全髋关节置换术护理课件

1、,全髋关节置换术的护理 骨 科 廖月桂,1、定义：用组织相溶性和机械性能良好的人工材料重建因各种原因破坏了的髋关节（如OA、RA、DDH、等）； 2、适应症：几乎适用于所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的患者。,3、禁忌症 绝对禁忌症：髋关节或其他任何部位的活动性感染，以及任何可能显著增加后遗症发生率或病死率的疾病； 相对禁忌症：快速破坏骨质的任何病变、神经关节病、外展肌力缺如或相对功能不足及快速进展的神经性疾病。,优点,消除或缓解疼痛 改善关节活动度 纠正关节畸形 增加关节的稳定性 提高生活质量,缺点,费用高 人工关节有一定的使用寿命 术后部分并发症处理困难（如感染、松动、假体周围

2、骨折等）,人工髋关节发展的四个阶段,早期探索阶段（1822-1937年） 初步形成阶段（1938-1957年） 现代发展阶段（1958-1970年） 骨水泥型与非骨水泥型假体共同发展阶段,人工关节材料,人工关节材料的要求：足够的力学强度 极佳的耐腐蚀性能 良好的组织相容性 常用人工关节材料：合金 高分子材料（聚乙烯等） 陶瓷,假体界面,COC（陶对陶） COM（陶对金） MOM（金对金） MOP（金对聚乙烯）,髋关节置换手术入路,1、前外侧入路 2、外侧入路 3、后外侧入路 4、经大转子入路,髋关节置换类型,一、按固定方式分：1、骨水泥 2、非骨水泥 二、按置换部位分：1、股骨头表面置换 2、

3、半髋关节置换 3、全髋关节置换,术前护理,目的：控制合并症 减少并发症 增加安全性,术前护理,术前健康教育： 多饮水、预防感冒 预防皮肤破损，积极治疗手足癣 戒烟、酒 停止服用非甾体药物 呼吸训练 指导行患肢屈髋、伸髋和髋外展训练 讲解并指导助行器及拐杖的使用方法。,术前常规检查,三大常规 C反应、血沉 双下肢静脉彩超 心电图 腹部B超 X片 必要时行MRI、CT,术前评估,1、心血管系统评估 2、呼吸系统评估 3、肝功能损害患者指标评价 4、肾脏功能评估 5、糖尿病 6、营养状况的评估,术前准备,一、术前一日 1、备血 2、药物过敏试验 3、备梯形枕 4、更衣 5、术前访视、宣教,术前准备,

4、二、手术当日 1、术前补液扩容（补液时间、补液量） 2、长期服用降压药者，术晨用少量清水将当天的药物吞服 3、预防性抗生素的使用,病史汇报：23床 女 66岁因外伤致右髋部疼痛伴活动障碍1天于2017年1月31日10:07入院 入院时：T:36.7，P:87次/分，R:19次/分钟，BP:109/69mmHg 平车送入病房，神志清楚，被动体位，检查合作。 入院后行右下肢皮牵引术。 入院诊断：1、右股骨颈骨折 于2017年2月9日在全麻下行右全髋关节置换术,骨科情况: 双上肢活动，肢端血运好。右下肢外旋、短缩畸形，右髋部压痛、纵向叩击痛，右髋部主动活动障碍，被动屈髋活动时疼痛剧烈，右膝部皮肤挫擦

5、伤，右下肢感觉正常，肢端血运尚可，足背动脉能扪及搏动，五趾屈伸活动。左下肢活动，肢端血运好。,辅助检查：右髋部X线片示：右侧股骨颈骨折，远折端向外上移位,相应的护理诊断及护理措施,1、恐惧、焦虑 与患者对疾病不了解及担心手术效果与并发症有关。 护理措施：主动介绍病区环境，主管医生，护士及疾病相关知识宣教等； 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。 护理目标：患者恐惧、焦虑的程度减轻，积极配合治疗及护理。,2、疼痛与骨折有关 护理措施：1、评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰； 2、针对患者

6、深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松； 3、必要时遵医嘱给予止痛药。 护理目标：患者在住院期间无疼痛。,2、舒适度 与疼痛及躯体移动受限有关 护理措施：指导病员床上活动，保持床单元清洁，干燥增加舒适度。 护理目标：患者自诉不适感减轻或消失，能主动配合功能锻炼。,3、清理呼吸道低效与呼吸道分泌物过多、粘稠有关 护理措施：保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱用药，全麻清醒后半坐卧位，促进呼吸道分泌物的清理。 护理目标：患者呼吸道通畅，无上呼吸道感染症状,4、有组织灌注不足的危险与术前、术后禁饮食及术中失血、失液有关 护理措施：应注意观察病人的意识、脉搏、血压、尿量，及时发现和处理血容量不足； 护理目标：病员未

7、发生血容量不足,5、相关知识缺乏 与患者缺乏髋关节置换术功能训练及缺乏对术后注意事项的了解有关 护理措施：向病人讲解有关疾病的治疗方法；术后的功能锻炼以及注意事项，消出病人顾虑。 护理目标:患者了解疾病功能锻炼相关知识及注意事项。,便秘与长期卧床有关 护理措施：1、指导患者多食粗纤维食物； 2、指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动； 3、必要时遵医嘱用药 护理目标：患者住院期间不出现便秘。,自理能力缺陷与骨折卧床有关 护理措施：鼓励病员做力所能及的事，将常用物品放置在患者容易拿取的地方；协助患者做好生活护理。 护理目标：患者的日常护理得到满足。,有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关 护理措施：1、

8、评估压疮的危险因素，加强翻身； 2、及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥； 3、鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物。 护理目标：患者住院期间皮肤完整性未受到损伤。,6、潜在并发症 髋关节假体脱位、感染；深静脉血栓；尿路感染；肺部感染 髋关节假体脱位 护理措施：要正确搬运患者，教会患者正确的体位移动方法，讲解日常生活中的注意事项。,假体感染：保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血或污染，应立即更换；遵医嘱正确使用抗生素。 深静脉血栓：术后应观察患者有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉痛，行下肢气压治疗，指导患者在床上行踝泵运动，股四头肌的锻炼，遵医嘱按时正确皮

9、下注射低分子肝素钠。,尿路感染：鼓励病员多饮水；保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞；防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用清水擦洗后用洁悠神消毒2次； 肺部感染：教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励有效咳嗽咳痰；,引流管的观察：保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、堵塞，并密切观察引流液的颜色、性质、量；如发现引流液的量50-100ml/h,应及时报告医生，必要时暂时夹闭引流管，夹管时应注意观察髋部、大腿外侧及腹股沟处有无肿胀，防止引流液积聚在创腔，切口间断冰敷，注意冷疗效果，防止冻伤。,尿量的观察：妥善固定引流袋，防止脱落、折叠，保持引流通畅，观察尿液颜色，必要时记录每小时尿量，若每小时50ml，应报告医生，并加快补液。,功能锻炼 1、麻醉清醒后，作肌肉运动 2、下床活动 患侧上、下病床 术后1-2日下床活动，助行器辅助行走，逐渐变换为拐杖 行走方法：助行器-患肢-健肢,髋关节置换术健康指导,注意事项：避