抗抑郁药治疗进展(1)

1、抑郁症治疗的进展，感情(心境)障碍的分类，在某些情况下，不安和运动刺激很明显。症状标准以心境低落为主，至少有以下四种。1.失去兴趣，没有不快；能量减少或疲劳；精神运动延迟或兴奋；自我评价过低，自责，内疚。联想困难或意识思维能力下降；6.想死的想法反复，自杀，自残的行为反复。失眠、早期觉醒或过度睡眠等睡眠障碍；8.食欲下降或体重下降；9.性欲减退。严重的标准社会功能受损，对本人造成痛苦或不利后果的行程标准1。牙齿之类的情况至少持续了两周。2.可能有某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。分裂症状缓解后，抑郁症症状至少持续两周。排除标准排除了气质性精神障碍或精神活性物质和非毒性物质引起的抑郁症。心境

2、恶劣的诊断标准(根据CCMD-3)，症状标准继续低，但不符合某种抑郁症症状标准，也没有躁郁症。严重的标准社会功能损伤比较轻，磁性完全或完全。病程标准达到症状标准和严重标准至少2年，牙齿2年内持续2个月的心境正常间歇期间很少。排除标准1。心境变化不是由身体疾病(如甲亢)或精神活性物质引起的，也不是其他精神性障碍的附加症状。2.消除各种抑郁症(包括慢性抑郁症或循环感情障碍)3。消除抑郁症人格障碍，中性抑郁症：发病率：35%(美国)终身发病率：美国：15岁45岁的女性占21.3%，男性为12.7%。女人：男人=1.72.7:1德国：女人：男人=3.533601台湾：女人：男人=1.633601犹太发

3、病率男女相似。双相情感障碍：发病率：1%(美国)终身发病率：10个国家地区调查：双相障碍终身发病率为0.3% 1.5%。美国：1.3%，抑郁症流行学，通常抑郁症发作是短距离的，即使不接受治疗，69个月内也会缓解。30%只发作一次。大多重性抑郁症是复发性的，有可能一辈子生病。每次复发都预示着以后发作的危险进行性增加，已经发作3次以上的人在3年内复发的危险达到85%。发病年龄的影响，中性抑郁症的自然史，抑郁症的几种茄子特殊形态，1。精神病性抑郁症2。季节性忧郁症3。焦虑症4。非典型抑郁症5。隐抑性抑郁症、1、3回流(TCAs)和杂环类2、单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 3、可选5-HT回收抑制剂(N

4、SRI) 4、5-HT抗拮抗剂/回收抑制剂(SARI)8，NE和5-HT2选择性抗药(NaSSA) 9，其他新药，抗抑郁药，1，TCA或多环类，2，单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，1。氟西汀日：2080mg 2。帕罗西汀日：1060mg 3。舍曲林日：50200毫米第三，可选5-HT回收抑制剂(SSRI)，一般为1。特拉唑酮，20500毫克/日，23次，饭后服。2.尼帕佐顿，分为50600毫克/日，23次复。4、5-HT拮抗/回收抑制剂(SNRI)、5、NE、DA回收抑制剂(NDRI)，表示该药为辅料有效剂量150450毫克/日6、5milnacipram多萝西汀minaprine bazina

5、pram，7，可选ne回收抑制剂NaSSA症状发生时间：增加5-HT能量剂量或增加大约1个5-HT能量后几小时或12天内。林爽症状：神经系统异常；认识到行为的变化。植物神经功能障碍。诊断：sternbach (1991)提出的诊断标准a .症状的发生与约增加或5-HT兴奋剂的叠加一致，包含以下症状中的3个或更多：精神状态变化(混乱、躁狂)；兴奋；兴奋。肌肉痉挛；肌腱；反射亢进；出汗多，发冷颤抖腹泻；曹征运动障碍发烧。b .上述症状不包括感染、代谢性疾病、物质滥用、戒断等其他原因造成的治疗。1.政约2。支援疗法3。必要时使用5-HT受体阻断剂。预防：1 .SSRIs剂量过高或限制5-HT能量药，

6、尤其是SSRIs和MAOIs。2.停止SSRIs，改用其他药物时，至少释放5个半衰期。提高5-HT能量活性的药，5-HT回收抑制剂西塔普兰氟普拉明帕罗西汀塞特拉林娜佐伦阿米替林氯米帕明米帕明米帕明米帕明米帕明米帕明米帕明曼拉斯塔米纳西普朗多洛西汀多体朗米那芬帕明氯贝胺是5-HT合成L-色胺酸增加5-HT释放3，4-甲基苯乙胺甲基苯乙胺可卡因芬氟胺5-HT受体激动剂(直接)丁环酮舒马普坦双氢三聚氰胺增加5-；第二，发病率(报告不同):大部分临床报告：2050%帕罗西汀，1428%氟西汀，将近0。第三，临床表现1。身体症状：最常见的人：眩晕、双色、无力、恶心、多梦、头痛。2.心理症状：焦虑或激动、

7、焦虑不安、多动、人格解体、注意力集中、思维迟钝、意识模糊等。少数患者有攻击冲动行为或自杀冲动。4.病程：一般在定药后13天内出现，12周，最长3周，大部分症状稍短，恢复原用药症状后可以缓解。5.处理和预防：1 .轻子不需要处理，中子恢复原药原量。2.除了氟西汀之外，采用了慢减法，57日减1次，抗抑郁药和性功能障碍，几乎所有的抗抑郁药都会引起性功能障碍。例如：心境稳定剂：锂、卡马西平TCAs:西米津、克罗西梅尼亚：苯乙胺(最容易发生)、丙二醇胺(较小)Mao is:paroxetinefluoxetinesertraling减少药量药物假日药物更换附加药物：赛京丁5-HT拮抗剂48mg/牛普品N

8、E，DA回收抑制剂75mg150mg/一育亨宾A2依利他林排除共存疾病引起的。排除其他药物引起的。治疗重症抑郁症，几个茄子实用名称：response:有效症状明显减少了50%。Remission:缓解无病活动症状或体征，恢复良好。Recovery:恢复需要46月，甚至9个月的持续缓解期才能达到recovery relapse。达到保留或保留，但在到达恢复之前症状会恶化，包括保留、急性、持续治疗和保留治疗期在内的重症抑郁症治疗过程第3步：1。急性治疗期：为了尽量减少症状，最好达到完全缓解。通常在46周内症状明显减少，平均需要812周。2.继续治疗期：旨在巩固治疗效果，防止重演。使用急性期治疗，可

9、以有效地持续46个月，以后根据自己的判断减轻，再服用612个月。3.维持治疗：预防复发(recurrence)治疗对象：慢性抑郁症或高复发患者，科举3次中性抑郁症发作，已经2次发作，并伴有高危因素的人。药物及剂量：最佳原药剂量。治疗期：还没有统一的概念。维持多年，抑郁症治疗过程，单发抑郁症：首次发作：WHO，APA，BAP均建议在急性器官症状缓解后持续治疗期为46个月(原药原剂量)，持续治疗期为1年以上。第二次发作：WHO推荐了2年的维持治疗，BAP主张发作2次以上的人需要长期维持治疗。第三次攻击：必须接受器官或终身药物治疗。双相抑郁：1。双相I型：心境稳定剂抗抑郁剂，忧郁症者只能使用心境稳定

10、剂。双相II型：心境稳定剂抗抑郁药、躁狂或发作次数少的人可以单独使用抗抑郁药。2.如果对单用锂有效，症状会减轻，再服用612个月。3.如果锂和抗抑郁药一起起作用，症状稳定后，会逐渐撤回抗抑郁药，锂继续治疗612个月。4.只要开始使用抗抑郁药，症状缓解的话，就放锂，或者放锂代替抗抑郁药，维持治疗612个月。5.器官或终身复心稳定剂的标志：双相I型：两次躁狂发作，或一次严重躁狂发作，有强烈的家族史。双相II型：3次轻度躁狂症发作，或需要抗抑郁药，但引发轻度躁狂症的人。拉莫三嗪(50200毫克/日)。7.奥氮平对双相抑郁的急性期处理有效，SSRI后效更好、更快。病程和预后，1，抑郁症的病程为未治疗的

11、抑郁症发作613个月，治疗者的病程约3个月。治疗不足6个月的人大部分会复发。第二，抑郁症复发率Kilon Lee等(1988): 16年随访，56%和62%至少再住院一次。Angst(1992): 10年间跟踪7580%的复发。凯勒(1993年):5年追踪，复发率为7287%。Gitlin(1995):报道了复发率为68%。研究表明，随着年龄的增长，癫痫发作次数增加，病情有延长的趋势。20年的平均发作次数为56次。约56%的人在第一次抑郁症发作后610年发生躁郁症，躁郁症经常发生在24次抑郁症发作后。三是影响复发的因素：主要为3: 1。治疗不足。对治疗无效或部分有效。心理因素。第四，回顾了慢性

12、抑郁症状态：罗宾和Guze(1972) 21篇文献，提出了慢性抑郁症的比例为128%。Kilon (1988)牙齿16年的追踪调查结果显示，22%的患者是慢性病患者。Angst(1988)追踪调查了20年，结果显示1520%的患者变成了慢性抑郁症。形成慢性抑郁症状态的危险因素。总之，多项跟踪研究表明，抑郁症的预后不如我们想象的那么好。器官追踪结果：50%健康，30%中等缺陷，20%明显缺陷，2/3自杀想法，15%自杀心理社会功能受损是不能上班，工作能力下降，婚姻不和，人际关系问题等抑郁的结果5。提高治愈率，减少复发，改善预后。1 .足够的剂量和足够的维持治疗时间积极治疗顽固性病例；3.心理治疗

13、。精神病性抑郁症约占中性抑郁症(MDD)总数的15%。那幻觉妄想可以和心性协调，也可以不协调。林爽特征生物学症状：大部分呈DST阳性。治疗：a .丹药：a .单用抗抑郁药三环类无效，单用SSRI有效，单用氨氯地平有效。b .新的抗精神病药：利培酮不如奥氮平。b .抗抑郁药抗精神病药：a .过去，三环类愤怒情绪有效。SSRI penaijing显然也很有效。B.SRI 01anzapine牙齿更有效。c .其他处理：a. ECT:显然有效；b .锂可以作为协同剂发挥作用。C. HPA抑制剂：米非司酮(600mg-1200mg/天)。慢性抑郁症药物治疗、慢性抑郁症：心境恶劣、慢性中性抑郁症、双重抑

14、郁症。一辈子的患病率：心情不好30%。2035%的中性抑郁症将变成慢性抑郁症。40%的心境热障患者同时伴有中性抑郁症发作，这是双重抑郁症。临床上：严重程度：双重抑郁症(DD)非比例抑郁症(MD)症状更严重，自杀未遂者更多。但是也有人认为两者没有区别。恢复率：DD比MD恢复差(治疗13年后MD75%恢复，DD只有27%)。同病率：DD合并其他精神疾病和人格障碍率的比例很高。合并焦虑症：DD为75%，MD50%。合并药物依赖：DD为45.2%，MD为28%。合并进食障碍：DD为22.6%，MD为6%。合并人格障碍：DD为69%，心情为52%，MD为50%。治疗：a .抗抑郁药对心境恶劣的双重抑郁症和慢性中性抑郁症都有效。b .治疗注意事项：a .充分的治疗过程，治疗