2型糖尿病健康管理培训课件.ppt

1、熟悉2型糖尿病患者健康管理服务训练、免费糖尿病健康咨询、Company Logo、训练目标、2型糖尿病筛选、健康教育和分类干预的管理规范，了解糖尿病健康管理服务的流程和内容，了解糖尿病健康管理服务的要求和评价指标，Company Logo，第一节糖尿病基础知识， Company Logo任何时间(不考虑上次用餐时间)血浆葡萄糖水平11.lmmol/L(2OOmg/dL )或空腹(至少8小时没有用餐热量)血浆葡萄糖水平7.Ommol/L(126mg/dL )或葡萄糖没有糖尿病症状的人，需要择日反复血糖测定，明确诊断。Company Logo、糖尿病前期的判断、糖代谢的分类和标准、Company

2、Logo、糖尿病的分类、1型糖尿病(因胰岛细胞破坏引起的胰岛素绝对缺乏)。 2型糖尿病(主要以胰岛素抵抗为主的相对胰岛素不足至主要以胰岛素分泌细胞缺陷为主的胰岛素抵抗)。 其他特殊型糖尿病(细胞球功能遗传性缺陷； 胰岛素作用遗传性缺陷胰外分泌细胞疾病内分泌疾病药物和化学物质引起的糖尿病感染引起的其他糖尿病相关遗传综合征)。 妊娠糖尿病(确定宫内孕后，如果能看到各种各样的葡萄糖耐量降低，无论分娩后的状况是否持续，都可以认为是妊娠糖尿病)。 Company Logo、糖尿病危险因素和高危人群、肥胖组2型糖尿病风险是正常体重组的3倍。 约50%的肥胖人群会得糖尿病。 80%的2型糖尿病患者在接受诊断

3、时有超重问题。 体重每增加一次lkg，患糖尿病的风险至少增加5%。 多数肥胖症是遗传因素和环境因素共同参与、由相互作用引起的复杂疾病。 其危害性在于与之相伴的健康问题。 另外，年龄在45岁以上遗传性易感性(有糖调节障碍史的2型糖尿病者的一级亲属巨大的有生育史的妊娠糖尿病史的胎儿和新生儿期的营养不良中老年和吸烟，药物和压力(可能)，静坐生活方式者(如行政人员)等被认为是2型糖尿病的重要危险因素。 这种人属于糖尿病的高风险。Company Logo、糖尿病的并发症、急性并发症糖尿病酮中毒糖尿病非酮中毒性高浸透综合征糖尿病并发乳酸性酸申毒、慢性并发症心、脑血管疾病糖尿病眼病糖尿病肾病糖尿病足糖尿病骨

4、关节病神经病变并发发病、Company Logo、第二节2型糖尿病管理、 据Company Logo 2002年居民营养和健康状况调查显示，我国18岁以上居民糖尿病感染率为2.60%，目前估计糖尿病患者2600多万人的云同步，由于身体活动不足，饮食结构不合理，肥胖和肥胖严重，血糖控制特罗尔、Company Logo、糖尿病的预防控制策略之一，组织专门人才为糖尿病高危人群影像采用体重、血脂、血压、围伊斯特、吸烟、年龄、家族史等多种程度，围绕高危人群的具体范围。 谁符合这个标准，谁必须进入预防管理队列。 其二，通过各种方式宣传图片，让每个人都知道，每个人都有对照，让患病风险高风险的人自己出来，要求

5、血糖检查。 其三，为社区提供便利的血糖检测服务和健康生活方式指导，通过电视、广播、报纸、杂志和网际网络等媒体广泛宣传糖尿病防治知识，提高了大众糖尿病防治意识和知识技能。 提高我国基础医疗卫生机构糖尿病防治能力，有效控制糖尿病和并发症的发生，降低糖尿病危害，提高公民健康水平。建立Company Logo、2型糖尿病管理目标、规范、有效的糖尿病管理模式，在综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防联谊特罗尔机构合作实施糖尿病一体化管理。 各项重点与管理前相比，管理后糖尿病并发症的筛查率从10%提高20%，血糖康特罗尔达标率从10%提高20%，居民糖尿病知识知晓率提高30%。 开展糖尿病慢性并发症的筛选，

6、了解本地辖区慢性并发症感染率，及时采取措施，减少糖尿病重症并发症的发生。 建构糖尿病预防、治疗、研究信息管理平台，实现糖尿病信息资源共享，为该地辖区糖尿病防治、卫生经济学评价提供基础数据。 坚持Company Logo、2型糖尿病管理的任务和措施、预防为主的方针，以循证医学为理论化学基，控制糖尿病感染率，减少并发症，提高患者成活率，改善生存质量为目标。 建立综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构共同参与的糖尿病综合防治管理工作团队。 建立糖尿病管理模式综合培训制度。 探索促进糖尿病健康的新方法。 建构糖尿病患者资料管理情报系统。 Company Logo，2型糖尿病的三级预防、一级预防目

7、标：纠正可特罗尔的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率。 提高糖尿病的检出率，早期发现糖尿病，及时处理。 措施： (1)健康教育；(2)糖尿病筛查；(3)在高危人群中进行干扰作用；(4)加强生活方式干扰作用；(5)向重点人群干扰作用、公司记录、糖尿病三级预防、二级预防目标：对已诊断糖尿病患者的预防措施；(1)代谢综合征特罗尔与治疗目标；(2)糖尿病并发症筛查(3) 随访、Company Logo、2型糖尿病三级预防、三级预防糖尿病慢性并发症的发展可能提前中止或逆转。 三级预防是通过有效的治疗，减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。Company Logo、2型糖尿病三级预防、注意事

8、项1 )糖尿病并发症发病机制存在诸多相似点，因此并发症防治也有基本原则。 这些个的基本原则包括：尽量降低血糖，或使血糖接近正常；提倡健康的生活方式，控制血压、血脂；定期随访；建立可靠的医疗关系；患者对糖尿病及其相关疾病的医疗； 学习和应用护理和保健知识，医生要把患者及其家属的积极性调动到一盏茶中，使其能够处理常见糖尿病及其相关问题。 2 )糖尿病一级预防主要在社区完成，在政府有关部门的指导和支持下，需要社会各有关方面的援助和支持，加强社会的组织和动员。 二级预防在综合医院精尿病专业指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健和治疗。 三级预防需要多学科的共同努力，社区医疗机构的关心，督促

9、和跟进援助，综合预防和专业医疗相结合。 Company Logo，预备检查的内容，1 )眼：视力，扩瞳检查眼底。 2 )心脏：标准12导联心电图，卧位和立位血压。 3 )肾脏：尿常规，镜检，24/h时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌克莉丝比，血肌克莉丝比与尿素氮。 4 )神经系统、四肢健反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙线触觉。 5 )足、足背动脉、腔后动脉搏动情况和缺血表现、肤色、有无溃疡、真菌感染、脑南朝梁、囊毛悦落等。 6 )生化检查、血脂(总胆固醇、甘油三醋LDL-C、HDL-C )、尿酸、电解质。Company Logo、2型糖尿病患者的管理和教育、2型糖尿病的管理应该连续全面，不仅要利用

10、医院的资源，还要尽量利用社会的资源。2型糖尿病的管理除了包括根据自然病程和病情化学基及时调整治疗方案外，更重要的是对患者的教育、患者掌握糖尿病自我管理的技术、并发症监测和治疗，以及糖尿病患者相关数据的系统管理。 对Company Logo、2型糖尿病患者健康管理服务流程、初诊评价分类处理流程、Company Logo、初诊、社区居民进行糖尿病筛查，及时发现患者，并将确定的患者纳入病例管理。Company Logo、评价、对过去糖尿病或自己接受管理的居民：询问法记录姓名、病历号码、就诊日等居民信息的最近，多食、多饮、多尿、体重下降、无力、视力焦外成像、手脚麻痹， 理解皮肤感染等症状和有无体征并存

11、或新出现的脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、有无神系疾病的询问法吸烟、饮酒、运动、饮食、睡眠等生活方式进行一般体格检查，包括身高、体重、心率、脉搏、伊斯特周围、足背动脉搏动在内，补正体重指数(BMI )。 初诊时，检查或记录了最近(3个月以内)在其他医院的检查结果。 包括视力、眼底、糖化血红蛋白、常规、24/h时尿蛋白定性或尿白蛋白与肌力比、血脂、肾功能、电解质与心电图等。 随访时，记录到上次跟进到现在为止的实验室检查结果。Company Logo，分类，1 )血糖康泰特罗尔满意(空腹血糖7.Ommol/L )其他无异常：患者病情平稳，未出现药物不良反应，原并发症康泰特罗尔平稳，未出现新并发症。

12、 2 )血糖康泰特罗尔不满(空腹血糖7.Ommol/L )其他无异常：患者未出现药物不良反应，原并发症康泰特罗尔平稳，未出现新并发症，无创伤、急性感染等时，出现血糖康泰特罗尔不满。 3 )不管有无法忍受的药物不良反应的：患者的血糖调节特罗尔状况，根据患者的用药情况，出现与现在使用的降糖药物相关的副作用。 4 )不管有新的并发症出现或并发症异常的：患者血糖调节特罗尔状况如何，患者原并发症都会加重或出现新的并发症。Company Logo、处置、初诊时无2型糖尿病既往史此次血糖值正常：纠正不良生活习惯此次血糖值高于正常： 3天后复查，必要时转到上级医院确诊，根据目的进行健康教育，初诊时确诊， 或自

13、行随访的2型糖尿病此次血糖康泰特罗尔满意，无其他异常，继续原治疗，告知患者此次血糖康泰特罗尔不满意，无其他异常，询问患者是否按医生要求规律服药。 如果患者是有规律的服药，血糖异常在目前的药物中无效，与不同种类的其他药物交换，随访2周。 有无法承受的药物不良反应，与不同种类的其他药物交换，需2周跟进。 出现新的并发症，并发症出现异常，建议患者转诊上级医院，协助2周内随访，等待转诊后按照上级医院的治疗意见进行病例管理。 血糖控制特罗尔差的原因难以说明时，建议患者转诊上级医院，协助，2周内跟进。公司日志、处理、对所有患者进行性健康教育，告知患者生活方式的调整对降低血糖、降低心血管病危险有效。 单独调

14、整生活方式控制血糖值即使不一盏茶，也可以减少降糖药的量和接触剂量，学习自我监测血糖值和尿糖变化，出现深呼吸，皮肤潮红，有发热，呼气有酮味，或有心悸，汗，或视力模糊、Company Logo、处理、制作健康档案、填写记录单、Company Logo、随访即对巳经管理的2型糖尿病患者进行随访，提高患者治疗的依从性，及时发现患者异常，实现对2型糖尿病的过程管理鉴于Company Logo、参与糖尿病管理的人员和组成形式、糖尿病发病过程的隐秘性和多器官损害的特点，有关管理者应包括：内分泌科或糖尿病专科医师的糖尿病专科护士营养师眼科医生心脏病科医生肾内科压电石英妇产科压电石英精神科压电石英其他医疗从业者

15、和在政府或NGO工作的糖尿病管理相关人员。Company Logo、2型糖尿病管理和教育内容、(1)初诊糖尿病患者糖尿病相关病史、伴随疾病、生活方式和并发症评价。 此阶段患者应掌握的糖尿病知识和管理技术为何是糖尿病，是其危害性、饮食控制、运动和禁止吸烟的基本知识。 (2)被诊断为糖尿病的至少1个月后患者，根据并发症情况调整糖尿病血糖特罗尔计划和治疗并发症。 (3)糖尿病管理内容的完成情况的检查和重点的确定制作关于各患者糖尿病管理的效果和执行情况的书面记录或数据库，定期检查糖尿病管理内容的完成情况，重点强化不足之处。Company Logo、2型糖尿病管理的评价和评价指标，1 .定性方法通过分组

16、面谈法、资料检索和监督检查等方式，为了解各地慢性病的防治目标和策略、糖尿病患者的服务需求、社区糖尿病管理存在的问题、困难和广告老虎钳，进一步改善项目工程工作提供参考。 2 .定量方法通过问题单调查、体格检查、临床辅助检查、实验室检查和资料分析，了解各项目糖尿病和慢性并发症的流行情况，掌握各项目糖尿病患者的三率和血压、血脂、体重和尿微量白蛋白等指标水平，为做评估项目效果提供依据。Company Logo、第三节2型糖尿病患者健康管理的适宜技术、Company Logo、2型糖尿病高危人群的筛选和干扰作用、1 .组的筛选2 .生活方式干扰作用3 .药物干扰作用、Company Logo、组的筛选，

17、1 )但空腹血糖(2)筛选组重点筛选组为：年龄45岁体质指数(BMI)24者既往有IGT和IFG者糖尿病家族史某人高密度脂蛋白胆固醇下降(35mg/dl )和/或高甘油三酸酯血症(250mg/dl )者高血压(成人血压140/90mmHg )和/或有心脑血管病变者年龄30岁的有宫内孕女性妊娠糖尿病病史的人有生过大宝宝(出生时体重4kg )的人有不能说明的晚产者有多卵巢综合征的女性长年不参加体力活动者使用糖皮质激素和利尿剂等特殊药物的人。公司日志、生活方式干扰作用，一般要求减少：主食100-150g/d。 运动增加150分钟/周体重从5%减少了7%。 改变生活方式的目标是：(BMI是否达到24，体重至少减少5-7% )。 至少减少1天的总量1.67一2.0 GK1(4005 oo cal )。 饱和脂肪酸通用相机占总脂肪酸通用相机的30纬以下。 体力运动增加到950一300分/周。公司日志、药物干预、哪些人需要进行药物干预、何时需要进行药物干预、哪些药物干预需要适用、干预需要多久、终身，这些个部门需要配合综合医院的专科医师制定个性化药物治疗方案。 药物一般作为生活方式干预的辅助方法被采用。