13-1 球菌.ppt

1、一、生物学性状,二、致病性与免疫性,三、微生物学检查法,四、防治原则,细菌学各论,第一节球菌（coccus）,第13章 细菌学各论,球菌（coccus）： 指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。 病原性球菌（pathogenic coccus）：球菌 中对人类有致病性的球菌。包括四个属 的一些球菌： 葡萄球菌属：G球菌 链球菌属：G球菌 肠球菌属：G球菌 奈瑟菌属：G球菌（脑膜炎、淋病奈 瑟菌） 化脓性球菌（pyogenic coccus）：引起机 体化脓性炎症的球菌。,球菌,营养要求 抵抗力 致病范围,葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌 奈瑟球菌,低 高,强 弱,广 窄,1.形态与染色 球形，无鞭

2、毛，无芽胞 葡萄串状，革兰染色阳性（G）,（一）生物学性状,2.培养特性,易培养：普通平板 血平板 产色素：金黄色 白色 柠檬色 有些菌溶血，产生溶血环： 致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后，在菌落周围还可见完全透明溶血环（溶血）。,3.抗原构造,(1)葡萄球菌A蛋白： SPA：细胞壁表面蛋白质，完全抗原。,(2)荚膜多糖： 有利于细菌粘附,(3)磷壁酸： 存在于细胞壁，有群特异性。,SPA（staphylococcal protein A）,协同凝集试验（coagglutination）,SPA功能 体内作用： SPA与IgG结合后所形成的 复合物具有抗吞噬、促细 胞分裂、引起

3、超敏反应、 损伤血小板等多种生物活 性。 体外作用： 用于多种微生物抗原检测。,金黄色葡萄球菌（S. aureus） 表皮葡萄球菌（S. epidermidis） 腐生葡萄球菌（S. saprophyticus）,4.分类,1)据色素、生化反应,致病性葡萄球菌的鉴别,2）根据有无凝固酶分型： 凝固酶阴性菌和凝固酶阳性菌两大型。继而依据噬菌体分为4个噬菌体群和23个噬菌体型。III群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒。 3）根据核酸分析的遗传学分型： DNA脉冲电泳分型、PCR分型等方法。 依16S rRNA不同，葡萄球菌属分48个种和亚种。,5.抵抗力,对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌 易产生耐药性

4、，特别对青霉素 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 对碱性染料（龙胆紫）敏感,葡萄球菌中金黄色葡萄球菌毒力最强，通过在宿主体内增殖、扩散和产生有害的胞外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。 葡萄球菌的毒力因子（致病物质）包括：酶；毒素；细菌的一些表面结构蛋白。,（二）致病性与免疫性,1.致病物质,酶 凝固酶：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白， 使血浆凝固 耐热核酸酶：水解DNA 纤维蛋白溶酶：水解纤维素（纤维蛋白 溶酶、葡激酶） 透明质酸酶：降解结缔组织（扩散因子） 脂酶：分解脂肪 触酶：分解H2O2,毒素 葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素-1 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 表面结构或蛋白 如粘附素

5、、荚膜、胞壁肽聚糖和SPA等,凝固酶（coagulase）,概念：使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类 游离凝固酶（free coagulas） 结合凝固酶（bound coagulase） 意义：鉴别有无致病性的重要指标 致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受 血清中杀菌物质的破坏；使感染局限 化和形成血栓。,引起金黄色烫伤样皮肤综合征（SSSS） /剥脱性皮炎,毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）,引起机体发热，增加对内毒素的敏感性； 引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征(TSS),表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）,金黄色烫伤样皮肤综合征（SSSS）剥脱性皮炎,肠

6、毒素（enterotoxin）,约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎（即食物中毒） 耐热100 30min，抗胃肠液中蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要 症状的食物中毒 还具有超抗原（superantigen）作用,葡萄球菌溶素（staphylolysin）,溶素 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）,杀白细胞素（leukocidin）,细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力,2.所致疾病,感染类型 所致疾病,侵袭性 局部感染 全身感染,毒素性 食物中毒 TSS SSSS,3.免疫性,人类有一定的天然免疫力，只有当皮肤黏膜受伤后，宿主免疫力降低

7、时，才易引起葡萄球菌感染。 感染后能获得一定的免疫力，但不强，难以防止再次感染。,小猫试验,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血,生化反应,毒素检查,药敏实验,动物实验：对食物中毒患者,（三）微生物学检查法,防,注意 消毒隔离,注意 个人卫生,防止 医源性感染,防止 耐药性产生,治,抗菌素 药敏试验,自身菌苗疗法,（四）防治原则,二、链球菌属（Streptococcus）,链球菌属是一大类G、排列呈双或长短不一的链状球菌。,1.形态与染色 球形或椭圆形，链状排列，革兰染色阳性（G），无芽胞，无鞭

8、毛，透明质酸的荚膜。,(一)生物学性状,2.培养特性,营养要求高：血平板或含血清培养基； 液体培养为沉淀生长； 血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一，多数有透明溶血环（溶血现象）。,4.分类,1)溶血现象分类 链球菌在血琼脂平板培养基上生长繁殖后，按产生溶血与否及其溶血现象分为3类： 甲()型溶血性链球菌：事实上不溶解红细胞； 乙()型溶血性链球菌：红细胞被完全溶解； 丙()型链球菌：不溶血。,根据溶血现象分类,2）抗原结构分类 据链球菌细胞壁中抗原结构（C多糖抗原）不同,运用血清学方法分成A、B、C、D等20群。 A群（化脓性）链球菌是链球菌属的代表种，致病性强，对人致病的链球菌有

9、90%属此种。 同一群的链球菌又分若干型。A群根据其M抗原不同，可分成约80个型。,5.抵抗力 一般链球菌均可在60被杀死，对常用消毒剂敏感。在干燥尘埃中生存数月。乙型链球菌对青霉素、红霉素，四环素、杆菌肽和磺胺药都很敏感。,A群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。 1.致病物质 致病物质可分三大类： 细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素 外毒素 胞外侵袭酶类,（二）致病性与免疫性,1）胞壁成分 M蛋白（M protein） 是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关。,2）外毒素类 (1)致热外毒素（pyrogenic exotox

10、in） 是人类猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性。,(2)链球菌溶素（streptolysin） 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。 A族链球菌可分为两种溶血素（hemolysin）： 链球菌溶素O（SLO）：对哺乳动物多 种细胞有毒性作用 链球菌溶素S（SLS）：对白细胞和多 种组织细胞有破坏作用,SLO与SLS的区别,3）侵袭性酶（invasive enzyme） A群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子。 （1）透明质酸酶（hyaluronidase）：分解 间质内透明质酸，使病菌易扩散。 （2）链激酶（streptokinase, SK）：与葡

11、 激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原 变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止 血浆凝固，利于病菌扩散。 （3）链道酶（streptodomase, SD）：亦称 链球菌DNA酶，降解DNA，使脓 液稀薄，促进病菌扩散。,2.所致疾病,A群链球菌引起的疾病约 占人类链球菌感染的90%,淋巴管炎 蜂窝组织炎 扁桃体炎 等,猩红热,(3)超敏反应性疾病,(1)化脓性感染,(2)中毒性疾病,风湿热,急性肾小球肾炎,3.免疫性,可刺激机体产生各种抗体，获得对同型链球菌的特异性免疫力。型别间无交叉免疫。 抗M蛋白抗体有保护作用，不同型M蛋白均可诱生-干扰素。 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,典型链球菌形态,典型的链球菌菌落,必要时做：生化反应或药敏试验等,(三)微生物学检查法,血清学检查,抗O试验（ASO test）： 链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，再加入SLO乳胶试剂，因病人血清中ASO量很多，未被中和的抗体与乳胶试剂反应，产生凝集，为阳性；无凝集，为阴性。 原理：中和试验，用SLO检测血清中的ASO 方法：间接凝集 结果：效价大