垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断.ppt

1、垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断,附一进修生 将乐县医院 沈家昌 2015年10月15日,1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天,神经鞘瘤伴囊性变及出血,2. 女 39岁 视物模糊1年余,IHC及HC,（垂体瘤）垂体腺瘤。,3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月,皮细胞型脑膜瘤（WHO级）,4. 女 17岁 头痛头晕1月余,考虑胶质瘤可能,5. 男 7岁 视物模糊2月余,（下丘脑肿瘤、生殖细胞瘤）恶性肿瘤， 结合免疫组化结果，符合生殖细胞瘤。,6.男 64岁 头痛伴双眼视力减退1年余,考虑 Rathke囊肿,7. 男 6岁 头痛 视力下降2周,颅咽管瘤,8. 女 59岁 双眼视物模糊20天,脊

2、索瘤,9.女 11岁 反复发作性头痛2年，左眼视力减退2个月,视交叉毛细胞型星型细胞瘤（WHO级）,10. 女 42岁 半月前无明显诱因出现头痛、头晕,垂体瘤伴卒中,垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断,垂体的影像学检查方法,X线 CT MRI 为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV 23mm层厚，FOV15cm T1WI及T2WI 动态增强成像,垂体解剖,腺垂体 远侧部：垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部：垂体后叶 漏斗部,垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大脑后动脉，供应结节隆突和垂体柄 垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并与对侧形成吻合支，包绕神经垂体 垂体前叶不接受动脉供血，由垂体

3、的门脉系统供血,垂体血供,垂体周围解剖,蝶鞍 视神经 海绵窦及其内容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘脑 第三脑室前下部,正常垂体MR表现,T1WI 矢状面,前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）,正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型,T2WI 冠状面,垂体高径在冠状面和矢状面均可测量 婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm,儿童：6mm 男性、绝经后女：8mm 年轻女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm,垂体动态增强扫描冠状面 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序

4、垂体后叶、垂体柄、腺垂体结合部、腺垂体两侧部,按大小分：微腺瘤、大腺瘤 按性质分：非侵袭性、侵袭性 按病理分：催乳素细胞腺瘤 生长激素细胞腺瘤 促肾上腺皮质细胞腺瘤 促性腺激素细胞腺瘤 促甲状腺细胞腺瘤 多激素细胞腺瘤 无功能细胞腺瘤,垂体腺瘤,临床表现: 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。 内分泌亢进的症状： 泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等,怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描 平扫：鞍内结节，T1WI略低信号、T2WI略高信号 薄层动态增强扫描: 早期呈相对低信号，强化低于正常垂体 （正常垂

5、体先于肿瘤强化） 延迟扫描呈等信号 垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷,垂体微腺瘤MRI表现,微腺瘤,微腺瘤,微腺瘤,微腺瘤,垂体大腺瘤的MR表现,多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状 部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征” T1W稍低信号，T2W略高信号，增强扫描明显强化 可有出血、坏死、囊变,垂体大腺瘤,各组不同病理类型垂体腺瘤的生长方向 ACTH（促性腺激素)腺瘤倾向鞍上生长 PRL（催乳素）腺瘤倾向鞍旁生长 GH（生长激素）瘤倾向鞍下生长 多数GH腺瘤T2WI信号偏低，因瘤内分泌颗粒丰富 GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大,垂体腺瘤 MR

6、239752,垂体腺瘤 MR-219525,垂体促性腺激素腺瘤 MR-215825,向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动脉被包绕 一般认为肿瘤浸润硬膜 或海绵窦血管，为垂体 腺瘤具有侵袭性的金标准,侵袭性垂体腺瘤,按照Knosp-Steiner 分级(Neurosurgery 1993)标准评价垂体瘤鞍旁侵犯：,0级：腺瘤未跨越颈内动脉内侧壁连线 1级：腺瘤超过颈内动脉内侧壁连线，但未跨越颈内动脉中心连线 2级：腺瘤超过颈内动脉中心连线，但未跨越颈内动脉外侧壁间连线 3级：腺瘤超过颈内动脉外侧壁间连线

7、4级：颈内动脉被腺瘤完全包绕,垂体腺瘤伴梗死 MR-167781,侵袭性垂体腺瘤MR-117255,垂体腺瘤 MR237250,侵袭性垂体腺瘤MR-187350,垂体腺瘤的影像鉴别诊断,垂体增生,生理性增生 继发增生 甲状腺功能低下 终器官功能低下 神经内分泌肿瘤,垂体增生,MRI表现 垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化 可为局灶结节状强化,垂体增生,垂体增生,Rathke囊肿,源于胚胎时期Rathke囊，前壁形成垂体远侧部，后壁形成垂体中间部，囊腔逐渐缩小呈裂隙状态，成人已退化，若增大形成之

8、位于垂体前后叶之间，部分向鞍上延伸,Rathke裂囊肿,40完全在鞍内，60有鞍上扩展 有症状的RCC大小多在515mm 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶，无钙化 常较稳定，但可见自发缩小或出现 无恶变倾向，但术后经常再发 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20,Rathke裂囊肿,MRI信号特点： T1：50低信号，50高信号 T2：70高信号，30等低信号 Flair：高信号 T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化,Rathke囊肿,Rathke囊肿,鞍上生殖细胞瘤,常发生在中线，松果体为最好发部位，鞍区次之，也亦可见于基底节区 因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵

9、犯。常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑 多发于30岁以下 临床可表现为中枢性尿崩症或垂体功能低下 T1等信号，T2高信号，出现出血、坏死、囊变和钙化后信号不均 +C明显强化,生殖细胞瘤,10岁以下及40岁左右 鞍区囊实性病变 囊壁钙化 海绵窦少累及 压迫垂体 90的肿瘤有囊变，90有钙化 增强：90的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化）,颅咽管瘤,MR表现为混杂信号。T1WI为低等或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信号,颅咽管瘤,颅咽管瘤侵及周围脑组织,颅咽管瘤MR-220842,乳头型颅咽管瘤伴囊性变 MR-243926,脑膜瘤,起源于鞍隔、鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般位于

10、鞍上，病灶以钝角与硬膜相交。 信号均匀，等T1等T2，明显均匀强化 硬脑膜尾征 邻近骨质增生硬化 包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄,鞍结节脑膜瘤,砂粒体型脑膜瘤，伴大片坏死。MR-185656,砂粒体型脑膜瘤，伴大片坏死。MR-185656,（蝶骨脊肿瘤）血管瘤型脑膜瘤 MR-169333,鞍旁海绵状血管瘤,位于硬膜外海绵状血窦结构，边界清楚，内部结构均匀。MR显示T1低信号，T2高信号，均匀明显强化。,（右海绵窦区）海绵状血管瘤,鞍上胶质瘤,常见青少年毛细胞型星形细胞瘤 呈囊实性，多发微囊变，实性部分显著强化 肿块呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉通路一致，肿瘤沿视觉通路生长。 T1低信号，T

11、2高信号,低级别胶质源性肿瘤 MR-196927,脊索瘤,颅底中线处，最常见于蝶枕联合处，可引起颅底广泛骨质吸收破坏 低度恶性肿瘤 30-50岁 肿瘤内多发散在斑片状离心样钙化 不均匀强化 中心位于斜坡 鞍内垂体不受侵犯,（斜坡区组织）脊索瘤 MR-131303,脊索瘤 MR-131303,鞍旁神经鞘瘤,可发生第III、IV、V及VI脑神经，其中多见三叉神经，其次听神经 又称施万细胞瘤，有包膜，常坏死、囊变和出血，生长缓慢，早期在海绵窦内生长，继之侵蚀海绵窦壁，向窦外生长破坏颅中窝骨质。,鞍旁神经鞘瘤,骑跨于中后颅窝之间呈哑铃状是三叉神经鞘瘤典型的形态特征 起源于后颅窝神经根部肿瘤位于硬膜内，由于不受硬脑膜限制，往往瘤体较大，呈膨胀性生长，易发生囊变，边界较模糊，多无肿瘤包膜,鞍旁神经鞘瘤,肿瘤单发病灶发生囊变较多，多发病灶、并发神经纤维瘤病则以实性肿瘤较多 鞍旁占位，若伴有明显囊变，提示神经鞘瘤。,（左中颅底）神经鞘瘤。,海绵窦区神经鞘瘤,（中颅底）神经鞘瘤囊性变,（桥小脑角区-鞍旁