内分泌系统新.ppt

1、影像核医学,内分泌系统,简介,内分泌系统主要涉及的腺体有：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺. 甲状腺是机体重要内分泌腺体之一。在下丘脑垂体前叶调控下，分泌甲状腺激素。可产生全身效应，而全身性效应又可累及甲状腺,甲状腺疾病原因可能与其合成、贮存、分泌甲状腺激素各个环节有关。利用放射核素99mTcO4、Na131I,可以研究甲状腺激素合成代谢过程。 临床上主要常用甲状腺激素浓度测定，甲功检测、甲状腺显像.甲状旁腺显像、肾上腺显像等显像技术对其疾病进行诊断和指导治疗。,甲状腺功能测定,甲状腺摄131碘功能试验,131I Thyroid Uptake Test,(一) 原理: 甲状腺是合成,储存,分泌甲

2、状腺激素的腺体,碘是合成的原料. 将适量131碘(131I-NaI口服液)口服,可被甲状腺摄取,其摄取的数量和速度与甲状腺的功能状态有关. 利用131碘能发射 光子的特点,在体外应用 甲功测定仪(图) ,在三个不同的时间(图)在甲状腺部位测定其CPM值,从而了解甲状腺的摄碘功能状态.,(二)方法: (1).检查前 2-4 W 停服含碘的食物和有关的药物. (2).早晨,空腹,口服131I-NaI 2-10uci,再取等量作为标准源备置. 在 2h, 4h, 24h或 3h, 6h, 24h分别测定甲状腺,标准源,本底的CPM值,从而求出三个时间段的吸131碘率.,(三) 正常值范围 2-4h:

3、 10-30% 4-6h: 15-40% 24h: 25-60%,共同规律: (1)、随着时间推移吸131碘率渐增，24h达到高峰。 (2)、4-6h/24h吸碘率比=0.5 (3)、在同一地区，女性高于男性。儿童期、青春期、更年期吸131碘率均有所增高。,(四) 结果判定,正常参考值 正常情况下，甲状腺吸131I率随时间的延长而逐渐升高，24h达高峰。其正常值由于各地区饮食中含碘量不同以及测量设备和方法不同而有较大差异，所以各地区甚至各单位应建立自己的正常值及其诊断标准。一般2h的吸131I率在10-30%，4h为15-40%，24h为25-60%。 我科最新测定的摄碘率参考值为2h的摄13

4、1I率在5-10%，4h为8-15%，24h为15-25%,(五) 临床应用,1）甲状腺功能亢进症 用吸131I率测定判断甲亢的诊断标准有： 最高吸131I率高于正常值上限； 吸131I率高峰前移（即最高吸131I率在24h前到达）； 2h与24h吸131I率之比值大于0.8或4h与24 h之比值大于0.85。 凡符合+或+两项指标者可提示为甲亢。,2）甲状腺功能减低症,甲减时，其各次吸131I率均低于正常值下限，且高峰延至48h后出现。甲减时的吸131I率与正常范围交叉较大，故诊断准确率不如甲亢。其它甲状腺疾病时，甲状腺吸131I率亦可低下，用甲状腺吸131I率诊断甲减时需要参考血清TSH，

5、T3和T4值等进行综合分析。,3）其它甲状腺疾病：,地方性甲状腺肿、呆小病代偿期患者，摄碘缺乏使甲状腺处于“碘饥饿”状态，各次吸131I率均高于正常值，但无高峰前移，呈典型的“碘饥饿”曲线。 散发性甲状腺肿吸131I率多正常，亦可偏高。 急性或亚急性甲状腺炎多低于正常。 慢性甲状腺炎，特别是慢性淋巴性甲状腺炎，吸131I率可正常、偏低或略高。,(六)注意事项,1 131I可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，故妊娠妇女禁用此检查。 2.131I也可以由乳汁分泌，哺乳期妇女必须做此检查时，服131I后应停止哺乳48h以上。 3吸131I试验所用放射性活度较低，所以近期内做过放射性核素检查者不能做此项

6、检查。,甲状腺激素抑制试验, 原理 正常情况下，甲状腺吸131I率受垂体前叶分泌的TSH调节，当给予外源性甲状腺激素（T3或T4）时，血中的甲状腺激素水平升高，通过负反馈调节作用，垂体前叶TSH分泌减少，使TSH对甲状腺刺激作用减弱，甲状腺摄取131I以及合成和分泌甲状腺激素的功能受抑制，即导致甲状腺吸131I率明显降低。 当甲状腺滤泡上皮细胞出现功能自主性或非垂体产生的具有长效甲状腺刺激活性的TSH受体抗体引起的甲亢，患者甲状腺功能不再受垂体TSH的调节，因此外源性甲状腺激素对其吸131I率增高不具抑制作用，而正常情况下则具有明显的抑制，本法对甲亢诊断具有较好的特异性。, 方法,先进行常规吸

7、131I试验，测定24h吸131I率，然后给患者口服甲状腺素片每日120-180mg，分3次服，连服2周；或口服T3每日80-120g，分3次服，连续口服1周。然后重复做吸131I率试验，测定24h吸131I率，按下式计算131I抑制率。, 结果判定 1抑制率50%，即为甲状腺摄131I功能被抑制，表示甲状腺功能正常。 2抑制率25%，甚至根本没有抑制，则符合甲亢。 3抑制率在25%-50%之间，为轻度抑制，可考虑抗甲状腺药物试验治疗。,正常甲状腺激素抑制曲线示意图,甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图,（四） 临床应用,1、对甲亢的诊断率为95%，常用于甲亢和缺碘性甲状腺肿的鉴别诊断。 2、鉴别

8、内分泌突眼和眼眶内肿瘤所致突眼。 3、用于抗甲亢药物使用后是否复发的参考指标。 4、对功能自主性甲状腺结节的诊断。 妊娠妇女、心功能差及老年患者不宜作该项检查。,过氯酸钾释放试验,原理 当过氧化物酶缺乏或功能障碍时，进入甲状腺内的碘离子不能被氧化，甲状腺内就存在着大量的离子碘。过氯酸盐能阻止甲状腺摄取碘并促进碘离子从甲状腺释放。服用过氯酸盐后，碘离子会从甲状腺内被大量释放到血中。本检查通过测定服用过氯酸盐前后甲状腺摄131I率的变化，来判断甲状腺内碘有机化过程有无障碍。,方法,口服131I（用法和用量同甲状腺摄131I试验），测量2h甲状腺摄131I率，然后口服过氯酸钾（kClO4）600mg

9、，1h或2h后再次测量甲状腺摄131I率。 用公式计算释放率：,判断标准 释放率10%，表明碘氧化过程正常；释放率10%且50%，提示碘有机化轻度障碍；释放率50%，提示碘有机化重度障碍。,正常过氯酸盐释放曲线示意图,碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图,四、促甲状腺激素兴奋试验,原理：促甲状腺激素（TSH）对正常甲状腺具有兴奋效应，能促使甲状腺的摄碘能力增强。当垂体分泌TSH减少或甲状腺组织受到损伤时，甲状腺摄碘率降低。给病人注入适量的外源性TSH，并观察注射前后两次甲状腺摄131I率的变化，即可鉴别甲低的病因是在垂体或是甲状腺本身。,方法,在常规摄碘率测定后，给受检者肌肉注射TSH 10

10、IU/d，连续三天，末次注射后24小时后再次常规摄碘率试验，根据两次结果计算兴奋值。 兴奋值=再次的24小时摄碘率首次24小时摄碘率,结果判定及临床意义,原发性甲低兴奋值11% 病变在垂体或下丘脑 说明甲状腺的储备功能较好，可以减少优甲乐剂量 本试验对心脏病及TSH过敏者禁忌。,甲状腺功能的体外试验,大部分,少部分,少部分,大部分,甲状腺功能示意图,酶,酪氨酸 T1 T2 T3 T4,2,T3、T4、rT3结构图,T3 T4 rT3,激素的贮存与释放,T4 、T3代谢动力学参数,激素贮存形式,进入血液的T3、T4，绝大部分是与蛋白相结合的，它们主要是甲状腺结合球蛋白（Thyroid bandi

11、ng globulin，TBG）甲状腺结合前白蛋白（TBPA）和白蛋白（ALP）。其中7075%的T3、T4是与TBG相结合。结合的激素（BT3、BT4）由于分子量大，不能进入靶细胞，所以没有生物活性，正由于分子量大，避免了从小便中被排泄，所以结合的激素，实际上是一种贮存形式。,引起血清TBG浓度和结合率改变的因素,激素贮存形式,仅只0.3%的T3是游离T3（F T3），0.03%的 T4是游离T4（FT4），游离的激素能进入靶 细胞，发挥生物效应，同时能刺激上级调节中枢，实现负反馈。,甲状腺激素的生理作用,对物质代谢的影响,1、 氧化生热和体温调节 * 甲状腺素使细胞氧化速率增加，产热增多，

12、新 陈代谢率提高。机体产热和耗氧中近一半是由 甲状腺素所调节。 * 甲亢时基础代谢率提高，氧耗增加，消瘦，怕 热；相反，甲低时基础代谢降低、畏寒。 2、 对糖代谢的作用 * 作用于消化道粘膜，促进葡萄糖磷酸化，使吸 收增加。促进组织摄取葡萄糖，促进肝糖元合 成。 * 甲亢时，大剂量的甲状腺素反之促进肝糖元分 解，促进骨骼肌和心肌的糖元降低。,3、 对脂肪代谢的作用 * 促进胆固醇合成，同时使胆固醇在肝内降解为胆 酸从粪便排出。使游离脂肪酸的利用和消耗加速。 * 甲亢时，产生消瘦，多便，血胆固醇偏低。甲低时 血胆固醇升高，冠心病发病增多。 4、 对蛋白代谢的作用 * 生理剂量的甲状腺素可促进蛋白

13、的合成，同时与生 长激素协同促进机体生长。 * 甲亢时，过多的甲状腺素，反而促进蛋白分解，特 别是骨骼肌的分解，造成消瘦。反之，甲低时，生 长迟缓。,对物质代谢的影响(Cnd),对生长和器官功能的影响,1、 对生长发育的作用 甲状腺激素对生长的作用主要是（1）使细胞数量增多，体积增大，促进分化（2）促进软骨骨化，牙齿发育（3）促进大脑皮层的成熟。 甲状腺素缺乏，发生的年龄越幼，对生长发育的受阻越明显 2、 对中枢神经系统的作用 甲状腺激素直接影响脑血流，脑耗氧和脑营养吸收。甲低时脑血管阻力增加，血流下降、氧利用和营养吸收下降，造成感觉迟钝、行动缓慢、嗜睡等一系列神精兴奋性降低的症状。相反甲亢时

14、产生烦噪、过激、多言、失眠等神精兴奋亢进的表现。,3、 对心血管系统的作用 甲状腺素增加心肌耗氧，使周围血管扩张，散热增加。甲亢时心率加快，心肌收缩加强，心搏出量上升，房颤。甲低时心动过缓，心搏出量下降，皮肤、脑、肾血流减少。 4、 对肠胃道的作用 甲状腺素使胃、肠道平滑肌敏感性提高，肠蠕动增加 甲亢时大便次数增多，甲低时便秘。 5、 对其他器官功能的作用 甲低时骨髓生成活力降低，造血功能减退，发生贫血，甲亢时骨髓增生。 甲低时产生闭经、不育，甲亢时月经紊乱。,对生长和器官功能的影响,促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验,应用外源性TRH来刺激垂体前叶，促其分泌TSH，以了解下丘脑垂体甲状腺各

15、自的功能状态。 受试者早晨空腹，休息30分钟后，静脉注射TRH200300mg，分别于注射前、注射后15、30、60和120分钟，取血测TSH。,正常，TSH在30分钟达高峰，正常人升高530u/ml平均15u/ml，活跃反应则增高20u/ml，低反应则增高4u/ml。延迟反应，峰值在60分钟后出现。正常人120180分钟后恢复正常。注射后14小时，这使TT3、TT4增加，TT3较基值增加70%，TT4增加1550% 通过TRH兴奋试验我们看到，甲亢和垂体性甲低（继发性甲低之一种）几乎无反应，前者是由于高浓度甲状腺素对垂体的抑制，后者是垂体自身的疾病。下丘脑性甲低（另一种继发甲低）垂体是正常的

16、，但由于常期缺乏下丘脑的刺激，功能欠佳，反应迟钝。而原发甲低，垂体长期处于超兴奋状态。,促甲状腺素释放激素兴奋试验,TRH兴奋试验结果分析,a）TSH：血清TSH增加值=峰值-0时值,体外标记免疫分析的临床应用,1TT3（三碘甲腺原氨酸） 增高：甲状腺功能亢进、TBG结合力升高、TT3毒血症、甲状腺素治疗过量。 降低：甲状腺功能低下、TBG结合力降低、危重非甲状腺疾病低TT3综合症。 2TT4（甲状腺素） 增高：甲状腺功能亢进、TBG结合力升高、甲状腺素治疗过量。 降低：甲状腺功能低下、TBG结合力降低。,3FT3（游离三碘甲腺原氨酸） 增高：甲状腺功能亢进、甲状腺瘤。 减低：甲状腺功能减低、

17、危重非甲状腺疾病TT3综合症。 4FT4（游离甲状腺素） 临床意义同上。 5hTSH（高灵敏促甲状腺素） 增高：原发性甲减、慢性淋巴性甲状腺炎、缺碘性地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、下丘脑性甲亢、甲亢术后或放射性同位素治疗后。减低：继发性甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进、过量使用皮质激素及甲状腺制剂。,6TG（甲状腺球蛋白） 在慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺功能亢进等疾病时增高。 7TGA（甲状腺球蛋白抗体） 在自身免疫性甲状腺炎、尤其是慢性淋巴细胞性甲状腺炎时增高。 8TMA（甲状腺微粒体抗体） 在自身免疫性甲状腺炎、尤其是慢性淋巴细胞性甲状腺炎时增高。,甲功指标的诊断有效性,1、甲

18、亢 （1） 诊断的有效性：US-TSH FT3 FT4 TT3 TT4 （2） 亚临床甲亢：除USTSH及FT3 （FT4）可增加 TRH兴奋试验，若反应低于正常更有助诊断（垂体抑 制状态） （3） FT3（TT3）可由多种甲状腺疾病引起，应注意鉴 别 2、甲减 （1）诊断的有效性：USTSH TSHRIA FT3 TT4 FT3TT3 （2）亚临床甲减,3、甲亢治疗 （1） 激素变化顺序FT4（TT4 ）FT3（TT3） TSH （2）随访的有效性：FT4 US TSH TT4 FT3 TT3 （3） TSH的改变滞后于FT4（特别病程长、药控差者） （4）治疗药物过量： a. 临床：低代谢

19、症候：畏寒、心缓、嗜睡、便干、 浮肿、甲状腺肿大 b. FT4/TSH,甲功指标的诊断有效性,二、甲状腺显像,一、甲状腺静态显像 Thyroid Imaging,甲状腺解剖图,1、原理2、显像方法3、影像分析4、临床应用, 原理,正常甲状腺组织具有很强的选择性摄取和浓聚碘的能力。将放射性131引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取，在体外用显像仪（相机或SPECT）探测131所发出的射线的分布情况，可观察甲状腺位置、形态、大小及功能状态。 锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，只是99mTcO4-进入甲状腺细胞后不能被进一步有机化。由于99mTcO4-具有半衰期短、能量适中、发

20、射单一射线等良好的物理特性，目前临床上一般都使用99mTcO4-进行常规甲状腺显像。,（二）、显像方法, 颈部甲状腺显像 静脉注射99mTcO4- 74-185MBq 20-30min后进行采集，采用针孔型准直器或通用平行孔准直器置颈前5cm处，矩阵128128，预置时间100s或预置计数300k，放大2-4倍。常规采用前位平面采集，必要时增加斜位和侧位。 异位甲状腺显像 空腹口服131I 1.85-3.70MBq 24h后分别在拟检查的部位和正常甲状腺的部位显像，采用高能通用型平行孔准直器，其余条件同颈部甲状腺显像。 甲状腺癌转移灶显像 空腹口服131I 74-148MBq 24-48h后进

21、行前位和后位全身显像及颈区局部显像，采用高能通用型准直器，采集程序同全身骨显像和甲状腺显像。, 影像分析,1正常影像 正常甲状腺形态呈蝴蝶形。分左右两叶，居气管两侧，两叶的下1/3处由峡部相连，有时峡部缺如。每叶长约4.5cm，宽约2.5cm，前位面积约为20cm2，重量约20-25g。两叶甲状腺放射性分布均匀，边缘基本整齐光滑，峡部及两叶周边因组织较薄而放射性略稀疏。正常甲状腺两叶发育可不一致，可形成多种形态变异，少数患者可见甲状腺锥体叶变异。 2异常影像 主要有甲状腺肿大、位置异常、甲状腺放射性分布不均匀，形态失常或甲状腺不显影等。,4.临床应用: (1) 观察甲状腺大小和形态（图） (2

22、) 异位甲状腺的诊断 (图) (3) 甲状腺结节性质的鉴别诊断（图） (4) 颈部肿块的鉴别诊断（图） (5) 寻找甲状腺癌的转移灶（图） (6) 估价甲状腺的重量（图） (7) 甲状腺炎的诊断（图）,甲状旁腺显像,PTH调解钙磷代谢,原理 双核素减影方法 方法 1 201TI/99mTc双核素减影 2 99mTc-MIBI/99mTc减影法 3 99mTc-MIBI双时相法,影像分析 1 正常甲状旁腺不显影 2 异常时甲状旁腺呈放射核素浓聚区 临床应用 1 甲状旁腺功能亢进症的诊断 2 甲状旁腺腺瘤术前定位,肾上腺显像,肾上腺由皮质和髓质组成，皮质约占肾上腺体积的90%，由外向内为球状带、束

23、状带、网状带，主要合成醛固酮、皮质醇、性激素。髓质与交感神经同源于外胚层，多数髓质细胞含细小的嗜铬颗粒，可能是髓质激素的前身。肾上腺髓质主要分泌肾上腺素（70%-90%）和去甲肾上腺素（10%-30%）。,肾上腺皮质显像,（一）原理 胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料，其被摄取的数量及速度与皮质功能有关。放射性碘标记的胆固醇也能被肾上腺皮质细胞摄取，并参与激素的合成，利用显像仪器可以获得肾上腺皮质的影像。肾上腺皮质显像不仅可以显示皮质的位置、形态和大小，还能够反映皮质的功能。 地塞米松抑制试验：肾上腺皮质的功能受垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）调节，同时血中糖皮质激素的水平对垂体有负反

24、馈调节作用。口服地塞米松（一种糖皮质激素）后，ACTH分泌减少，肾上腺皮质功能随之减低。肾上腺皮质腺瘤的功能多为自主性，因而不受抑制。地塞米松抑制试验用于鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤。,（二）方法,1检查前准备 （1）停用影响肾上腺皮质功能的药物（如ACTH、地塞米松、甲吡酮、降胆固醇药、安体舒通等）至少二周。 （2）检查前三天开始口服复方碘溶液封闭甲状腺。 （3）显像前一天晚上口服缓泻剂以减少肠道影像的干扰。,2检查方法,（1）显像剂：131I-碘代胆固醇（131I-iodo-cholesterol）74111 MBq（23 mCi），静脉注射后第3天开始显像，隔日一次，至第9天结束。 （2）常

25、规行后位局部采集，必要时加照其它体位或行全身显像。 （3）地塞米松抑制试验显像至少要在常规肾上腺皮质显像后一个月进行。注射显像剂前2天开始口服地塞米松，每次2mg，6小时一次，直至显像结束。显像方法同常规显像。对比两次显像，皮质影像无明显变化者为不受抑；服药后皮质影像较前次显像明显减淡者为受抑。,三、正常所见,多数情况下，注射显像剂后第3天肾上腺开始显影，第59天影像清晰。肾上腺位于肋脊角水平稍上方，右侧肾上腺位置常高于左侧。右侧肾上腺多呈圆形或锥形，左侧肾上腺多呈椭圆形或半月形。右侧肾上腺多较左侧浓。地塞米松抑制试验双侧均受抑。,四、 临床应用,（一）各种肾上腺功能亢进性疾病的病因诊断和疗效

26、观察 （二）寻找肾上腺皮质腺癌转移灶 （三）异位肾上腺的诊断,图,肾上腺髓质显像,原理 肾上腺髓质合成和分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，间位碘代苄胍（meta-iodobenzyl guanidine，MIBG）类似于去甲肾上腺素，能与肾上腺素能受体结合。放射性碘标记的MIBG能够使肾上腺髓质及其它富含肾上腺素能受体的组织和器官（如心肌、脾脏、腮腺等）显影。,（1）须封闭甲状腺和清洁肠道。 （2）停用能抑制肾上腺髓质功能的药物（如苯丙胺、可卡因、生物碱、6-羟基多巴胺、胰岛素以及三环类抗抑郁药等）至少一周。 （3）显像前排尿，以减少膀胱影像的干扰。 显像剂： 131I-MIBG 74111 MBq

27、（23 mCi），静脉注射后24h、48h、72h显像； 常规行后位局部及全身显像。,方法,正常所见 正常肾上腺髓质多不显影，只有1020%的肾上腺髓质在48h72h显像时显影，且影像小而模糊。心肌、脾脏、腮腺常显影，肝脏、肾脏及膀胱影像较浓。,影像分析, 双侧肾上腺清晰显像 注射131I-MIBG后双侧肾上腺提前（24h）清晰显影，或48-72h显影明显增强，提示双侧肾上腺髓质增生。 单侧肾上腺清晰显像 注射131I-MIBG单侧肾上腺提前（24h）清晰显影，或48-72h显影明显增强，提示为嗜铬细胞瘤，不显影侧为正常肾上腺髓质。 肾上腺以外异常显影 临床上有相应的症状,异常影像,1嗜铬细胞

28、瘤的定位诊断 嗜铬细胞瘤在高血压患者中约占0.1%，40-50岁多见。 2恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断 嗜铬细胞瘤的约10%为恶性，可出现全身转移。其转移灶多见于头、胸、腹及膀胱等处 3交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤的诊断,临床应用,99mTcO4- image of normal thyroid,甲状腺静态显像应从四个方面来分析 位置、大小、形态、放射性分布,正常影像分析,正常甲状腺99mTcO4-显像,甲状腺位于颈部正中，喉和气管的两侧。分左右两叶，呈蝴蝶形。两叶长径平均为4-5cm，横径平均为2-3 cm。双叶放射性分布均匀，摄取放射性程度与双颌下腺相似或略高。,正常成人甲状腺,甲状腺

29、形态变异， 正常成人甲状腺,正常婴儿甲状腺,椎体叶 正常成人甲状腺,甲状腺变异,甲状腺形态失常，呈三叶。,甲状腺先天性一叶发育不良,甲状腺左叶外形小，放射性分布低，右叶正常。,back,异位甲状腺的诊断,异位甲状腺:常见胸骨后、舌骨下、气管旁等部位，也可位于卵巢、畸胎瘤中,舌根部异位甲状腺,胸骨后异位甲状腺,异位甲状腺（胸骨后甲状腺伴结节）,左图131I-Na显像，双叶甲状腺肿大，左叶向下延伸到胸骨后，并且左叶下极偏外侧可见“冷结节”；右图为同一患者99mTcO4-甲状腺显像。,舌根部异位甲状腺,back,异常甲状腺影像,A ：甲状腺功能亢进：甲状腺弥漫性肿大，放射性分布增加但均匀；B ：左叶

30、冷结节：甲状腺肿大，左叶中下极放射性分布缺损；C ：高功能腺瘤：右叶见一孤立放射性热区，余部甲状腺组织未显影；D ：热结节：右叶下极圆形放射性浓聚灶，余部甲状腺显影。,甲状腺结节性质的鉴别诊断,Hot nodule,Cold nodule,Warm nodule,99mTcO4- Images showing three kinds of thyroid nodules,患者 王灵 女 29岁,临床诊断:结甲. ECT甲状腺静态显像所示:甲状腺右叶热结节.,Hot nodule,冷结节,功能自主性甲状腺结节的鉴别诊断(见图1,图2),图 1,患者 张小玉 女 临床诊断:结节性甲状腺肿 ECT甲状腺静态显像所示:甲状腺肿大,多发冷温结节并存,结节性甲状腺肿,甲状腺肿大，左叶上极、右叶中极多发冷结节,back,甲状腺多发性腺瘤,双叶增大，放射性分布呈多处稀疏及缺损表现，边缘规整。,同一患者99mTc -MIBI甲状腺阳性显像冷结节处呈异常浓聚，提示结节恶性程度高。手术证实为甲状腺癌。,甲状腺动态显像,甲状腺峡部血流丰富,同一患者甲状腺静态显像峡部见一冷结节,同一患者99mTc-MIBI阳性显像,冷结节处出现放射性浓聚。病理检查为甲状腺乳头状癌,甲状腺结