高血糖的早期诊断和早期治疗ppt课件

1、,高血糖的早期诊断和早期治疗,1,学习交流PPT,内 容 提 要,1. 高血糖的诊断及其诊断标准的确定 2. 高血糖引起心血管病变的流行病学证据 3. 高血糖异常的危害及其机制 4. 高及早发现、尽快控制高血糖，防治大血管 并发症,2,学习交流PPT,Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 200

2、3;26(11):3160-7.,高血糖的诊断,IFH-Isolated Fasting Hyper-glycemia,I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose,IFG+IGT,IPH Isolated Post- Challenge Hyper- glycemia,Isolated Impaired Glucose Tolerance,FPG (mmol/L),OGTT 2小时血糖 (mmol/L),7.0,7.8 11.1,I-IGT,6.1,5.6,Euglycemia,Combined Hyperglycemia,3,学习交流PPT,4,学习交流P

3、PT,欧洲心脏调查（EHS，EURO Heart Survey）,EHS纳入欧洲25个国家，110家医疗中心，共4961例冠心病患者 2107例由于急性心血管事件入院接受调查，2854例病情稳定而接受调查 除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余均采用FPG检测，其中1920例接受OGTT检测糖代谢状况 2004年8月底欧洲心脏年会（ESC）首次发布 2004年11月正式发表于欧洲心脏杂志,The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890,5,学习交流PPT,欧洲

4、心脏调查结果-汇总,The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890,6,学习交流PPT,中国心脏调查结果-汇总（n=3513）,7,学习交流PPT,餐后高血糖与心血管死亡的关系,DECODE 19991,太平洋和印度洋 19992,Funagata糖尿病研究 19993,白厅, 巴黎和赫尔辛基研究 19984,糖尿病干预研究 19965,RanchoBernardo Study 19986,餐后血糖,檀香山心脏研究 19877,心血管 死亡,4 Balkau B

5、 et al. Diabetes Care 1998 5 Hanefeld M et al. Diabetologia 1996 6 Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998 7 Donahue R. Diabetes 1987,1 DECODE Study Group. Lancet 1999 2 Shaw J et al. Diabetologia 1999 3 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999,8,8,学习交流PPT,DECODE: 死亡率随访,位于欧洲的13 个中心 25,364 名受试者 入选时不了解

6、葡萄糖耐量情况 1,275 名患者入选前已被诊断为糖尿病 最长随访时间为20年(平均7.3 年) 13 个研究为男性患者(132,785 个患者年) and6 个研究为女性患者(48,900 个患者年) 是关于高血糖的规模最大的前瞻性研究,DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617621,9,9,学习交流PPT,DECODE：餐后2小时血糖预测所有原因死亡,Adjusted for age, center, sex,6.16.16.97.0,11.1,7.811.0,7.8,Fasting plasma glucose (mmol/l),2-hour pla

7、sma glucose(mmol/l),2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0,Hazard ratio,Lancet 1999;354:617621.,10,学习交流PPT,4,000 3,000 2,000 1,000 0,4 3 2 1 0,患者数,心血管死亡相对风险系数,02468101214161820,餐后2小时血糖 (mmol/l),Y=0.71179+0.20777 X,心血管疾病死亡危险随餐后2小时血糖的升高而增加,DECODE study group, Diabetes Care. 2003;26(3):688-96.,11,11,学习交流PPT,EHS on di

8、abetes and heart 结 论,高达 2/3 的冠心病患者合并IGR或DM FPG漏诊 2/3 新发IGR和DM个体，因此在包括合并冠心病的糖尿病高危人群必须接受OGTT以及时诊断糖代谢异常,12,学习交流PPT,代谢综合征,肥胖/超重 高血压 脂代谢紊乱 高血糖,13,学习交流PPT,内 容 提 要,1. 高血糖的诊断及其诊断标准的确定 2. 高血糖引起心血管病变的流行病学证据 3. 高血糖危害的机制 4. 及早发现、尽快控制高血糖，防治大血管 并发症,14,学习交流PPT,ROS通过激活聚（ADP-核糖基）聚合酶(PARP)抑制GAPDH,高血糖,Adapted from pre

9、sentation of Michael Brownlee,64th ADA,2004,15,学习交流PPT,氧化应激 引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤”,Camillo Golgi lecture,2004 EASD, Munich,Germany,Antonio Ceriello,16,学习交流PPT,细胞内氧化应激的结局,Antonio Ceriello ，ATVB. 2004;24:816,内皮细胞 受损,17,学习交流PPT,细胞内氧化应激的结局,过度热量摄入/运动减少引起细胞内葡萄糖和游离脂肪酸增高，引发氧化应激 细胞氧化应激功能降低，发生糖尿病 肌肉、脂肪组织氧化应

10、激胰岛素抵抗 内皮细胞氧化应激内皮功能失调动脉粥样硬化，发生心血管疾病 3者之间的互动加重损害,Antonio Ceriello ，ATVB. 2004;24:816,18,学习交流PPT,内 容 提 要,1. 高血糖的诊断及其诊断标准的确定 2. 高血糖引起心血管病变的流行病学证据 3. 高血糖异常的危害及其机制 4. 及早发现、尽快控制高血糖，防治大血管 并发症,19,学习交流PPT,控制血糖的标准,血糖控制：FPG,PPG,HbA1c ,一般常规使用HbA1c 和FPG来估计血糖控制状况 HbA1c反映餐前和餐后血糖水平 空腹血糖 (FPG):反映外周胰岛素抵抗和肝糖输出过多 PPG降至

11、正常是整体血糖得到控制的良好标志,20,学习交流PPT,波动性高血糖（520mmol/L）危害更大,Quagliaro L. Diabetes，2003, 52:2795-2804,21,学习交流PPT,临床实践方面,监测和干预PPG能够改善临床后果吗？ 证据何在？,22,学习交流PPT,证据,在IGT阶段，有STOP-NIDDM研究证实拜唐苹可显著降低心血管事件发病危险 DPP研究中，二甲双胍未能显著降低心血管事件发病危险的原因之一可能是未能有效干预负荷后血糖（负荷后血糖是IGT人群的基本特征） 空腹血糖与心血管事件发病危险的关系，期待ORIGIN研究的结果,23,学习交流PPT,总 结,随着认识的深入，高血糖的诊断标准的下调，这有利于早期诊断 随着IFG诊断截点的下调，在FPG5.6mmol/L的个体均接受O