心内科常用药讲座PPT课件

1、.,1,心内科,心血管疾病防治 与常用药物介绍,主讲人： 孙文悦,.,2,心脑血管疾病营养防治,戒烟戒酒 维持或达到理想体重 限制钠盐摄入 钾的摄入 限制脂肪及胆固醇的摄入量 限制饱和脂肪酸的摄入 补充足量维生素和矿物质 增加膳食纤维的摄入量 适量饮品,.,3,降压药（常用五大类）,利尿剂 受体拮抗剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,.,4,利尿剂,分类 噻嗪类：代表药：氢氯噻嗪 袢利尿剂:代表药：呋塞米 保钾利尿剂:代表药：螺内酯 注意事项： 氢氯噻嗪片，痛风患者禁用。 袢利尿剂，主要用于合并肾功能不全的高血压患者。易引起低血钾

2、。 保钾利尿剂，可引起高血钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全慎用。,.,5,1、呋塞米（速尿）：排钾，注意低血钾 ，强效利尿剂 2、安体舒通（螺内脂）：保钾利尿药，慢性肾功能不全时注意高血钾 3、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：排钾利尿药，中效利尿药，注意低血钾 利尿药的不良反应： 1、血电解质紊乱低钾或高钾、低镁、 低钠血症。 2、血脂代谢紊乱 3、体位性低血压或血压下降。,.,6,受体拮抗剂,代表药：比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。 适用范围：不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者，或合并心绞痛和慢性心力衰竭患者，对老年高血压疗效较差。 注意事项：

3、1、降低心室率，注意监测心率。 2、较高剂量治疗时，突然停药可导致撤药综合症。 3、增加胰岛素抵抗，可能掩盖和延长低血糖反应。 4、急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。 5、可增加气道阻力，哮喘患者慎用。,.,7,1）倍他乐克：降低心室率,降低心肌耗氧量,抗心绞痛,降低心输出量,降低血压/提高心肌受体密度,治疗心功能不全。 用法:23.25mg 每日一次 ，最大47.5mg ， 最好早晨服用 注意事项：不可突然停药，逐步撤减 副作用： （1）心动过缓，心率不低于60次 （2）II度房室传导阻滞 （3）急性左心衰 （4）心功能V级水钠潴留,.,8,2)富马酸比索洛尔（康忻） 用法：

4、通常每日一次，每次5mg富马酸比索洛尔；最大推荐剂量为10mg，每日1次。 禁忌症：1、心源性休克者 2、心动过缓者，治疗开始时心率 少于60次/分钟 3、血压过低者（收缩压低于100mmHg 4、严重支气管哮喘或严重慢性肺 梗阻的患者 。,.,9,钙通道阻滞剂（CCB）,短效制剂：如硝苯地平片（心痛定) 长效制剂： 长半衰期药物（可掰开)：如氨氯地平、左旋氨氯地平 脂溶性膜控型药物：如拉西地平和乐卡地平 缓释或控制制剂：如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。,.,10,1）硝苯地平（心痛定） 短效降压药，五分钟即可发挥降压作用。 用法;一次510mg，每日三次，急用时可舌下含服。 副反应：反射性

5、引起心律加快、颜面发红、头昏,.,11,2）硝苯地平控释片（拜新同） 用法：起始剂量30mg，可根据情况增至60mg。 晨服不能掰开。 副作用：头晕、头痛,.,12,3）.氨氯地平（终活喜） 长效降压药，半衰期长，降压平稳，对心律影响小，降压作用持续24小时。心衰允许可用 用法：口服5mg 1日一次 可增至10mg 副反应：头痛、失眠、腹痛 一般较轻，能为患者耐受,.,13,4）施慧达（通用名：苯磺酸左旋氨氯地平片） 长效降压药，对轻、中度高血压效果好 用法;2.5mg 一日一次 最大5mg 副反应：能耐受，偶有头痛、心悸,.,14,5）非洛地平（波依定） 用于治疗各种高血压 用法：2.5mg

6、 一日一次 最大10mg 早晨用水吞服 副作用：心悸、头昏、面部潮红,.,15,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利。 注意事项： （1）刺激性干咳、血管性水肿 （2）高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 （3）血肌酐超过3mg/dl患者使用时需谨慎，应定期检测血肌酐及血钾水平。,.,16,1）.卡托普利 长效降压药 用法：12.5mg 每日23次 注意事项：胃中食物可使本品吸收减少30-40，宜在餐前一小时服用,.,17,2）.依那普利（依苏） 用法：510mg分12次口服 注意事项：干咳 停药后消失,.,18,3）.贝那普利（

7、洛丁新） 用法：510mg 分12次口服 不良反应：头昏、口干、恶心（本品与食物同服，不影响药效）,.,19,4）.雷米普利（瑞泰） 用法;2.5mg 晨服 最大10mg 不受食物影响 不良反应;头昏、头重脚轻、心悸 禁忌症;高血压90mmHg 、严重心衰,.,20,5）.培哚普利 （雅施达） 用法：4mg早餐前服 最大8mg。培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利的生物利用度。培哚普利每天服用一次。 不良反应：头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽（持续性干咳）。 禁忌症：儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。,.,21,血管紧张素II受体拮抗剂,代表药物：缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、坎

8、地沙坦西脂 注意事项： （1）降压作用起效缓慢，但持久而平稳。 （2）低盐饮食或与利尿剂联合使用时可以明显增强疗效。 （3）直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。治疗对象和禁忌症与ACEI相同。,.,22,1）.缬沙坦胶囊（代文） 用法：80mg一日一次 可在进餐时或空腹服用 建议每天同一时间用药 副作用：头痛、腹痛、恶心,.,23,2）.厄贝沙坦片（安博维） 用法：150mg一日一次 饮食对药物无影响 最大300mg 副作用：眩晕、心动过速、咳嗽,.,24,3）.氯沙坦（科素亚） 用法：50mg 一日一次 不引起咳嗽、血管神经性水肿，引起低血压、高血钾，影响胎

9、儿。,.,25,4）. 坎地沙坦西脂（必洛斯） 用法：8mg，1次/日；必要时可增至12mg，可与与其他降压药物联合应用。 不良反应：血管性水肿，严重者可晕厥。,.,26,硝酸酯类药物,代表药物：消心痛、单硝酸异山梨酯 作用机制：通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室前负荷 副作用：（1）耐药，应有8小时间歇期 （2）低血压，收缩压100mmHg慎用,.,27,1、欣康： 用法：口服一次10-20mg，严重病例可用40 mg，一日1次。 不良反应：血管扩张性头痛，面部潮红、眩晕、直立性低血压、反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。,.,28,2

10、、长效异乐定（单硝酸异山梨酯） 用法：晨起20mg。 不良反应：血压降低，头晕、心律加快、恶心、呕吐、面红,.,29,3、消心痛（硝酸异山梨酯） 用法：口服：日次，次。含服：每次.。 不良反应：1.可有头痛反应，应由小剂量开始，以后逐渐增量，此外尚可见面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗甚至虚脱等反应。2.偶发生皮疹，甚至剥脱性皮炎。酒精常可增加其不良反应。,.,30,4、单硝酸异山梨酯缓释片.依姆多.30mg*7片 用法：每日清晨服1片，病情严重者，可在每日清晨服2片，若出现头疼，最初剂量可减至每日半片。整片或半片服用前应保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。 不良反应：治疗初期可能头疼

11、，持续用药后症状消失，偶尔有低血压、嗜睡、恶心等症状，这些症状一般在持续用药后消失。,.,31,硝普钠,适用范围：主要用于急性高血压，心功能不全的治疗，降压作用明显，应注意滴速，防止血压骤降，引起休克，见光分解 强有力的血管扩张剂。 不良反应：恶心、呕吐 用法：5GS稀释 避光 持续静滴 根据血压调药量 注意事项：1、不可与其他药物配伍 ，4小时内使用变色停药 2、用药不宜超过72小时 避光原因：可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐引起中毒。 中毒表现：神志不清，反射亢进和惊厥，一旦中毒，立即停药。,.,32,降脂药,代表药：辛伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙。 适用范围：主要降低胆固醇，尚用于冠心

12、病及支架术后患者 注意事项： 1、用法：睡前口服，因肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，而他丁类可抑制胆固醇在体内生成 2、不良反应：他汀类不良反应较少而轻，大剂量应用时患者偶可出现胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时性反应；偶可见无症状性转氨酶升高、肌酸磷酸激酶（CPK）升高，停药后即恢复正常；偶有横纹肌溶解症。,.,33,1、阿托伐他汀（立普妥） 用法：口服：1020mg，每日1次，晚餐时服用。 适应症：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。 不良反应：1)本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其他还有头痛、

13、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。 2)偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能,.,34,2、辛伐他汀（舒降之） 适应症：对于原发性高胆固醇血症 用法：10mg，日一次口服，如需要可掰服，日最大剂量为40mg。 不良反应：腹痛、便秘、胃肠胀气。,.,35,瑞舒伐他汀钙片（可定） 适应症：原发性高胆固醇血症 用法用量： 10mg一日一次，每日最大剂量为20mg，本品可在一天中任何时候给药。 不良反应：少见肌肉疼痛。,.,36,抗血小板聚集药,代表药：阿司匹林 、乙酰水杨酸 （饭后服用） 波立维 不良反应：诱发消化性溃疡及消化道出血 注意事项：凝血功能异常，老年人 注意出血,.,37,溶栓

14、药,代表药：尿激酶、 链激酶、 重组纤维溶酶原激活剂等 用法：0.9的盐水100ml尿激酶100150万单位 ，30min内滴注 注意事项：出血倾向，70岁以上有出血倾向不宜使用 溶栓成功： ST段回降50胸痛2小时内基本消失，再灌注心律失常,.,38,抗心律失常药,代表药：心律平 、可达龙 适应症：室上性心动过速 、 心房纤颤 、 室性心动过速 注意事项：静推速度 ，在心电监护下推注 ，防止窦性心动过缓， 窦停博， 低血压,.,39,心衰常用药,1）扩血管药：硝普钠 、硝酸脂类 2）利尿药 3）正性肌力药 a.洋地黄、 西地兰、 地高辛 地高辛的中毒症状：厌食、恶心，头痛幻觉。 黄绿。最严重

15、心脏毒性反应，室上性，室性心率失 常。停药。 b.多巴胺 多巴酚丁胺（副作用：心悸，血压升高） c.米力农（增强心肌收缩性，扩血管） 4）新活素：（1）监测血压90mmHg （2）如发生低血压应降低给药剂量或停药 ，用药在室温下不超过24小时,.,40,临床治疗心衰最新药物左西孟旦 用法：至少可持续24小时，停药后，此效应可能持续9天。治疗的初始负荷剂量为612g/kg，时间应大于10分钟,之后应持续输注0.1g/kg/min(见表1、2)。对于同时应用血管扩张剂或/和正性肌力药物的患者,治疗初期的推荐负荷剂量为6g/kg。 治疗的监测： 治疗过程中必须对心电图、血压、心率进行监测，同时测定尿

16、量。对这些参数的监测应持续到输注结束后至少3天或直到患者临床症状较为稳定。对于轻、中度肾功能损伤或轻、中度肝功能损伤的患者，建议至少监测5天。 不良反应：临床中最常见的不良反应是头痛、低血压和室性心动过速，常见的不良反应有低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、心衰、心肌缺血、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐、血红蛋白减少。,.,41,心肺复苏常用药 1).利多卡因：有利于心脏、保持电的稳定性。 2）.肾上腺素：恢复稳定的自主心率，起搏心脏。 3）.阿托品：恢复稳定的自主心率，起搏心脏。 4）.异丙肾上腺素：恢复稳定的自主心率，起搏心脏。 5）.多巴胺、阿拉明：升压作用 6）.可拉明、洛贝林：改善呼吸功能 7）.重曹：纠正酸中毒 8）.胺碘酮：纠正室速，室颤。,.,42,冠心病患者（支架术后）出院后注意事项 1、口服药物：1）抗血小板:波利维或泰嘉75mg，1/日 12-15个月。阿司匹林100mg1/日终生。 2）调脂+稳定斑块：立普妥20mg 1/日晚。 普罗布考0.5g 2/日 3）其他：抗心肌重塑：贝那普利1.25mg 1/日 4)硝苯地平（拜新同）30mg 1/日 口服。 2、注意事项：1）注意饮食休息，避免劳累及情绪激动； 2）遵医嘱用药，监测血压，1、3、6个月复