放血疗法在康复中的应用

1、中医刺络放血疗法在康复科的应用,目 录,一、中医刺络放血疗法的历史 二、刺络放血疗法的基础 三、刺络放血疗法的操作方法 四、刺络放血疗法的适应症、注意事项及禁忌 五、刺络放血疗法在康复科的应用 六、刺络放血疗法的现代研究进展,中医刺络放血疗法的历史,一、萌芽于远古 其萌芽最早可追溯到新石器时代，最早的放血工具为“砭石”。关于刺络疗法的最早的记载见于马王堆汉墓出土的帛书脉法，其中“以碧（砭）启脉”即以砭石刺破络脉。 二、奠基于秦汉 黄帝内经的诞生标志刺络放血疗法理论的形成，主要对刺络理论、针具、刺法、取穴、主治范围、致病机制及禁忌症进行了系统阐述。如灵枢云：“菀陈则除之者，去血脉也”，指出刺络放

2、血作用机理在于出恶血、辟浊气、通经络、调气血。如华佗在头部放血治疗曹操头风证，收效胜速。,中医刺络放血疗法的历史,三、发展于唐宋 晋唐时期刺络疗法应用广泛，发展迅速。如东晋葛洪肘后方中载“疗急喉咽舌痛者，随病所左右，以刀锋截手大指后爪中，令出血即愈”，此法目前临床仍在应用。 千金要方提出“刺委中出血可治腰痛”。 四、提高于金元 金元时期刺络疗法在理论与实践中都有了突破。刘完素在素问病机气宜保命集.药略中记载“大烦热，昼夜不息，刺十指间出血，谓之八关大刺”和“熱无度不可止，刺陷谷穴出血”。八关刺血至今仍用于治疗实热证。,中医刺络放血疗法的历史,五、成熟于明清 明清时期刺血疗法不断完善，尤其是对温

3、毒疫的治疗。明末杨继洲著针灸大成，记载了刺络治疗“中风”等疾病。明末清初，瘟疫流行，叶天士等将刺络疗法用于瘟疫治疗，取得较好疗效。 六、活跃于中华 新中国成立后，刺络疗法发展迅速。有许多专著出版，如刺络疗法、中华刺络放血图、放血疗法等，为医疗保健事业发挥着重要作用。,刺络放血疗法的基础,主要作用依据：”病在血络”，素问 血气形志曰“凡治病，必先去其血” 基本原则：“血实宜决之” “菀陈陈则除之 作用机理：出恶血、辟浊气、通经络、调气血 特点：适应症广泛，疗效迅速 适应症：血实之证 常用穴位：耳穴、阿是穴、反应点、浅表静脉。,【对络脉的认识】 人体运行气血的通道，包括经脉和络脉两部分，其中纵行的

4、干线称为经脉，由经脉分出网络全身各个部位的分支称为络脉。络脉，有广义、狭义之分，狭义之络指经络的络脉部分，广义之络，包含“经络”之络与“脉络”之络，经络之络指经脉中横而旁出的分支的统称，脉络之络指血脉的分支部分，刺络放血之“络”为广义之络。灵枢经脉:经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见;其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。灵枢脉度：“经脉为里，支而横者为络。”意指经脉的位置较深，而从经脉横行别出位置较浅的分支则称为络脉。,构成： 包括别络、浮络、孙络3类 浮络是络脉中浮行于浅表部位的分支。在全身络脉中，浮行于浅表部位的称为“浮络”，它分布在皮肤表面。其主要作用是

5、输布气血以濡养全身。 孙洛是从别络分出最细小的分支，它的作用同浮络一样输布气血，濡养全身。,别络是较大的分支，共有15条，由手足三阴三阳经（十二经脉）在腕踝关节上下各分出一支络脉，加上躯干部任脉之络、督脉之络及脾之大络所组成，故又称十五别络、十五络脉。 走形：从本经络穴别出走向相表里的经脉，即阴经别走于阳经，阳经别走于阴经，任脉别络散布于腹部而下行，督脉别络散布于腰背而上行，脾之大络别出后散布于侧面胁肋部。 命名：都由络穴分支，故均以络穴命名，具体是： 手太阴络脉曰列缺，足太阴络脉曰公孙；手少阴络脉曰通里，足少阴络脉曰大钟； 手厥阴络脉曰内关，足厥阴络脉曰蠡沟；手太阳络脉曰支正，足太阳络脉曰飞

6、扬； 手阳明络脉曰偏历，足阳明络脉曰丰隆；手少阳络脉曰外关，足少阳络脉曰光明。 任脉之络曰鸠尾， 督脉之络曰长强，脾之大络曰大包。 络脉功能：十五络脉具有沟通表里经脉之间的联系，统率浮络、孙络，灌渗气血以濡养全身的作用。,【刺络放血疗法的作用】,一、退热泻火作用 中医认为发热主要有两种，一为阳盛发热，一为阴虚发热。放血的退热作用，则适用于前一种。阳气盛则血盛，针刺放血可使火热之邪随血而泻或减少血中邪热，使机体的气血趋于正常，使体内阴阳平衡而退热。临床上对外感发热和阳盛发热，效果比较好。 二、解毒作用 中医所说的解毒作用，是指机体在病理的状况下，由于自身机能障碍不能抵抗毒邪而出现的证候，如因毒火

7、亢盛而致的“红丝疔”，以及毒邪浸淫而生的疮疡痈疽。放血不仅能使侵及机体的毒邪随血排出，而更重要的是通过“理血调气”的作用，使人体机能恢复正常，以抑制病邪扩展与再生。,【刺络放血疗法的作用】,三、消肿作用 跌打损伤引起的肢体局部肿胀疼痛，活动受限，多因气滞血淤、经络壅塞所致。针刺放血可以疏通经络中壅滞的气血，“宛陈则除之”，使局部伤处气血畅通，则肿痛自可消除。 四、止痛作用 中医认为“不通则痛”“痛则不通”“通则不痛”。肿痛多因气滞血涩经络瘀滞而成。放血疗法可以直接带出经脉中的瘀滞的病邪，经脉畅通，疼痛可止。临床许多急性病，例如咽喉痛及偏头痛等，应用放血疗法，能迅速收到很好的效果。如神经性头痛、

8、关节疼痛、坐骨神经痛、结石绞痛、脉管炎剧痛、阑尾炎腹痛等病症，针刺放血后疼痛均可明显减轻或消失。,【刺络放血疗法的作用】,五、祛风止痒作用 痒是风邪存在于血脉之中的表现，故此有“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则。放血就是理血调气，使血脉流畅迫而风邪无所留存，达到祛风止痒的作用。 六、止吐止泻作用 急性呕吐多属胃热炽盛或肝气横逆犯胃或食滞停留，放血能泻热平肝逆，并有疏导肠胃积滞下行的作用，故能镇吐止呕。放血治疗泄泻的范围，一般是指肠胃积滞化热而成的热泻，或者感触流行时疫，造成清浊不分的泄泻等。其机制是泻火降热而达到升清降浊的作用。,【刺络放血疗法的作用】,七、缓解麻木作用 气虚不能帅血达于四末

9、，或者血虚失于濡养，则往往出现麻木的症状。用毫针点刺患侧肢体的穴位，使其出少量血，治疗麻木之症，是以血行气至的理论为指导的，效果较好。 八、急救作用 所谓急救作用，是指卒然昏倒，惊厥不省人事的闭证而言。放血能改善血液循环的状况，醒脑开窍，是一种很好的有效的抢救方法。 九、镇静作用 针刺放血有镇静安神作用，临床观察到治疗狂躁型精神分裂症、失眠、癔病、破伤风、癫痫等疾病有一定效果。,操作简便 疗效迅速 在临床上常常是立起沉疴，顿消痼疾，具有药物和其他针法所不能达到的显著疗效。 适应症广泛 副作用少 提倡刺血疗法使用得当对人体无损害，又可减免某些中、西药物对人体的毒副作用，它属于现今的天然疗法之一种

10、。 协助诊治,【刺络放血疗法的特点】,【刺络放血疗法的取穴特点】,循经刺络放血 局部刺络放血 辩证刺络放血 对症刺络放血,【刺络放血疗法的配穴原则】,按经配穴 本经配穴 表里经配穴 同名经配穴 按部配穴 前后配穴 左右配穴 上下配穴 按功能配穴 特殊功效的穴位,【刺络放血的部位】,耳穴：常用的有耳尖、肝、上屏尖、肾上腺、肺、扁桃体、轮1-4,耳背沟、耳背静脉、相应敏感点等。 阿是穴：以痛为穴 浅表静脉：体表显露的细小静脉，如肘窝、腋窝、腹股沟、腘窝、手腕、足背等处。 经穴及经外奇穴,【常用经穴】,手太阴肺经：尺泽 列缺 鱼际 少商,手阳明大肠经：商阳 合谷 曲池 口禾髎 迎香,足阳明胃经：承泣

11、、四白、巨髎穴、地仓、头维、人迎、梁门、天枢、归来、梁丘、犊鼻、足三里、上巨虚、条口、下巨虚、丰隆 内庭、历兑,足太阴脾经：隐白、商丘、三阴交、漏谷穴、地机、血海、大横,极泉、少海、少府、少冲 手太阳小肠经 少泽、后溪、肩贞、臑俞、天宗、天窗、颧髎、听宫 足太阳膀胱经 攒竹、眉冲、曲差、五处、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、承扶、殷门、委中、志室、合阳、承筋、跗阳、昆仑、申脉、至阴 足少阴肾经 涌泉、太溪、大钟、水泉、照海、复溜、交信、筑宾、横骨、大赫、肓俞、俞府,手少阴心经,手厥阴心包经 天池、郄门 、间使 、内关、大陵、劳宫、中冲 手少阳三焦经 关冲穴、 液门穴、 中渚穴、

12、 外关穴、 支沟穴、 三阳络穴、 角孙穴、 耳门穴、 耳和髎穴、 丝竹空穴 足少阳胆经 瞳子髎 、听会、上关、率谷、阳白、目窗 、正营、 承灵、肩井、日月、京门、带脉、居髎、环跳、风市、中渎、膝阳关、阳陵泉、阳交、外丘、光明、阳辅、悬钟、丘墟、侠溪、足窍阴 足厥阴肝经 大敦 、行间、太冲、蠡沟 、中都、期门。 督脉 长强、腰阳关、至阳、大椎、哑门、风府、百会、上星、神庭、素髎、水沟、兑端、龈交、印堂 任脉 中极、关元、石门、气海、阴交、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨阙、鸠尾、檀中、天突、廉泉、承浆,【常用经外奇穴】 头面部：太阳穴、金津、玉液、耳尖 上肢：十宣、四缝、八邪、中魁 下肢：阑尾、

13、八风,【刺络放血疗法的操作方法】,常用工具：毫针、三棱针、皮肤针、手术尖头刀、采血针等,施针前准备 针具选择：据病情及操作部位不同选择不同的针具。 部位选择：据病情选择 体位：患者舒适，医者操作方便 环境要求：清洁卫生，避免感染 消毒：针具消毒：高压消毒或用一次性针具 部位消毒：碘伏或医用酒精 医者消毒：提倡戴一次性消毒手套 操作方法 1、点刺法 2、刺络法 3、散刺法 4、挑刺法,点刺法 定义：即点刺腧穴出血或挤出少量液体的方法。 操作：针刺前在点刺穴位的上下用手指向点刺处推按，使血液积聚于点刺部位，常规消毒后，左手拇、食指固定点刺部位，右手持针直刺23mm，快进快出，点刺后采用反复交替挤压

14、和舒张针孔的方法，使出血数滴，或挤出液体少许，右手捏干棉球将血液或液体及时擦去。为了刺出一定量的血液或液体，点刺穴位的深度不宜太浅。 部位：多用于指趾末端、面部、耳部的穴位，如井穴、十宣、印堂、攒竹、耳尖、扁桃体、四缝等穴位。,刺络法 定义：三棱针刺破特定穴位血络放出适量血液的方法，刺病所的较深、较大静脉放出一定量血液的方法。 操作：先用橡皮管结扎在针刺部位的上端（近心端），使相应的静脉进一步显现，局部消毒后，左手拇指按压在被刺部位的下端，右手持三棱针对准瘀曲的静脉向心斜刺，迅速出针，针刺深度以针尖“中营”为度，让血液自然流出，松开橡皮管，待出血停止后，以无菌干棉球按压针孔，并以75%乙醇棉球

15、清理创口周围的血液。 部位：本法出血量较大，一次治疗可出血几十甚至上百毫升，多用于肘窝、腘窝部的静脉。,散刺法 定义：三棱针在特定部位多点点刺的方法，此法是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法。 操作：局部消毒后，根据病变部位的大小，可连续垂直点刺1020针以上，由病变外缘环行向中心点刺，促使瘀热、水肿、脓液得以排除。 适应部位：如顽癣、痈肿初起可在四周点刺放血；扭伤局部瘀肿者可在瘀肿局部散状放血。,挑刺法 定义：三棱针刺入人体特定部位，挑破皮肤或皮下组织的方法。 操作：用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺人皮肤12毫米，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血

16、液或少量粘液。也有再刺人5毫米左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。 适应部位：背俞穴和疾病反应点的挑治。,适应范围： 点刺法：多用于昏厥、高热、中风闭证、急性咽喉肿痛（井穴）； 刺络法：多用于中暑、发痧（委中、曲泽）； 散刺法：多用于丹毒、痈疮、顽癣、扭挫伤（局部）； 挑刺法：多用于痔疾、目赤红肿、疳疾、血管神经性头痛、肩周炎、胃痛、颈椎病、失眠、支气管哮喘等（腰骶部、肩胛区） 出血量要求：在刺络疗法中，出血量的多少，直接关系到治疗效果的好坏。原则上是根据以下几个方面的不同情况而定。 1 根据病人体质而定 强壮者刺血量可稍多，瘦弱者刺血量宜少。 2 根

17、据病证特点而定 病程短、病情轻、病邪浅者放血宜少，反之则放血稍多。如治癫狂，往往刺血量较大。阳证、实证、热证、新病刺血量偏多；阴证，虚证、久病则出血量宜少。 3 根据刺血部位而定 刺四肢的井穴，一般出血量少。刺血络及动脉往往出血量较大。 4 根据刺血季节而定 秋冬之季，人之阳气深藏，治宜通达，故针刺宜深，放血稍多。夏季刺血量很少。,在具体操作时，对刺络出血量一般分为四种不同类型： 微量：出血量在滴左右，包括局部充血，渗血以及内经中所载出血如大豆、见血而止及微出血等情况。微量放血主要用于较大面积浅表疾患如神经性皮炎，下肢慢性溃疡，银屑病，白癜风，末梢神经炎，顽癣以及慢性软组织劳损，头痛，不寐等，

18、常使用皮肤针散刺。 少量：出血量一般在10滴左右，（大约半毫升），少量血主要用于头面以及四肢指（趾）部穴位的一些急性、热性病如盛冒，急性结膜炎，急性咽炎，急性扁桃腺炎，疟疾等。常使用三棱针速刺法。 中等量：中等量出血是指放血量在30毫升左右。主要用于一些外科感染性疾患以及部分急症如疔，疖， 痈疽，乳腺炎和急性软组织扭伤，中暑，各种痛证，精神系统疾病等。常在四肢部用三棱针点刺法。 大量：出血量超过50毫升，达几十或者上百毫升，甚至更多者的大量出血。这种方法多用于一些慢性全身性疾患和部分急证实证，如中风后遗症，脑震荡后遗症，真性红细胞增多症，癫狂等。放血时可以用三棱针缓刺加罐或注射器抽吸。,【刺络

19、放血疗法的适应症、注意事项及禁忌】,适应症：按世界卫生组织关于疾病和健康问题的国际统计分类，放血疗法涉及18类系统，261个病种。 眼及其附属器官疾病：结膜炎、麦粒肿、麻痹性斜视等； 呼吸系统：急慢性扁桃体炎、咽喉疼痛、急慢性咽炎、过敏性鼻炎、鼻炎鼻窦炎、上呼吸道感染、哮喘等； 神经系统：劲椎病、梨状肌综合征、头痛、面瘫、多发性神经炎、癫痫、帕金森等； 循环系统：高血压、中风后遗症、脑梗死、肺心病、慢性心肌炎、雷诺病； 消化系统：急性胃肠炎、急性腮腺炎、胆结石等； 内分泌、营养、代谢疾病：高脂血症； 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：肩周炎、坐骨神经痛、痛风、骨性关节炎、腰腿痛、劲椎病、腰椎病等等；

20、,注意事项： 1、对于放血量较大患者，术前作好解释工作。 2、由于创面较大，必须无菌操作，以防感染。 3、操作手法要稳、准、快，一针见血。 4、若穴位和血络不吻合，施术时宁失其穴，勿失其络。 5、点刺穴位不宜太浅，深刺血络要深浅适宜，针尖以中营为度。 6、为了提高疗效，应保证出血量，出针后可立即加用拔罐。 7、点刺、散刺法可1次/日或隔日，挑刺、泻血法宜1次/57日。 8、避开动脉血管，若误伤动脉出现血肿，以无菌干棉球按压局部止血。 9、治疗过程中须注意患者体位要舒适，谨防晕针。 10、大病体弱、明显贫血、孕妇和有自发性出血倾向者慎用。重度下肢静脉曲张者禁用。,禁忌： 1.体质：极度虚弱、大汗

21、、大失血、虚脱、肿瘤晚期恶液质出现的患者 2.病情：a.某血液系统疾病、有出血倾向的疾病； b.孕妇胎前产后； c.不明原因肿块，防造成转运及扩散； d.传染病； e.严重心肝肾功能不全者； 3.部位：a.各脏器不可刺络放血； b.体内深层血管，尤其是深层组织动脉禁刺。,【刺络放血疗法在康复科的应用】,一、颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一

22、系列病理改变，如椎节失稳，松动；髓核突出或脱出；骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。 颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。 常用非手术治疗方法： 手法按摩推拿疗法 颈椎牵引疗法 理疗 温热敷 刺络拔罐 穴位：大椎、风门、天宗、肩井、颈椎棘突压痛点 操作：三棱针点刺、梅花针叩刺，拔罐5-10分钟。 出血量：1-3ml/次,二、腰痛 腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。西医的肾脏疾病、风湿病、腰肌劳损、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛。缠腰疼痛多由肾阳不足，寒凝带脉，或肝经湿热侵及带脉，经行之际，阳虚气弱，以致带脉气结不通而出现疼痛；或冲任气血充盛，以致带脉壅滞，湿热滞留而疼痛。 【临床表现】临床以腰部一侧或两侧发生疼痛为主要症状。 腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状。