临床常用免疫学检查.ppt

1、临床常用免疫学检测、血清免疫球蛋白检测、免疫球蛋白产生于浆细胞，是指具有抗体活性和(或)抗体样结构的球蛋白，主要分为IgG、IgA、IgM、IgE和IgD五种，其中一免疫球蛋白g检测、IgG为人体含量最多、最主要的Ig 参考值单向式免疫扩散法： 7.6-16.6g/L，临床意义1.IgG增高，多克隆性增高，IgG，IgA，IgM增高。 在慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺结核、链球菌感染和自身免疫性疾病如SLE、RA中发现。 单克隆性增高：仅IgG增高，主要为分泌细胞型多发性骨髓瘤IgG型等免疫增殖性疾病。 减少：先天性体液免疫、联合免疫缺乏症：Brutons病。 后天性免疫缺陷病： HIV、重链

2、病、轻链病、肾病综合征、免疫抑制剂应用患者。 二免疫球蛋白a检测分为血清型(85% )和分泌细胞型(15% )两种。 sIgA存在于外分泌细胞液中，与局部感染、炎症或肿瘤等病变密切相关。 参考值单向式免疫扩散法：血清IgA 710-3350mg/L、SIgA唾液314mg/ml、泪液30-80mg/ml、临床意义：IgA型MM、SLE、RA、反复呼吸机感染、非IgA型MM、重链症、轻链症、原发性和继发性免疫缺乏病和自身免疫性三免疫球蛋白m检测显示，IgM为分子量最大的Ig，占总Ig的5%至10%，具有较强的吞噬、杀菌、絮凝作用。 种系发生、个体发育及抗原初次免疫后，均最初出现IgM，其后为Ig

3、G。 参考值单向式免疫扩散法：0.48-2.12g/L，提高临床意义：细小病毒性肝炎初期、肝硬化、SLE、RA等，提高原发性巨球蛋白血症IgM单克隆性。先天性免疫缺乏，免疫抑制治疗后可减少淋巴血管肿瘤、肾病综合征、非IgM型MM。 1 .免疫球蛋白下降，先天性：见于体液免疫缺失和联合免疫缺陷病.一种是免疫球蛋白缺失，一种是球蛋白缺失，一种是易患脓性感染，IgA缺失，易患反复呼吸机感染，IgM患者易患败血症，2 .高感染：各种感染特别是慢性细菌感染，如慢性骨髓炎、慢性肺脓肿、宫内感染时脐血或出生后2天内新生儿IgM可达0.2-0.3以上.自身免疫性疾病、肝脏疾病(慢活肝、原发性胆汁肝硬化、隐匿性

4、肝硬化)。 六血清m蛋白检测又称m蛋白或单克隆免疫球蛋白，单克隆b细胞球增殖产生免疫球蛋白及其分子片段，具有相同的结构和电泳淌度。 参考值阴性临床意义见于单克隆免疫球蛋白增生症： MM巨球蛋白血症重链症(、重链)轻链症(、轻链)半子病： IgA、IgG型7sIgG病。 血清补体检测，补体(complement，c )是一组具有酶催化剂原活性的糖蛋白，共有20种成分，具有溶解细胞球、调节作用、中和与细小病毒以及炎症介质的溶解、免疫复合物的清除等作用，总补体溶血活性检测(CH50 )、 抗原：绵羊血红细胞抗体：兔抗绵羊血红细胞抗体(溶血素)补体溶血，100，80，60，40，20，1参考值试管法：

5、50-100u/ml的临床意义主要反映补体的传统路径活化的活性度2 CH50下降：更有意义。 见于肾小球肾炎、自身免疫性疾病(SLE、RA )、感染性心内膜炎、细小病毒性肝炎、慢性肝病和遗传性血管神经水肿。四补体C3的检测，C3是补体系统中含量最高的物质，在传统途径和旁路途径中发挥重要作用。 参考值单向式免疫扩散法： 1.14 0.27g/l临床意义上升1 :急性炎症、传染疾病早期、肿瘤、移植排斥反应。 2下降：消费增加：肾炎、活性SLE、RA。 合成不足：肝病。 大量丧失：肾病综合征、大面积烧伤等。五补体C4检测，C4在补体激活、促进吞噬、防止免疫复合物沉积、细小病毒中和等方面起作用。 参考

6、值单扩散： 0.55 0.11g/L临床意义提高1的：组织损伤性疾病. 2降低的：狼疮性肾炎、SLE、自身免疫性肝炎、型糖尿病、胰腺癌、多发性硬化症、RA、IgA型肾炎、遗传性IgA缺乏症。 细胞免疫检查、CD (集群差异) :白细胞分化抗原。CD3 :总t细胞球、CD4:T辅助细胞球(TH )、CD8:T抑制细胞球(TS )参考值CD3: 60-86%、CD4: 28-58%、cd8:110临床意义免疫状态的检测指标. CD3降：自身免疫性疾病、免疫缺陷病、放射性射线治疗、化学疗法后， 治疗肾上腺激素后CD4下降：罹患癌症，免疫缺陷病、免疫抑制剂的使用、细小病毒感染、严重创伤、大手术CD8下

7、降：自身免疫性疾病、抗变态反应疾病CD4/CD8上升：自身免疫性疾病、罹患癌症、细小病毒感染、抗变态反应CD4/CD8下降： HIV(0.5 )、传单、 巨细胞病毒感染等脏器移植移植排斥反应监测：的升高提示可能发生移植排斥反应的持续性降低是感染的发生，应停止使用0.2免疫抑制剂. 甲型肝炎病毒标志物检测甲型肝炎病毒抗原与RNA检测参考值均为阴性临床意义HAVAg阳性：HAVAg可在发病两周前从粪便排出的HAV-IgM为细小病毒包衣抗体，HAV-IgA为从肠道黏膜分泌细胞的局部抗体， HAV-IgG可以长期存在.参考值均为阴性.临床意义抗HAV-IgM阳性：是机体的早期诊断指标，表明机体处于感染

8、期，是感染的专一性指标. 早期诊断指标之一.抗HAV-IgG阳性：阳性提示既往感染，可作为流行病学调查指标.乙型肝炎病毒标志物检测、Dane颗粒、乙肝表面抗原(HBsAg )、乙肝核心抗原(HBsAg ) 无传染性参考值的阴性临床意义1.HBsAg是乙型肝炎患者最初出现的细小病毒标志物，可作为乙型肝炎的早期诊断和筛选项目.以急性肝炎潜伏期为阳性，临床表现和肝功能异常4周后出现， 乙肝发病时HBsAg达到顶峰.诊断乙肝的最常用指标慢性：慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌3 .慢性HBsAg携带者，HBsAb:对HBsAg产生有一定的中和作用. 阳性可持续多年，显示机体有一定的免疫力.判

9、断疫苗质量的最主要指标.接受HBsAb阳性血的受血者，出现暂时性阳性. HBeAg:核心颗粒的可溶性蛋白，抗原性参考值具有阴性临床意义的HBeAg阳性是乙型肝炎传染性的标志，具有传染性， 患者处于活动期. HBeAg也与DNA复制成比例的肝损伤成比例.母婴传播判断急性乙肝预后，HBeAb:早于HBsAb转阳.参考值阴性临床意义急性肝炎患者HBeAg转阴、出现HBeAb、病情好转、预后良好、细小病毒复制水平下降、传染性不降低. 无传染性.潜在的HBeAb HBcAg:存在于Dane颗粒的核心，是一种核心蛋白，被HBsAg包裹，一般不可测定.参考值阴性临床意义乙肝传染性活动病变的标识牌： HBsA

10、g . HBeAg和HBcAb等指标是体内存在乙型肝炎病毒的间接标识牌，HBcAg是直接标识牌，HBVDNA和HBcAb:有IgG、IgM、IgA三种。 参考值阴性临床意义1 HBcAb总抗体：主要反映IgG。 HBV感染的指标乙型肝炎急性期的辅助诊断：“窗边”流行病学调查的指标献血者的筛选观察疫苗的安全性、2 HBcAb-IgM急性乙肝的诊断：感染早期HBcAb-IgM上升、数个月后无论有无HBsAg消失， HBcAb-IgM均稳定. HBsAg阴性急性感染者HBcAb-IgM为阳性且高滴度，也可诊断.判断细小病毒复制的指标：有助于区分慢生肝和非活动性肝炎，慢生肝HBcAb-IgM为阳性，低

11、浓度。有助于近期感染或感染的鉴别，3 HBcAb-IgG流行病学调查有助于识别慢活肝或非活性肝炎：尤其是急性乙肝和乙肝携带者的急性发作，提示前S2和前S2抗体：参考值阴性临床意义Pre-S2阳性复制活跃，具有传染性， 早期感染.抗Pre-S2抗体阳性提示乙肝急性期及康复早期，预后良好. HBV-DNA:参考值阴性临床意义乙肝直接诊断通过母婴垂直传播、丙型肝炎病毒标志物检测、HCV-RNA参考值阴性临床意义早期病原学诊断判断预后。 HCV-IgM参考值阴性临床意义急性c型肝炎患者4周后阳性，6个月内治愈为阴，否则慢性，HCV-IgG:推迟，2-6月后阳性参考值阴性临床意义抗HCV-IgG阳性已有

12、HCV献血者的筛选、肿瘤标志物检测、肿瘤标志物甲种胎儿蛋白(AFP ) :早期胎儿肝合成，出生后受抑制。 肝脏细胞球和生殖腺胚胎组织恶化时显着增高。 参考值定性：阴性、定量：20ug/l的临床意义原发性肝癌的诊断和预后：300ug/L，在生殖腺胚胎癌中的运用：对精巢癌、卵巢癌、畸胎癌的诊断、疗效观察和预后判断有意义。 其他类型：宫内孕和绒癌鉴别胎盘梗死、剥离、羊水栓塞、胎儿先天性开放性神经管畸形、细小病毒性肝炎、肝硬化。 癌胚抗原(CEA ) :胎儿早期消化道和部分组织可合成，宫内孕6个月后下降，出生后极低。 参考值15ug/l临床意义由内胚层分化而成的罹患癌症：特别是消化道腺体的肿瘤检出率较

13、高.某些良性肿瘤：直肠息肉轻度短暂性增高，结肠炎、胰腺炎、肝病、肺气肿、支气管哮喘其他体液：良性胸腹水CEA血清、胃液CEA增高对胃肿瘤的诊断有一定价值.临床意义卵妇科恶性肿瘤：卵巢上皮细胞球肿瘤、透明细胞球癌、生精细胞肿瘤、宫颈癌均呈上升趋势。 其他：肝癌、胃肿瘤、结直肠癌、肺癌均增高，良性卵巢肿瘤、子宫肌瘤亦增高。 前列腺专一性抗原(PSA):存在于前列腺导管上皮细胞球中。 复合PSA(C-PSA )和游离PSA(F-PSA )参考值T-PSA0.25临床意义上有器官专一性，无肿瘤专一性的前列腺癌筛选： T-PSA增高，fPSA/tPSA10自身抗体检测，自身免疫性疾病(AID ) :无任

14、何原因健康人自身免疫耐受性由自身免疫产生的疾病叫做自身免疫病。 aid器官专一性和非器官专一性(抗原为细胞核或细胞球浆成分)及中间型。 抗核抗体(ANA ) :以细胞球核成分为靶抗原的自身抗体的总称。 间接免疫荧光检测有均质型(抗dsDNA抗体和抗组蛋白抗体) 4种荧光图像的周边型(抗dsDNA抗体)斑点型或粒子型(抗U1-RNP、抗Sm、抗Scl-70、抗SS-B/La、抗SS-A/Ro等)； 核仁型(核糖体、U3-RNP、RNA多聚酶)。 自身抗体检测、抗核抗体(ANA )检测：对各种细胞核成分(脱氧核酶DNP、DNA、可提取的核抗原ENA和RNA等)的自身抗体总称。 参考值： IFA法阴

15、性，血清滴度1:40阳性见于SLE(800% )、MCTD(100% )、原发性胆汁性肝硬化95% )、DM (30P% )、RA等。 自身抗体检测、抗DNA抗体分析，抗ds-DNA、抗ss-DNA、抗z-DNA抗z-DNA对SLE特异性，检出率在90%以上。 抗dsDNA抗体测定的临床意义见于SLE活动期，阳性率为70%。专一性教育高(95% )易感性低的诊断和治疗监测。 另外与SLE发病机制有关。 自体抗体检查，3 .萃取抗原多肽抗体光谱测定抗Sm抗体测定： SLE特有，疾病特异度可达99%，且能反应疾病活动程度，灵敏度低，平均20%。 与CNS、肾病、肺间质纤维化及心包炎有一定关系。 抗

16、组蛋白抗体(AHA )测定的临床意义：出现50p%的SLE及95%以上的药物诱导型狼疮，H2A-H2B DNA复合物为主要目标抗原，与SLE活动有关。 抗核酶(RNP )抗体测定的临床意义：抗U1-RNP抗体主要与MCTD相关，可在30%的SLE患者中检出，多与Sm抗体同时出现。 常与以下临床表现有关，包括肾脏疲劳少、雷诺现象、手肿、食管运动不良等。 自体抗体检查、抗SS-A/Ro抗体检测干燥综合征有3种不同的自体抗体： SSA、SSB、SSC(RANA )，前两者仅见于原发性干燥综合征，后见于伴类风湿性关节炎的继发性干燥综合征。 SS-A/Ro抗体可见于干燥综合征(SjS ) (灵敏度88% )、RA(3% )、SLE(24% )。 其他疾病：亚急性皮肤性狼疮(70% )、新生儿狼疮(90% )、补体C2/C4缺乏症(9