神经介入诊疗术患者并发症观察与护理201405.ppt

1、神经介入治疗患者并发症的观察与护理，邱，脑科中心，2014年5月，2020年8月2日，神经介入治疗作为脑血管疾病诊疗的重要手段，已在临床上广泛开展。该方法能有效降低脑血管疾病的死亡率和致残率。适应症：颅内动脉瘤，颅内动脉狭窄，动静脉畸形，颈动脉海绵窦瘘，2020年8月2日，2020年8月2日，哪些血管疾病需要脑血管造影？2020年8月2日，禁忌症，2020年8月2日，1术前准备，2020年8月2日，2术中护理，2020年8月2日，3术后护理，2020年8月2日，8/2。2.主要表现为冷漠、打哈欠、面色苍白、出汗、心率缓慢和血压下降。8/2/2020，3。护理： (1)密切监测生命体征。颈动脉狭

2、窄患者接受支架植入术，因为扩张的支架直接刺激颈动脉压力感受器，心率减慢，血压反射性下降。注意血压和心率的变化，特别是在支架释放和球囊扩张过程中。一旦心率降至50次/分钟，及时通知外科医生并迅速处理。8/2/2020，2。实施正确的拔管和压迫技术可引起血管迷走神经反射。表现：术后压迫止血过程中，患者感觉虚弱，然后出现冷漠、出汗和血压下降。治疗：立即降低压力，吸收氧气，将枕头移至一侧，补充水分，并使用多巴胺和阿托品等药物。预防：(1)在手术结束和压迫止血过程中，不应放松对生命体征的观察。我们应该随时和病人交谈，询问是否有任何不适。一旦我们发现病人无动于衷、打哈欠和出汗，护士应首先考虑血管迷走神经反

3、射引起的过度压迫，并立即进行相应处理。(2)为了减少压迫刺激，必须掌握正确的压迫技巧。将左手和中指压在穿刺血管的心端附近，压迫力度应能触及足背动脉。压缩时间为15- 20min。2020年2月8日。其次，穿刺相关并发症的观察和治疗包括：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。原因：与反复穿刺、鞘管直径(8F)大、拔鞘时压迫点位置不准确、时间短、穿刺侧肢体制动时间不足、抗凝治疗、各种原因引起的腹压增高有关。8/2/2020，2。穿刺相关并发症的观察和处理。血肿：患者返回病房后，发现股动脉压迫绷带包扎处有出血、局部肿胀和瘀斑。治疗方法：重敷20分钟以上，止血后用图8中的优力舒绷带敷裹24小时。对于局部

4、血肿和充血的患者，24小时后应用50%硫酸镁，57天后血肿和充血消退。2020年2月8日；2.穿刺相关并发症的观察和处理；2.假性动脉瘤：术后股动脉出现杂音，b超显示假性动脉瘤。治疗：用上述方法压迫和包扎，下肢继续制动。48小时后，血管杂音没有消失，最后通过手术修复。2020年2月8日；2.穿刺相关并发症的观察和处理；3.腹膜后出血：表情淡漠，易激惹，血压下降，腹部轻度胀大，床边超声显示腹膜后有大量液体暗区。治疗方法：配血、快速输注、输血、穿刺部位徒手按压。血压升高后，用1公斤沙袋加压包扎，用绷带将下肢固定在床尾制动。，8/2/2020，预防穿刺相关并发症，1。将病人移回病房时，要特别注意绷带

5、部分有无移动和错位，搬运时用一只手抓住沙袋，防止滑落；2.如果发现出血，必须徒手按压，直至止血；3.手术后压迫和制动下肢是非常重要的。穿刺部位加压包扎6小时，制动24小时，1周内避免剧烈运动；4.耐心地告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性和可能产生的严重后果，以便患者自觉听从医生的建议；5、做好生活护理，帮助患者大小便，积极防治便秘、咳嗽等可能引起腹压增高的症状。2020年2月8日，3。颅内动脉瘤破裂的观察和治疗。原因：血压波动、介入材料的机械刺激、凝血机制的变化，还与操作者的操作技术熟练程度有关。2.表现：血压突然升高，呼吸节律改变，造影剂从肿瘤中漏出。3.治疗：护士立即发放线圈，配合医生迅速

6、栓塞破裂的动脉瘤，加快降压药物的投放速度。2020年2月8日。第三，观察和治疗颅内动脉瘤破裂、弹簧填塞无效、立即进行术前准备、血液准备、剃毛、通知手术室、将患者紧急运送到手术室、开颅血肿清除、骨瓣减压和夹闭动脉瘤。高血压是颅内动脉瘤形成、发展和破裂的高危因素。当血压达到一定阈值并突破动脉瘤壁的压力时，就会破裂出血，发生率为2.0%- 3.3%。介入治疗中动脉瘤破裂是介入治疗中最危险的情况之一。2020年2月8日。预防(1)清醒病人应做好解释工作，消除他们的恐惧，缓解因紧张引起的血压升高；(2)观察患者瞳孔是否相等，是否有光反射；术中密切观察对意识不清或全身麻醉的患者尤为重要。(3)颅内动脉瘤栓

7、塞术患者接受有创动脉压监测，动态观察血压和心率的变化。为了防止动脉穿刺部位堵塞，无创监测的测量时间为每10分钟一次。(4)护士在手术过程中始终保持高度警惕，发现血压升高，迅速准备造影剂，一旦动脉瘤破裂，及时准确地输送各种类型和规格的栓塞材料，争取抢救时间。2020年2月8日，4。急性脑梗死的观察和治疗。原因：导管刺激导致血栓形成，导管内肝素输注不良，抗凝不足，手术时间长。2.表现：言语障碍、肌肉力量下降或消失、严重昏迷和昏迷。3.治疗：平卧、吸氧、保温静脉滴注甘露醇、低分子右旋糖酐和5000 U肝素。术中血管造影发现血栓形成，加快了肝素盐水的滴注速度，将尿激酶500，000 U缓慢注入微导管进行溶栓。8/2/2020，4。预防充分的抗凝和加压液体滴注是预防血栓形成的重要环节。导管就位后，静脉注射第一剂肝素(80100 U/kg)一次，并设置警报。第一次剂量的一半每1小时给药一次，然后逐渐减少以防止导管中的血液凝固。在操作过程中，加压袋的压力保持在280。由于抗凝和溶栓有一定的风险，会增加患者的出血概率，因此需要动态监