全科医学概述(人卫第五版全科医学概论)

1、全科医学概论,第一篇,全科医学基本理论,第一章 全科医学概述,全科医学（general practice） ，又称为家庭医学(family medicine)，起源于18世纪的欧美，诞生于20世纪60年代。全科医生是身兼医生、教育者、咨询者、健康监护人、卫生服务协调者、居民健康“守门人”等数种角色的综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理等一体化服务。,第一节 全科医学的产生和发展,一、全科医学产生的基础 （一）人口老龄化 60岁超过10%或65岁超过7%，50年代发达国家进入，我国2000年进入，2015年我国60岁16.15%，人口已达2

2、.22亿。 （二）疾病谱和死因谱的变化 20世纪初为急慢性感染、营养不良性疾病、寄生虫病；20世纪后期转变为慢性疾病、生活方式及行为疾病所取代，前3名是心脑血管病、恶性肿瘤和意外死亡。 （三）医学模式转变 医学模式是指医学整体上的思维方式和方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又称为“医学观”。 古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式，近代的机械论医学模式，现代的生物医学模式，最新的生物-心理-社会医学模式。,3 （四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 人们健康意识增强；人口老龄化；医疗技术发展。从20世纪60年代以来，许多国家面临医疗费用高涨，总体健康状况改善不明显。85%以上的资源消

3、耗在15%的危重病人治疗上。 现世界上公认以下三角为理想的保健体系。其底部可以提供基本医疗保健和公共卫生服务。应有一半医生在基层。,理想的医疗保健体系,3二、全科医学发展简史 （一）近代的通科医生 通科医生诞生于18世纪的美洲，而命名于19世纪的欧洲。19世纪初，英国的lancet杂志首次将这类具有多种技能的医生称为“通科医生”。在19世纪，80%左右的医生都是通科医生。 （二）医学专科化与通科医疗的衰落 20世纪，欧美各医学院便按照不同专业的要求重新的要求重新组织教学，医疗开始趋向专科化。 20世纪40年代末仅有不到20%的医生还在社区工作。 （三）专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴 20

4、世纪50年代后期起，人口中老龄化，基层医疗保健的重要性重新显现；老年人需要大批医生在社区服务。1947年成立了美国通科医疗学会，后更名为美国家庭医师学会（AAFP）1968年美国家庭医学委员会（ABFP）成立，于1969年成为美国第20个医学专科委员会，通常人们将其作为全科医学学科正式建立的标志 。,三、世界范围全科医学的发展现状 （一）美国 1、基层医疗服务 家庭医生提供的服务包括：家庭医疗、预防接种、儿童及老年保健、营养指导、精神卫生。 2、教育培训 家庭医师毕业后培训3年，考试合颁发家庭医师资格证书。之后每3年必须获得继续教育学分150分，每6年必须参加ABFP组织的家庭医师资格再认证。

5、,四、我国全科医学发展与前景 （一）全科医学在中国的引入与发展 全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，90年代一些大城市开始探索社区卫生服务。1993年11月中华医学会全科医学分会成立。 1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定作出“加快发展全科医学，培养全科医生”的重大决策。 1999年卫生部等十部委下发了关于发展城市社区卫生服的若干意见，确定了社区服务是以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，解决社区主要卫生问题为目的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,2006年人事部、卫生部、教育部等五部门联合颁发了关于加强城市卫生人

6、才队伍建设的指导意见，进一步明确了全科医学 作为高等医学 院校重点建设的学科。 2010年六部委联合颁发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍 建设规划，明确到2020年，通过各种途径培养30万名全科医生。 2011年，国务院发布了国务院关于建立全科医生制度的指导意见 ，明确提出 建立全科医生制度是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。规范了全科医生培养为“5+3”模式。,（二）中国全科医学发展前景展望 加强全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程，是缓解“看病难、看病贵”难题的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径，关系到

7、医改全局和群众切身利益。 2017年初原国家卫计委印发“十三五”全国卫生计生人才发展规划提出“十三五”期间，我国将大力加强全科专业住院医师规范化培训，推进助理全科医生培训，继续实施全科医生转岗培训和农村订单向定医学生免费培养。 中国医改的最新政府指导原则是“保基本、强基层、建机制”。城乡每万名居民有2名以上合格的全科医生，农村每千服务人口至少有1名乡村医生。,8第二节 全科医学的基本概念,一、全科医学 （一）全科医学 又称家庭医学，是一个面向个人、家庭与社区，整合了临床医学 、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学临床二级专业学科。,（二）全科医学的特点 1

8、.一门综合性的临床医学学科 2.具有地域和民族特点的现代服务模式 3.强调整体性的临床思维方法 4.高度重视服务艺术,（三）全科医学的研究对象 1.社区常见健康问题的诊疗、管理、康复和预防。 2.完整的人及其健康问题：即以人为本，以健康为中心，来了解病人作为一个完整的个体的特征和需求。 3.家庭的健康问题：即以家庭为单位，了解家庭与个人之间的关系和家庭对健康的影响。,三、全科医生 （一）全科医生的定义 又称家庭医师或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康、与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 世界家庭医师

9、学会的定义：全科医生的基本职责是为每一个寻找医疗保健的人提供综合性的医疗保健服务，必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务。,（二）全科医生应具备的基本能力 1、处理常见健康和疾病问题的能力 2、评价个人心理、行为问题的能力 3、家庭评估、家庭访视的能力 4、服务社区的能力 5、处理医疗相关问题的能力 6、自我完善与发展的能力,（三）全科医生的角色 1、个人与家庭层面 （1）医生（2）健康监护人（3）咨询者 （4）教育者（5）卫生服务协调者 2、医疗保健与保险体系层面 （1）守门人（2）团队管理与教育者 3、社会层面 （1）社区与家庭的成员（2）社区健康的组织与监测者,二、全科医疗 （一）

10、全科医疗的定义 全科医疗：是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务、是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。 （二）全科医疗的特点 强调连续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理病患；强调预防疾病和维持促进健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。其最大的特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”，也就是以人为中心的照顾。,（三）全科医疗在卫生服务系统中的作用 全科医疗是基本卫生服务系统中的主要医疗服务形式，并以合理使用卫生资源、有效节约卫生经费，成为整个卫生保健系统的坚实基础。发展全科医疗是我国医疗卫生事业改革的关键，也

11、是解决医疗卫生事业改革中遇到的重要问题的有效方法。,第三节 全科医学教育,一、医学教育的改革 二、国外全科医学教育体系 三、国内全科医学教育体系 2010年，在全国范围内建立起较为完善的全科医学教育体系。 全科医生培养模式规范为“5+3”模式，即先接受5年临床医学（含中医）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式。 全科医生转岗培训，培训时间不少于12个月。其中理论培训不少于1个月（160个学时），临床培训不少于10个月，基层实践不少于1个月，全部培训内容在1-2年内完成。,第三节 整合医学与全科医学的关系 一、整合医学 是从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机结合关根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整、使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病诊疗的新的医学体系。 二、整合医学与全科医学的关系 都有整体观念。整合医学以治疗为目的的新医学知识体系，全科医学是一个临床医学的二级学科。整合医学强调整体人是一个整体，全科医学强调以人为中心。其次，二者都有整合观理念。最后二者的医学观也是一致。 区别：整合医学是体系，全科医学是完整的学科，全科医学有独立的哲学观，价值体系。整合医学是一定方向的纵向整合，是综合治疗。全科医学是一定程度的横