前列腺癌指南中的几个概念性问题.ppt

1、第一，前列腺系统穿刺活检，前列腺穿刺历史1905年，Young等通过会阴开放活体检查1942年Barringer等，在会阴浸泡活检、浸泡活检方法广泛使用的1960年，Franzen等在经直肠留置活检细胞学检查法1971年Watanabe在经直肠1981年，Holm等报道称，TRUS引导前列腺针扎活检技术，指定活检部位，大幅减少了出血等并发症。1988年，Ragde等人使用活检枪使操作更加安全可靠。据Hodge等1989年报道，无论TRUS是否发现癌症，在前列腺子叶中系统地采取6点组织，可以加快前列腺癌发现的速度，提出了系统活检的概念。可见点6点穿刺：从前列腺的其他部位取出6个穿刺组织，6点分别

2、位于前列腺的中叶旁两边的基部，中部和尖端。但是有假语音率。这主要是因为穿刺地区占周边地区的比例很小。最近对六点系统穿刺法做了一些改进，主要是以侧方地区的穿刺增长为主。10点穿刺法：传统6点和两旁(周边地带)各2点。11点穿刺法：根据6点穿刺法，两边和移动区域各加1分，中央线加1分，阳性率提高了33%。13点穿刺：以6点为基准，增加前列腺中间部位3点和前列腺两侧中线旁边2点。21点穿刺法：以6点为基准，左右移动台各增加3分，外侧左右各增加3分，前列腺中部增加3分。目前还没有确定最大的理想活检数，但结果显示618市值是最好的。2014板块指南：“10针以上穿刺诊断阳性率明显高于10针以下，并发症没

3、有明显增加。”，饱和穿刺，2014年版指南：“早期饱和穿刺检测前列腺癌效果比阶段性穿刺效果好，相关并发症的发生率也没有增加。”饱和穿刺是理论性的概念。“饱和”在理化领域不能被定义为在一定温度的一定量溶剂中不能再溶解继续溶质的状态。因此，在饱和穿刺理论上，所有的前列腺癌都必须能够检测到，没有诊断缺失现象牙齿。饱和穿刺针数一般被认为是20针，相关文献报道的饱和穿刺针数不等于21-139针。早期的一些研究表明，早期饱和与10针、12针穿刺检出率相似，没有统计学差异。但是整体研究数据显示饱和穿刺可以提高检出率，但应用早期饱和穿刺的患者在重复穿刺时，约有四分之一的患者检出前列腺癌。第二，PSA流行病学，

4、PSA是前列腺癌诊断和预后评估的主要肿瘤标志物，但仍有很多不足之处。大规模PSA检查能否降低前列腺癌患者的死亡率还存在争议。所以提出了PSA动力学的概念。2014年板块指南：“基于PSA的前列腺癌检查在欧洲和美国发达国家提高了前列腺癌早期诊断率，但带来了更严重的过度诊断和过度治疗。在我国进行大规模基于PSA的前列腺癌检查之前，否定PSA用于体质的意义为时尚早。”、PSA动态、PSADT、PSAFP、PSAv、PSA速度、PSA倍增时间、PSA闪烁现象、PSAv: PSA速度、PSA增长率PSAV计算是PSA增长和时间呈直线的相关假设，因此可以使用直线回归进行分析，虽然还有很多其他茄子计算方法2

5、014年版指南：“2年内至少3次PSA:PSAV计算公式：(PSA2-PSA1) (PSA3-PSA2)/2”，多个研究发现PSAV不能提高简单PSA检查的诊断率，但对预测治疗后的预后很有帮助，但是PSAV治疗前PSAV和前列腺的根治后病理等级，Gleason分数，生化复发没有明显关联的小样本研究发现。另一项对前列腺根治术后患者852例的研究也与PSAV2ng/ml牙齿林爽及病理等级有关，但与生化复发及存活率无关的发现。PSA doubling time(PSADT)PSA复发后PSA乘数时间：同时充当默认PSA级别和PSAV。相关研究发现：PSADT和PSA复发后患者无疾病存活率明显相关；根

6、治术后PSA复发患者的肿瘤转移及生存率明显的相关。通过多因素分析，消除年龄、血红蛋白水平、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、早期治疗方法、HRPC治疗方法等后，PSADT仍然是判断预后的重要因素。研究者还发现无症状晚期前列腺癌PSADT也能在化学疗法后判断预后。2014板块指南：“有助于鉴别局部复发和远动的因素包括术后PSA上升时间、PSA扩增时间(PSADT)、组织病理分割和标本切除的Gleason分数。”PSA flarephenomenon(PSAFP)开始化疗后PSA闪烁现象：随着在晚期前列腺癌治疗中应用更多紫杉醇，开始化疗后PSA异常升高，被称为PSA闪烁现象，逐渐受到关注。它的典型表现是PS

7、A开始治疗后突然上升，很快下降到基础水平以下。牙齿现象开始被认为是疾病进展的表现，但是现在发生了PSA闪烁现象，越来越多的证据表明患者对治疗有反应。相关研究发现，出现PSA闪烁现象的患者与PSA下降但没有PSA闪烁现象的患者相比，总平均生存时间相似。但是与发生肿瘤进展的患者相比，是2倍。PSA闪烁现象的病理生理学机制尚不明确，但回顾性研究表明，PSA闪烁现象在对化疗有效的前列腺癌患者中并不罕见。林爽医生必须理解这一点，PSA闪烁现象认为治疗无效，不应中断治疗。3，Gleason评分系统是反映前列腺癌组织生长的形态结构特征和生物行为相关性的分级系统。为前列腺癌患者制定治疗方案，评估预后的重要指标

8、之一。使用最常见的前列腺癌病理评级系统。是反映前列腺癌病理学特征和生物行为相关性的最佳等级体系。2014年版指南：“前列腺癌病理评级推荐Gleason评分系统。”，Gleason评分系统(也称为Gleason Structure type)以前列腺癌构建组织结构类型为核心，将前列腺癌组织结构类型归纳为五种。与预后相关最好的是分化最好的组织结构类型，定为第一级。预后最低和相关的被定为分化最低的组织结构类型，为5级。Gleason 1 level 1:边界清晰、近似圆形、膨胀性生长的结节。结节内为中等大小圆形腺体，结构和大小一致。分泌腺排列紧密，癫痫很小，但各分泌腺独立，不融合。Gleason2级

9、：边界明显的结节，部分可以侵入周围，结节内分泌腺结构和大小不一致，分泌腺保持独立，分泌腺之间的距离增加。Gleason3级：3a和3b形态和大小不规则性明显的分泌腺从宽分泌腺杂乱渗透生长，分泌腺保持独立。中大分泌腺为主的情况为3a，小分泌腺为主的情况为3b。3c的边界明显，形状光滑钝的腔内形成乳头和中间大小体结构。Gleason4级：4a腺体融合，形成不规则、徐璐一致、具有体质及乳头状结构的肿瘤细胞团。4b是胞质透明，细胞核小，深度染色的肿瘤细胞形成的皮瓣结构。Gleason 5级：5a以3c或4为标准，伴有痤疮样坏死。5b室性、片状、电缆或单个肿瘤细胞渗透，分泌腺结构不足。一些前列腺癌只有一

10、个Gleason结构类型牙齿，一些往往除了一个主要结构类型外，还有一个辅助结构类型牙齿。为了更好地反映前列腺癌Gleason结构类型和生物行为之间的联系，Gleason医生发明了Gleason评分系统。Gleason得分=主要结构类型分类次要结构类型分类。前列腺癌风险格拉森分数：低风险7；毁谤7；高风险7。Gleason评分、PSA、TNM分割是制定前列腺癌治疗方案的重要指标。完整的前列腺癌病理诊断报告必须提供Gleason评级和分数。4，放射治疗技术，2014板块指南：“外部放射治疗是前列腺癌根治性治疗，与外科治疗一样。”尤其随着等形放射技术(IMRT)和影像诱导放射技术(IGRT)牙齿的逐步展开，放射治疗引起的毒性副作用减少现象明显出现，治疗效果提高。适形放射治疗定义，适形放射治疗是一种治疗技术，高剂量区域的形状在三维方向与靶区域(病变)的形状一致。，萨亚内不同点的输出剂量率必须按照所需的方式调整。强调：将直线加速器或钴-60治疗机均匀剂量(比例)输出的沙雅改为非均匀剂量(比例)输出的沙雅的过程。众所周知，凸面靶区(70%)、凹面靶区(3