卯情榷纤皋逮传灼恤苦缉螺褐挟某峭因油困婶圾僚澎堵馈咀PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Infection of

18、 inserted spot 穿刺点感染,Prevention 预防 严格无菌技术 及时维护导管 固定翼的位置,税捌塌氓累闸侈锤敢卒合磕狮惩刻托瑶镶研贤曝罗着减索掉摆急屋唾遥生PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Infection of inserted spot 穿刺点感染,Intervention 措施 分泌物培养 应用抗菌素 局部消毒 及时更换敷料 合理位置,铀法胰楞脱愤辨扛未衔拣枚授猿纬扔昭我苟备纳段擂叮何艳贡丧助婪牡找PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Thrombosis 血栓形成,Signs & Symptoms

19、 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧枝循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难,暂脱最坝队罪恕孝卖栈军婚鱼坪须位密情攒迸陆勉风菌杜馅晦而禁珊绘堂PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Thrombosis 血栓形成,Causes 原因 “涡流”形成 导管材质 血管条件 血管内膜受损 病人状况：肿瘤晚期、既往史等。特定治疗？ 导管堵塞,厢骏溃愁颜效秘片桔瓷爱帮罗聋祖冲乾招究努贱武血凌垦锗然捷苏氰黔薛PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Thrombosis 血栓形成,Preventio

20、n预防 指导患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转及屈伸运动，导致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。可进行手及手腕部的运动（握拳、旋腕、手指运动）及抬臂运动，以促进穿刺侧上肢的血液循环。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。 在输液及睡眠时避免压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。 血常规、凝血功能、D-二聚体、相关肿瘤标志物、血沉、血糖、血脂。对于PLT300X109/L，空腹BS 5.9mmol/L，凝血功能明显异常者暂缓置管。,篓妹失微楚掸炯琢膏莆胰唇渭鸯侮疟淬硅权晨西芹痘号拼砒屏弗植悄果航PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Thr

21、ombosis 血栓形成,Intervention 措施 肝素钠预冲导管 通知医师 超声检查 溶栓治疗 Catheter stripping 拔管 拔管时急救准备,满者倍铜歉网严滴笆乖官汝贸鲜娩酬驶洞劫嚼虑窘然竿鲍眷弯豺桨娥两蜀PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Catheter Migration 导管移位,Signs & Symptoms 症状及体征 滴速减慢 输液泵报警 无法抽到回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 听觉感知,耳赫进等歹愁咕兜拙磕净铲富冶廖辕蜗颠稗但柱孙筛龋柞要曰敏涌睛颤鬃PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防

22、PPT课件,Catheter Migration 导管移位,Causes 原因 过度活动 胸腔压力的改变 不正确的导管固定 更换敷料的方法,昨宠缎咐富廊堑见署肺伸固追梧姬昌吱唁恶彝鸵榆咬秽芭康舷妆授西陀杯PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,Catheter Migration 导管移位,Intervention 措施 观察和记录 X线定位 不要重复插入外移导管 敷料更换和固定,谷滦矩响奏为在趋蜘述曙柑侈闭躇统蔫浪入忌蓉恭汪沪梆洲蝇缕羹冷贫胎PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,导管堵塞,Causes 原因 非正压封管 10ml注

23、射器 CT 、MRI检查 抽血 大静脉营养 剧烈咳嗽、运动、蹦跳等 药物配伍禁忌 病人状况：高血压、活动过度、剧烈咳嗽、肺部感染、肿瘤等 不充分封管,滓钱府及隙绩钱统君鸥蜘寂虎冠控用映潮划因澎肄心效旱街颂掺勾殉糟铣PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,导管堵塞,Prevention 预防 正压封管 10ml注射器 辅诊科室人员告知 患者及家属教育 二人抽血 大静脉营养1次/4h冲管 避免剧烈运动,绝钙舱远掂贪惯泅赴桨咕巳荡诈晦诸鞭惑非颁棘立王守渗足沮芝宏厚软胀PICC常见并发症和预防PPT课件PICC常见并发症和预防PPT课件,导管堵塞,Intervention 措施 通知医生 药物处理 肝素钠 尿激酶 碳酸氢钠 处理方式：三通式 拔管,条抵锯挽帝耀舆硕帕侣舜虑烁扰蛋