餐后血糖管理指南(IDF2007).ppt

1、餐后血糖管理指南(IDF2007)最近强调了空腹血糖(ADA/EASD协议，2006)，其治疗原则更侧重于降低HbA1c水平。虽然需要控制空腹血糖，但有关控制理想血糖的证据很多。降低餐后血糖漂移比遵守HbA1c规定同等或更重要的牙齿指南的目的：提供反映餐后血糖和糖尿病并发症关系的数据，帮助林爽医生及组织在考虑当地资源的情况下制定管理糖尿病人餐后血糖的有效措施。餐后高血糖往往发生在2型糖尿病之前。越来越多的证据表明，第一相胰岛素分泌不足，外周组织胰岛素敏感性减少，胰岛素缺乏导致的餐后肝葡萄糖出口受到抑制。餐后血糖升高也与以下物质的缺乏有关。Amylin:胰岛素同时细胞分泌的葡萄糖调节胰高血糖素-

2、1(GLP-1)葡萄糖依赖的胃抑制性多肽(GIP)，白天饭后血糖调节的逐步恶化比糖尿病夜间空腹阶段更早，血糖浓度(mmol/L)，血糖浓度Diabetes Care 2007303360 263-269，糖尿病患者餐后高血糖普遍存在，餐后高血糖也符合HbA1c控制规定的患者，71.7%的A 1C 8.9 MMOL/L，Bonora E，Et Al。可能出现在Diab Etologgs中。49:846-854，证据等级标准，问题1:饭后高血糖有害吗？主要证据结论：餐后及负荷后高血糖是大血管疾病的独立危险因素。其他证据结论：餐后高血糖和视网膜病危险增加的相关。餐后高血糖与动脉内膜中层厚度(IMT)

3、增加有关。餐后高血糖引起氧化应激，炎症及内皮功能障碍。餐后高血糖与心肌血容量及心肌血流减少相关。餐后高血糖与癌症风险增加的相关。餐后高血糖与老年2型糖尿病人凝血功能损伤的相关。郑智薰糖尿病中心血管事件和餐后2小时血糖的线性关系没有界限。Levitan EB，Etal Arch Intern Med 2004164:2147-2155。Baltimore老年人纵向研究，1236名男性，13.4年随访。所有原因死亡率： FBG6.1mmol/L牙齿饭后2小时血糖7.8mmol/L大幅增加，Sorkin JD，et al . Diabetes Care 20052833602626-2632。FPG

4、与全人死亡率关系，2h PPG与全人死亡率关系，餐后高血糖与视网膜病变危险增加相关水平2，来自日本的232名未用胰岛素2型糖尿病患者餐后高血糖是HbA1c预测糖尿病视网膜病变的更好指标。糖尿病神经病和肾病相关，饭后2小时血糖浓度(mmol/L)，视网膜病变，Shiraiwa t，Et al。Biochem Biophys Res Commun 2005336:339-345。餐后高血糖和动脉内膜中层厚度(IMT)增加2级，IMT (MM)，IMT (MM)，IMT (MM)，餐后2小时血糖5分位数。144:229-235，餐后高血糖对氧化应激、炎症和内皮功能障碍Level 2，2型糖尿病患者餐

5、后血糖波动比慢性持续性高血糖更特殊地激活氧化应激餐后高血糖和高甘油三酯血症。ICAM-1、VCAM-1和E-selection级别具有独立的累积效果。口服糖负荷后：抑制内皮依赖性的血管扩张和内皮细胞NO释放激活血栓形成增加周期中可溶性黏附分子水平增加和QT间隔延长，餐后高血糖和心肌血容量及心肌血流减少相关Level 2，Scognamiglior，ET al . circulate 123360179-184。餐后高血糖和癌症风险增加相关2级，餐后高血糖可能与胰腺癌发生有关，女性糖尿病患者空腹和餐后高血糖和癌症危险相关2，Gapstur SM，et al . JAMA 200028:2552-

6、2558。statt in p，et al . diabetes care 200730:561-567。餐后高血糖与老年2型糖尿病人认知功能损伤相关水平2，MMSE单纯智力量表，* P0.05组间时间范围值比较组间P值与整体时间范围变化相关。调整HnA1c和CV-FPG、认知配置分数和MMSE分数P值0.004。abbatecola am，et al.neurology 200667:235-240。问题2:饭后高血糖治疗是否有益？证据结论：以餐后血糖为目标的药物可以减少血管事件。针对餐后及空腹血糖是达到最佳血糖控制目标的重要措施。Level 2推荐对餐后高血糖的患者实施治疗措施，降低餐后血

7、糖。HbA1c的强化控制可以显着降低糖尿病慢性并发症的发生率，斯特拉顿宁，Etal。UKPDS35 . BMJ20003213360405-412餐后对血糖的药物治疗可以减少血管事件1级。降低HbA1c水平类似于瑞文脲，但速效胰岛素促进剂雷格雷内可以减少IMT 12个月，降低IL-6和CRP水平。，颈动脉内膜中层厚度(mm)，0，0.7，0.8，0.9，1.0，服用前，服用后，服用后，Esposito K，et al . Circulation 2004 110:214-219。瑞格列奈，速效胰岛素类似物和心血管危险标志物对餐后血糖，餐后MG(nmol/L)，餐后3-DG(nmol/L)，丙酮

8、醛(MG)。Beiss Wenger pj，et al . diabetes care 20013360726-732 . ce riello a，et al.diabetes care 200225:1439-1443。速效胰岛素类似物Aspart对2型糖尿病人餐后心肌血流(MBV)、Scognamiglior、Etal。可以增加Diabetes Care 2006。29:95-100，控制：正常对照组DM2-PI: 2型糖尿病安慰剂组DM2-RI: 2型糖尿病胰岛素组DM2-RA: 2型糖尿病Aspart组，Kumamoto研究：CIT:2型餐后及空腹血糖是实现最佳血糖控制目标的重要措施，

9、第2级，HBA1C在遵守规定时，餐后血糖70%，50%线，夜间空腹血糖在HbA1c6.5时明显升高。相对正常的空腹血糖会在饭后出现高血糖。Monnier L et al . Diabetes Care 2003263360 881-885 . monnier l et al . diabetes care 2007；303360 263-269，空腹血糖减少是遵守血糖法规所必需的，但还不够。饭后降低高血糖是必要的。餐后血糖对HbA1c的影响几乎是空腹血糖的两倍，HbA1c 7%比率()，94的符合PPG规定的患者HbA1c规定64的符合FPG规定的患者77:280-285。对于餐后血糖，低血糖

10、的危险不会增加，如果只对空腹血糖尝试遵守HbA1c，低血糖的危险会增加。“遵守治疗规定”研究1:每天通过Glargine治疗HbA1c7的患者中只有25人没有夜间低血糖记录。IOEZ研究2:与空腹血糖相比，餐后血糖有相似或低的低血糖发生率。，Riddle M et al. Diabetes Care。2003年；2633603080-3086.bastyrej，iii，et al.diabetes care 200023:1236-1241。问题3:那个治疗对饭后血糖控制有效果吗？证据结论：低糖饮食是帮助调节餐后血糖的少数药物，最好降低餐后血糖。一些飞跃和药物治疗措施可以考虑针对餐后血糖。低糖

11、负荷的食物有助于调节餐后血糖。血糖生成指数(GI):通过比较特定碳水化合物量的血糖效果，对碳水化合物食物进行分类，对食品血糖负荷(GL)进行分类。膳食中碳水化合物含量和平均GI可用于预测餐后血糖和胰岛素需要量的单个食品的GI和GL是预测混合食品餐后血糖和胰岛素反应相对等级的可靠指标，即低GI食品和HbA1c中度改善相关的高GI食物和T2DM、GDM及心血管危险独立相关合理GI的营养计划有助于改善血糖漂移和降低心血管风险。降低餐后血糖的药物Level 1，Gly nayle:作用机制类似于磺胺类药物，快速刺激胰岛素释放，快速消除，半衰期禁食时服用，可以降低餐后血糖漂移宽度，饭后几小时胰岛素分泌量

12、少，为了降低低血糖风险，目前正在推出两种茄子药物。雷格莱纳和纳格莱内的餐后血糖控制比纳格莱纳*，Rosen Stock J，Etal.diabetescare.2004在空腹血糖和HbA1c控制方面要好。27:1265-70。瑞吉里娜在饭后强大降低血糖，降低降低降低降血糖的危险，严重降低血糖发生率，瑞吉里奈，格里文脲，格里奇特，格里皮金，SU全体，*莱格里奈大SU:P 0 . 00 243360s 21-s 31。其他降低餐后血糖的药物葡萄糖酶抑制剂(AGIs)，会减缓胃肠道对碳水化合物的吸收，降低血糖漂移宽度。Amylin类似物Pramlintide Amylin是37个aa的糖调节剂。与胰

13、岛素一起，细胞分泌减缓胃排出，降低血胰高血糖素，增加饱腹感，餐后血糖漂移胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)衍生物GLP-1，能刺激肠分泌胰岛素，增加细胞新生，抑制胰高血糖素分泌，胃排出及食欲2型糖尿病人快速效用，最高峰活性更高，作用时间短。Brange J et al . Nature 1988333:679682，针对餐后血糖的胰岛素(2)双相(混合字典)胰岛素类似物结合速效类似物和中效胰岛素，降低了PPG和FPG目前上市的诺和耶利30等。哈里米S，Etal。Clinther2005 27:S57-S74。以餐后血糖为目标的胰岛素(3):内含胰岛素吸入粉或液体的吸入式胰岛素，吸入器给药作用的

14、开始与速效胰岛素类似物相似，低血糖活动时间与在皮下给普通人胰岛素类似的补充说明*:因产品固有的缺陷上市一年后，包括诺和诺产品AERx在内的胰岛素吸入与安全、遵守、皮下胰岛素竞争力，hollanderpa，et al. diabetescare 2004，27336023562362。*郑智薰指南内容，问题4:饭后调节血糖的目标是什么？如何评价？证据结论：正常当量人口的餐后血糖水平几乎不超过7.8 mmol/l (140 mg/dl)，通常在吸收膳食后2 3小时内恢复到基础水平。2级IDF和其他组织将正常糖耐量定义为75g葡萄糖负载吸收后7.8 mmol/l (140 mg/dl)。Level

15、4符合绝大多数权威糖尿病组织和医学会出版的准则，因此建议饭后2小时作为监控点。Level 4，糖尿病临床血糖控制目标，建议只要低血糖能够避免，饭后2小时血浆葡萄糖水平超过7.8 mmol/l (140 mg/dl)就渡边杏。必须考虑应用SMBG。因为这是目前监测餐后血糖的最实用的方法。治疗方案的效果应受到监控，频率可指导满足餐后血糖控制的要求。注意：糖尿病控制的最重要目标是在尽可能安全的情况下，将所有葡萄糖指标降低到几乎正常。上述目标提供了启动和监控临床血糖的框架，但血糖目标必须个性化。这些目标不适合儿童和孕妇。问题4:饭后调节血糖的目标是什么？如何评价？证据结论：血糖监测(SMBG)是目前评价血糖水平的最好方法。Level 1通常对推荐胰岛素治疗的患者每天至少进行3次SMBG检查。不应用胰岛素的患者的SMBG检查频率应根据每个患者的治疗方案和控制水平进行个性化。Level 4，自我血糖监测(SMBG)是目前评价血糖水平的最好方法Level 1，大部分医学组织对糖尿病患者应用SMBG: SMBG，使糖尿病患者获得和利用实